(局部解剖學(xué))第四章、腹部(一)

腹部概述腹前外側(cè)壁結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸下區(qū)腹膜后隙第一節(jié)概述境界腹部分區(qū)表面解剖腹膜腔、腹膜與腹腔器官的關(guān)系腹部的境界上界下界兩側(cè)

上橫線——過肋弓最低點(diǎn)的連線下橫線——過髂結(jié)節(jié)的連線垂直線——過腹股溝韌帶中點(diǎn)（半月線、鎖骨中線）

九分區(qū)：

右季肋區(qū)腹上區(qū)左季肋區(qū)

右外側(cè)區(qū)臍區(qū)左外側(cè)區(qū)右腹股溝區(qū)腹下區(qū)左腹股溝區(qū)腹部的分區(qū)表面解剖體表標(biāo)志體表投影體表標(biāo)志恥骨聯(lián)合恥骨結(jié)節(jié)髂嵴臍半月線幽門平面

經(jīng)幽門平面體表投影腹膜腔、腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系腹膜腔的概念：腹、盆腔臟器與腹膜的關(guān)系：

腹膜內(nèi)位器官

腹膜外位器官

腹膜間位器官第二節(jié)腹前外側(cè)壁皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜☆局部結(jié)構(gòu)腹壁層次特點(diǎn)：

前外側(cè)皮膚薄而有彈性，皮下組織松弛，兩層組織易分離。皮神經(jīng)分布：

劍突平面第7肋間神經(jīng)前支臍平面第10肋間神經(jīng)前支髂前上棘平面第12肋間神經(jīng)前支腹股溝平面第1腰神經(jīng)前支皮膚臍平面以下：淺層（脂肪層）Camper筋膜（向下—大腿脂肪層）。深層（膜性層）Scarpa筋膜（在中線處附于白線）。兩側(cè)向下—腹股溝韌帶下方約1橫指處—大腿闊筋膜相愈著。淺、深兩層之間還有豐富的淋巴管和小血管：腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈和腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈，以及臍周靜脈網(wǎng)。淺筋膜中線

—附于白線兩側(cè)向下—腹股溝韌帶下方約一橫指處—大腿闊筋膜

恥骨聯(lián)合與恥骨結(jié)節(jié)之間—向下—會(huì)陰淺筋膜和陰莖淺筋膜（腹部淺筋膜的深面與會(huì)陰淺隙相通）。淺筋膜深層腹直肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌肌層后層——腹內(nèi)斜肌腱膜的后層腹橫肌腱膜?！瓲罹€白線腹直肌及腹直肌鞘前層——腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜的前層。腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜形成結(jié)構(gòu)：

腹直肌筋膜腹股溝管后壁腹股溝管深環(huán)窩間韌帶精索內(nèi)筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)腹直肌鞘腹白線和臍環(huán)腹股溝管腹股溝三角☆

睪丸下降與斜疝的關(guān)系

二、局部結(jié)構(gòu)后層——腹內(nèi)斜肌腱膜的后層腹橫肌腱膜?！瓲罹€白線前層——腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜的前層。腹直肌鞘※弓狀線腹白線和臍環(huán)腹股溝管位置:

長度:

四壁和兩口:

內(nèi)容:

斜疝:又稱海氏三角圍成:

此區(qū)層次:

直疝:腹股溝三角三、睪丸下降與斜疝

及交通性鞘膜積液的關(guān)系胚胎3個(gè)月7個(gè)月出生時(shí)睪丸位于腹后壁→下降→髂窩→腹股溝管深環(huán)→→→陰囊

睪丸鞘膜——腹膜形成的腹膜鞘突包繞睪丸“隱睪癥”——下降途中皮膚皮膚淺筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌層提睪肌腹橫筋膜精索內(nèi)筋膜壁腹膜腹膜鞘突鞘韌帶壁層睪丸鞘膜臟層鞘膜腔陰囊壁精索被膜皮膚皮膚淺筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌層提睪肌腹橫筋膜精索內(nèi)筋膜壁腹膜腹膜鞘突睪丸鞘膜鞘膜腔陰囊壁精索被膜腹膜與腹膜腔

腹腔:

腹膜腔:

網(wǎng)膜系膜韌帶隱窩和陷凹間隙、溝和竇腹膜形成的結(jié)構(gòu)網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔韌帶肝的韌帶

鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶左、右三角韌帶脾的韌帶

胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶胃的韌帶

肝胃韌帶胃脾韌帶胃結(jié)腸韌帶胃膈韌帶十二指腸懸韌帶系膜腸系膜闌尾系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜卵巢系膜輸卵管系膜

隱窩和陷凹肝腎隱窩（Morison窩）直腸膀胱陷凹膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹（Douglas陷凹）間隙、溝和竇間隙溝竇*腹膜腔間隙的交通膈

左肝上前間隙

左肝上間隙三角韌帶左肝上后間隙肝上間隙鐮狀韌帶右肝上間隙

肝

右肝下間隙肝下間隙肝圓韌帶和鐮狀韌帶左肝下前間隙左肝下間隙小網(wǎng)膜左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）橫結(jié)腸及其系膜

*

膈下腹膜外間隙膈下間隙結(jié)腸旁溝左結(jié)腸旁溝右結(jié)腸旁溝腸系膜竇左腸系膜竇右腸系膜竇腹膜腔間隙的交通間隙、溝和竇彼此間的交通：膈下間隙——右結(jié)腸旁溝——右髂窩——盆腔闌尾膿腫——向上——右膈下膿腫膈下間隙——左結(jié)腸旁溝——左髂窩——盆腔（韌帶發(fā)育較好，只有當(dāng)大量膿液時(shí)——盆腔）左腸系膜竇——盆腔右腸系膜竇——封閉（膿液少——局限在竇內(nèi)；膿液較多——擴(kuò)散向下）結(jié)腸上區(qū)食管腹段胃十二指腸肝肝外膽道胰脾肝門靜脈食管腹段高度：第10胸椎高度、正中矢狀面左側(cè)處。長度：

2～3cm。毗鄰：肝左葉、膈、小網(wǎng)膜、胃的賁門、網(wǎng)膜囊。食管第3處狹窄：血供：膈下動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈。胃位置毗鄰網(wǎng)膜、韌帶血管淋巴回流神經(jīng)胃賁門：在第11胸椎左側(cè)；胃幽門：在第1腰椎下緣右側(cè)。胃的位置

“胃床”：由胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎、左腎上腺、膈腳、脾、橫結(jié)腸及其系膜共同構(gòu)成。胃的毗鄰

網(wǎng)膜和韌帶網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜韌帶胃結(jié)腸韌帶肝胃韌帶胃脾韌帶胃膈韌帶胃胰韌帶胃胰襞胃的血管胃短動(dòng)脈胃左、右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈胃后動(dòng)脈胃短靜脈、胃后靜脈胃左、右靜脈胃網(wǎng)膜左、右靜脈胃的淋巴引流胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胃的神經(jīng)交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)十二指腸位置：分部和毗鄰：血管：上部降部水平部升部位置：腹膜內(nèi)位器官，長約4～5cm，有一定的活動(dòng)度。毗鄰：上部上方—肝方葉及肝十二指腸韌帶;下方—緊貼胰頭;前方—膽囊;后方—膽總管、胃十二指腸動(dòng)脈及下腔靜脈。

臨床問題：易發(fā)生潰瘍。上部位置：特點(diǎn)：長約7～8cm,腹膜外位器官。十二指腸大乳頭：位于該部的后內(nèi)側(cè)壁。降部特點(diǎn)：長約10～12cm，被夾于腸系膜上血管（壓迫水平部）和腹主動(dòng)脈之間。毗鄰：上方—貼胰頭、胰體右段；后方—右輸尿管、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈。水平部升部十二指腸懸韌帶（Treitz

韌帶）十二指腸空腸曲十二指腸懸韌帶是臨床上手術(shù)確認(rèn)十二指腸空腸曲的標(biāo)志。十二指腸的動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈肝位置毗鄰體表投影韌帶膈下間隙肝門與肝蒂分葉與分段血管肝的淋巴結(jié)肝的位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)小部分位于左季肋區(qū)第1點(diǎn)：右鎖