護(hù)理查房-藥物中毒

什么是藥物中毒是不是藥物中毒是什么類型和性質(zhì)是什么原因?qū)е碌娜绾沃委熍c護(hù)理預(yù)后六步問(wèn)答法病例簡(jiǎn)介

患者：高××，女性，28歲。

主因“意識(shí)障礙1日”入院。

患者9月4日下午15時(shí)許因與人爭(zhēng)執(zhí)后服用“去痛

片”約40-50片，之后出現(xiàn)神志淡漠、不言語(yǔ)，送

至××醫(yī)院（約20:00時(shí)）后予以洗胃補(bǔ)液等治

療，患者意識(shí)狀態(tài)改善不明顯，轉(zhuǎn)診我院。一、什么是？（從以下方面講解）病理生理鑒別診斷臨床表現(xiàn)定義輔助檢查（一）定義藥物中毒是指用藥劑量超過(guò)極量而引起的中毒。誤服或服藥過(guò)量以及藥物濫用均可引起藥物中毒。常見(jiàn)的致中毒藥物有西藥、中藥和農(nóng)藥。（二）病理生理生理

腎

隨尿液排出

對(duì)乙酰氨基酚

羥基化代謝物

非那西丁

血紅蛋白

對(duì)氨苯乙醚

高鐵血紅蛋白

紅細(xì)胞谷胱甘肽

細(xì)胞膜失去保護(hù)作用75%-80%肝臟羥化羥化毒性病理發(fā)紺溶血抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)延腦的呼吸中樞血管運(yùn)動(dòng)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞肝、腎功能損害和胃腸功能降低抑制了大腦皮層和下丘腦，使機(jī)體各種反射功能消失；導(dǎo)致呼吸衰竭使血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致休克等出現(xiàn)低溫巴比妥類藥對(duì)機(jī)體的各系統(tǒng)均有抑制作用。過(guò)量或中毒后，可造成循環(huán)衰竭、胃黏膜損傷、腎功能損傷、腎功能衰竭、肝壞死粒細(xì)胞減少及腦病等一系列綜合征。（三）臨床表現(xiàn)（四）輔助檢查（五）鑒別診斷主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如其他鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、腦血管意外，顱腦外傷等。12二、是不是？---診斷要點(diǎn)有可靠的用藥過(guò)量或服藥中毒史有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：取病人的血、尿、嘔吐物作藥

物檢測(cè)，以了解其血藥濃度。

排除其他原因所致的昏睡、昏迷。吞服去痛片40-50片神智淡漠、不言語(yǔ)來(lái)我院做了相關(guān)檢查

各國(guó)引起中毒的常用藥物類型基本相似，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等。去痛片屬于處方藥品，適用于發(fā)熱及輕、中度疼痛。由此可見(jiàn)，本案例中，病人中毒屬于服用解熱鎮(zhèn)痛藥物過(guò)量引起的藥物中毒。三、是什么類型和性質(zhì)頭暈、嗜睡、意識(shí)朦朧，言語(yǔ)不清，判斷和定向力障礙。但體溫、呼吸、血壓、神經(jīng)反射均正常。給予一般治療后預(yù)后良好?；杷蜻M(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激雖能喚醒，但不能言語(yǔ)。呼吸減慢、血壓可正常，可有唇、手指或眼球震顫、角膜和腱反射存在，但無(wú)呼吸、循環(huán)障礙。深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔縮小、各種反射消失。呼吸變淺變慢，且不規(guī)則、脈搏細(xì)速、血壓下降,嚴(yán)重者發(fā)生休克、少尿或無(wú)尿，病人常因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。病例中，查體所見(jiàn)，患者神智模糊，呼之可睜眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔有略微縮小，生命體征正常。據(jù)癥狀判斷其為輕度中毒，應(yīng)給予積極治療。16四、是什么原因?qū)е碌模空`服、有意自殺或投藥過(guò)量引起中毒。五.如何治療與護(hù)理-----救治原則

五迅速：迅速終止毒物的接觸迅速清除尚未吸收的毒物迅速清除已吸收的毒物迅速使用特效解毒劑迅速對(duì)癥治療洗胃清除毒物（外院）給拮抗藥（無(wú)特殊解毒藥）對(duì)癥治療補(bǔ)液、促醒（意識(shí)模糊）支持治療去痛片中毒搶救誤區(qū)（有文獻(xiàn)報(bào)道1∶5000的高錳酸鉀不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高錳酸鉀洗胃,則出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)肌肉系統(tǒng)中毒癥狀,對(duì)肝系統(tǒng)有損傷）1.清除毒物盡快給予洗胃，以清除消化道內(nèi)殘存毒物。洗胃完畢后胃管內(nèi)注入或讓患者口服20～30ｇ活性碳吸附阻滯毒物吸收，并給予硫酸鈉導(dǎo)瀉，清除腸道內(nèi)毒物2.盡快建立靜脈通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中藥物濃度，減輕其對(duì)機(jī)體的毒性:急診床旁血液凈化（家屬不同意行血液凈化治療）

3.立即給予氧氣吸入，適當(dāng)運(yùn)用呼吸興奮劑以興奮呼吸中樞，必要時(shí)氣管插管行人工呼吸以維持呼吸功能。4.在保證血容量的前提下，配合升壓藥以糾正血壓下降，循環(huán)衰竭，有利于血管功能恢復(fù)5.利用脫水劑減輕腦水腫7.保護(hù)肝功能：10%GS+谷胱甘肽8.頭置冰帽,降低腦細(xì)胞氧耗,保護(hù)腦細(xì)胞9.利尿、加速毒物排泄,保護(hù)腎功能:呋塞米20mg入壺。10.抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜:泮托拉唑40mg靜推11.營(yíng)養(yǎng)心肌,改善心肌氧利用12.補(bǔ)充能量，維生素、維持水、電解質(zhì)的供應(yīng)與平衡，保護(hù)臟器功能。1.嚴(yán)密觀察病情密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、皮膚顏色變化，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭和休克征兆；觀察心率、心律、心電圖變化；監(jiān)測(cè)心、腦、腎、肝等重要臟器功能。尤其注意觀察有無(wú)水中毒癥狀，如激動(dòng)、頭痛、精神失常、定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇樣發(fā)作或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)等。（查閱文獻(xiàn)急性去痛片中需特別注意預(yù)防水中毒的發(fā)生，早期行預(yù)防措施、全程做好相關(guān)監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。）

2.及時(shí)清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。3.患者躁動(dòng)，注意24小時(shí)專人陪護(hù)，防治墜床和外傷。4.準(zhǔn)確記錄出入量，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡5.留置尿管，尿道口的護(hù)理6.給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)常翻身，防止壓瘡及并發(fā)癥:本患者為自殺者，在護(hù)理過(guò)程中，我們應(yīng)主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，并從家屬處側(cè)面了解情況，掌握患者自殺的原因，有針對(duì)性地與患者談心，并爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持，共同關(guān)心患者，尋找最佳的解決問(wèn)題方法，幫助患者轉(zhuǎn)變消極的人生態(tài)度，珍惜生命，積極配合治療，促進(jìn)疾