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XXXX醫(yī)院健康體檢科高危異常結(jié)果管理制度根據(jù)2019年《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識》制訂健康體檢科重要異常結(jié)果管理的本工作制度。健康體檢重要異常結(jié)果的定義和分層定義:體檢中發(fā)現(xiàn)具有重要臨床意義的異常檢查結(jié)果,需立即復(fù)查、進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)入臨床專科診治。分層:按照健康體檢發(fā)現(xiàn)的重要異常結(jié)果的危急程度及干預(yù)策略,將檢后重要異常結(jié)果分為A類和B類。(1)A類:需要立即進(jìn)行臨床干預(yù),否則將危及生命或?qū)е聡?yán)重不良后果的異常結(jié)果。(2)B類:需要臨床進(jìn)一步檢查以明確診斷和(或)需要醫(yī)學(xué)治療的重要異常結(jié)果。健康體檢重要異常結(jié)果的項(xiàng)目和范圍界定2014年版《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識》的目錄設(shè)置遵循科學(xué)性、適宜性及實(shí)用性的原則,采用“l(fā)+x”的體系框架,“1”為體檢基本項(xiàng)目,“x”為專項(xiàng)體檢項(xiàng)目。本共識以體檢基本項(xiàng)目為主進(jìn)行設(shè)置,包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查3個部分。重要異常結(jié)果的分層管理A類1.一般檢查血壓:收縮壓≥180mmHg(1mmHg=o.133kPa)和(或)舒張壓≥110mmHg伴急性癥狀,或安靜休息后復(fù)測仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)。物理檢查(1)內(nèi)科:結(jié)合臨床癥狀、心電圖、胸片、腹部超聲檢查結(jié)論。①心臟聽診:心率≥150次/min;心率≤45次/min;嚴(yán)重心律失常。②肺部聽診:呼吸音消失或明顯減弱。③腹部觸診:急腹癥體征。(2)眼科:①疑似青光眼急性發(fā)作;②突發(fā)視力下降;③疑似流行性出血性結(jié)膜炎。(3)耳鼻喉科:①喉頭水腫;②活動性鼻出血;③眩暈發(fā)作。(4)口腔科:急性傳染病口腔病變的體征。(5)婦科:婦科急腹癥(結(jié)合盆腔超聲檢查結(jié)論。2.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)常規(guī)檢查:血常規(guī):①血紅蛋白(hemoglobin,Hb)≤60g/L(首次),Hb≤30g/L(歷次)。②血小板計數(shù)≤30.0×10~9/L(首次)或有明顯出血傾向,血小板≥1000.0×10~9/L。③白細(xì)胞計數(shù)≤1.O×10~9/L或中性粒細(xì)胞(neutrophilegranulocyte,NEU)絕對值≤0.5×10~9/L。3.生化檢查:①肝功能:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanineaminotransferase,ALT)≥15倍;天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspanateaminotransferase,AST)≥15倍;總膽紅素≥5倍。②腎功能:血肌酐(serumcreatinine,Scr)≥707μmol/L(首次)。③血糖:低血糖:空腹血糖(fastingbloodg1ucose,F(xiàn)PG)≤2.8mmol/L(無糖尿病史)或FPG≤3.9mmol/L(糖尿病史)。高血糖:FPG≥16.7mmo1/L(糖尿病史);FPG≥13.9mmol/L,合并尿酮體;隨機(jī)血糖≥20.0mmol/L。4.輔助檢查(1)心電圖檢查:①疑似急性冠狀動脈綜合征。a.首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死的心電圖改變;b.首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變;c.再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變(注意與以往心電圖及臨床病史比較)。②嚴(yán)重快速性心律失常。a.心室撲動、心室顫動;b.室性心動過速心室率≥150次/min,持續(xù)時間≥30s或持續(xù)時間不足30s伴血流動力學(xué)障礙;c.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,多形性室性心動過速,雙向性室性心動過速;d.各種類型室上性心動過速,心室率≥200次/min;e.心房顫動伴心室預(yù)激,最短RR間期≤250ms。③嚴(yán)重緩慢性心律失常。a.嚴(yán)重心動過緩、高度及三度房室阻滯,平均心室率≤35次/min;b.長RR間期≥3.0s伴癥狀;≥5.os無癥狀。④其他。a.提示嚴(yán)重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)[QT(u)顯著延長、出現(xiàn)快速性心律失常,并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查];b.提示嚴(yán)重高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)(竇室傳導(dǎo),并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查);c.疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)(并結(jié)合臨床及相關(guān)檢查);d.QT間期延長:QTc≥550ms;e.顯性T波電交替;f.RonT型室性早搏;g.心臟起搏器起搏及感知功能障礙(結(jié)合心電圖檢查結(jié)論)。(2)x線檢查:①大量氣胸:側(cè)胸壁與肺切緣的距離〉2cm;急性氣胸;液氣胸。②大量胸腔積液:液體上緣可達(dá)第二肋間。(3)超聲檢查(腹部):①腹腔臟器破裂。②膽囊:疑似急性梗阻性膽管炎;膽囊頸部結(jié)石伴嵌頓。③腹部超聲檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)非基本體檢項(xiàng)目中的下列情況同樣屬于重要異常結(jié)果A類:腹主動脈夾層;腹主動脈瘤。(4)超聲檢查(盆腔):異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、黃體破裂等。B類1.物理檢查(1)內(nèi)科:腹部觸診(結(jié)合腹部超聲檢查結(jié)論):觸及高度可疑惡性包塊的體征;巨脾。(2)外科:①高度可疑惡性甲狀腺、淋巴結(jié)、乳腺病變的體征(結(jié)合甲狀腺、淋巴結(jié)、乳腺超聲檢查結(jié)論)。②肛門指診:高度可疑惡性直腸和前列腺病變的體征(結(jié)合前列腺超聲檢查結(jié)論)。③高度可疑惡性外生殖器腫物的體征。(3)眼科:①視乳頭水腫;②眼壓〉25mmHg;③疑似眼眶腫物;④角膜炎;⑤玻璃體積血(急性);⑥虹膜睫狀體炎。(4)耳鼻喉科:外耳道、鼻腔、咽喉部腫物。(5)口腔:高度可疑惡性口腔病變的體征。(6)婦科:①陰道異常出血;②高度可疑惡性的外陰、陰道、宮頸、盆腔腫物的體征(結(jié)合盆腔超聲檢查結(jié)論)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)常規(guī)檢查:①血常規(guī):a.Hb:≤60.0g/L(歷次);Hb≥200.0g/L。b.血小板計數(shù):30.0×10~9/L~50.0×10~9/L(首次)。c.白細(xì)胞計數(shù):≤2.0×10~9/L(首次);≥30.0×10~9/L(首次);發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞;白細(xì)胞分類嚴(yán)重異常。②尿液常規(guī):尿潛血、尿蛋白3+(首次),尿紅細(xì)胞滿視野(首次);酮體≥2+(糖尿病史);酮體≥3+(無糖尿病史)。③糞便常規(guī)(潛血):潛血免疫法陽性。(2)生化檢查:①肝功能:ALT≥5~<15倍;AST≥5~<15倍;總膽紅素≥3~<5倍。②腎功能:血肌酐≥707μmol/L(歷次);≥445μmol/L(首次)。(3)細(xì)胞學(xué)檢查(薄層液基細(xì)胞檢測):①鱗狀上皮細(xì)胞異常:不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞(atypicalsquamouscells—cannotexcludeHIS,ASC.H);低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(1ow-gradesquamousintraepitheliallesion,LSIL);高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(high-Gradesquamousintraepitheliallesion,HSIL);鱗狀細(xì)胞癌。②腺上皮細(xì)胞異常:不典型腺上皮細(xì)胞(AGC);腺原位癌(AIS);腺癌。③其他惡性腫瘤。(4)腫瘤標(biāo)志物:由于絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物的器官特異性不強(qiáng),因此不能僅依據(jù)它的陽性或升高進(jìn)行確診,需結(jié)合家族史、現(xiàn)病史、個人史、體征及影像學(xué)檢查綜合分析,且動態(tài)觀察。①甲胎蛋白(AFP):AFP>400μg/L;AFP>200μg/L,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果。②前列腺特異性抗原(PSA)、游離前列腺特異性抗原(fPSA):PSA>10μg/L和(或)fPSA/PSA比值〈0.15。③糖類抗原125(cAl25):絕經(jīng)后女性CAl25增高到〉95U/mL的水平,可鑒別為惡性盆腔腫塊,其陽性預(yù)測值達(dá)到95%。④其余腫瘤標(biāo)志物如糖類抗原242(CA242)、糖類抗原19-9(CAl9-9)、癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)、神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)等,建議參考標(biāo)準(zhǔn)為≥2倍并結(jié)合其他檢查結(jié)果。3.輔助檢查(1)x線檢查:①肺部占位:高度可疑惡性病變;②中量胸腔積液:積液上緣在第四肋前端平面以上,第二肋前端以下;③肺部炎癥征象:大片肺實(shí)變或滲出性改變;④疑似活動性肺結(jié)核等肺部傳染性疾??;⑤縱隔占位:高度可疑惡性病變;⑥骨骼占位性病變:高度可疑惡性病變。(2)超聲檢查(腹部):①肝臟:a.肝囊腫:囊腫直徑≥10cm;單純性肝囊腫診斷不夠明確、不能排除膽管囊腺瘤(癌)等其他可能者;囊腫合并感染、出血者。b.肝血管瘤:血管瘤直徑〉10cm,血管瘤直徑5~10cm但位于肝緣,有發(fā)生外傷性破裂危險,或直徑3~5cm并有明顯臨床癥狀者;血管瘤直徑≥5cm且近2年臨床隨訪觀察影像學(xué)檢查提示瘤體直徑增大〉1cm。c.肝臟占位:高度可疑惡性病變。②膽囊:a.膽管:高度可疑惡性病變。b.膽囊息肉:單發(fā),病變直徑〉10mm;病變直徑〉8mm并伴有:年齡〉50歲;無蒂性或廣基病變;病變在短期內(nèi)基底變寬、有增大趨勢或病灶周圍黏膜有浸潤、增厚表現(xiàn)。c.膽囊占位:高度可疑惡性病變。③胰腺:a.胰腺囊腫:主胰管擴(kuò)張〉5mm,囊腫直徑
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