一例復雜性肛瘺患者的護理

一例復雜性肛瘺患者的護理

查房目標掌握肛瘺的定義、分類掌握肛瘺的臨床表現(xiàn)及治療掌握肛瘺術(shù)后護理要點了解竇性心律失常的相關(guān)知識2341病史匯報姓名:杜新村性別:男年齡:20歲住院號：201527545職業(yè)：職員文化程度：初中主訴：患者系肛周反復腫痛流膿水兩年余入院入院診斷：復雜性肛瘺入院時間：2015年10月09日10:07分患者信息生命體征:T:36.2℃、P:76次/分、

R：18次/分、BP：110/78mmHg體重：58㎏既往史：無過敏史：無大、小便：正常病史匯報患者信息入院評估Braden評分：23分日常生活功能評估：105分疼痛評分：1分管道滑脫危險因素評估：0分Morse跌倒/墜床危險因子評估:0分病史匯報病史匯報患者兩年余前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周包塊，伴腫痛不適，后包塊自行破潰，流出膿水后腫痛緩解，兩年余來上述癥狀反復出現(xiàn)，且包塊位置不固定，特來求治，門診擬“復雜性肛瘺”收住我科。?？茩z查病史匯報胸膝位肛門：3、7、11點距肛緣約2cm處各可見一外口，可觸及條索狀物通向肛內(nèi)，指診直腸下段未及明顯腫塊，指套無血染。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本心電圖示：竇性心律不齊胸片示：兩肺未見明顯實質(zhì)性病變實驗室檢查：未見明顯異常病史匯報術(shù)前評估

胃腸道準備：溫鹽水500ml灌腸靜脈留置針：左手背有無著手術(shù)衣：有心理狀態(tài)：平穩(wěn)，家屬關(guān)心睡眠：良好病史匯報日常生活功能評分：105分Braden評分:23分Morse跌倒/墜床危險因子評估:0分疼痛評分：0分管道滑脫危險因素評分：1分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本手術(shù)基本情況手術(shù)時間2015.10.12麻醉方式連硬外麻醉手術(shù)名稱復雜性高位肛瘺切除術(shù)+切掛術(shù)術(shù)后診斷復雜性肛瘺病史匯報點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本術(shù)后評估意識：清醒臥位：去枕平臥位生命體征的變化切口敷料加壓包扎，外觀干燥導管：外周靜脈置管（左手背）病史匯報日常生活功能評分：85分Braden評分:23分Morse跌倒/墜床危險因子評估:10分疼痛評分：2分管道滑脫危險因素評分：1分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本時間體溫（℃）心率(次/分)呼吸(次/分)血壓（mmHg）SPO210:5036.57218150/789811:506818116/669812:507218125/689813:507017127/709814:507217121/699815:507017127/739816:506418115/6598病史匯報病史匯報1.術(shù)后遵醫(yī)囑予止血、止痛、抗感染等對癥治療2.去枕平臥6小時、禁食水6小時、觀察傷口滲血情況3.醫(yī)囑予心電監(jiān)護6小時4.連硬外麻醉護理常規(guī)病史匯報現(xiàn)患者術(shù)后第8天，繼續(xù)遵醫(yī)囑予中藥坐浴、換藥等對癥治療，患者現(xiàn)二便正常。

情緒平穩(wěn)，飲食睡眠狀況良好，處于康復愈合期。日常生活功能評分：105分Braden評分:23分Morse跌倒/墜床危險因子評估:0分疼痛評分：0分管道滑脫危險因素評分：0分目前評分病史匯報護理查體

10月09日P1：舒適的改變疼痛與疾病的發(fā)作有關(guān)I1：1.熱情接待，安排床位，為病人提供一個安靜舒適的休息環(huán)境。2.遵醫(yī)囑予以對癥治療。3.積極完善相關(guān)檢查，準備手術(shù)。4.保持肛周清潔，增加舒適感。5.予心理安慰。10月09日O1:患者疼痛有所緩解。術(shù)前護理問題術(shù)前護理問題10月10日O2：患者能掌握術(shù)前宣教內(nèi)容10月09日P2：知識缺乏缺乏術(shù)前準備的相關(guān)知識以及飲食方面的指導。I2：1.提高患者對疾病認識的重視性。2.詳細介紹疾病術(shù)前的準備要點，使其了解積極配合治療的重要性。3.告知患者術(shù)前進食清淡易消化飲食，保持大便通暢。4、告知患者灌腸的相關(guān)知識。術(shù)后護理問題PC：潛在并發(fā)癥：出血3P2：知識缺乏2P1：舒適的改變110月12日P1：舒適的改變：疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1：1.向患者說明疼痛的原因及持續(xù)時間。2.給予一定的心理安慰，鼓勵其戰(zhàn)勝疼痛。3.藥物止痛，遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.保持大便通暢，防止便后劇烈疼痛。10月12日O1：止痛藥物予以使用，疼痛減輕。術(shù)后護理問題術(shù)后護理問題10月12日

P2：知識缺乏-缺乏術(shù)后外用藥物的使用方法及飲食、活動、保健等相關(guān)知識I2：1.予飲食指導，術(shù)后前3天進半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，避免辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。2.告知患者便后要及時清洗，指導患者正確使用洗劑（復方黃柏液），向患者詳細講解坐浴流程以及注意事項。

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3.囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保持大便通暢，忌久坐、久立、久蹲等不良生活習慣。4.囑患者保持肛周清潔，預防感染。5.注意保暖，避免受涼。6.休息與活動的指導。10月12日O2：患者能掌握宣教內(nèi)容10月12日OC：患者現(xiàn)傷口未見明顯的滲血、滲液。術(shù)后護理問題10月12日PC：潛在并發(fā)癥：出血IC：

1.遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化。

2.遵醫(yī)囑予止血藥物使用。3.密切觀察切口外觀有無出血，嚴格交接班。4.囑患者勿用力排便，盡量避免術(shù)后24h內(nèi)排便。

5.加強巡視，及時滿足患者所需。2024/6/4肛瘺2024/6/4肛瘺定義分類臨床表現(xiàn)護理要點及健康宣教2024/6/4定義肛瘺：為肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口，瘺管，外口三部分組成，是常見的直腸肛管疾病之一。大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。2024/6/4分類1.根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分（1）單純性肛瘺：只存在單一瘺管。（2）復雜性肛瘺：存在多個瘺口和瘺管，甚至有分支。2024/6/4分類2.根據(jù)瘺管所在的位置分（1）低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下，包括低位單純性肛瘺和低位復雜性肛瘺；（2）高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上，包括高位單純性肛瘺和高位復雜性肛瘺。2024/6/4臨床表現(xiàn)1.流膿肛門周圍可見1個或數(shù)個外口，排出少量膿性、血性或粘液性分泌物。2024/6/4臨床表現(xiàn)2.疼痛瘺管通暢無炎癥時常不感疼痛，只感覺局部發(fā)脹和不適，行走時加重。當瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時，可引起疼痛。2024/6/4臨床表現(xiàn)3.瘙癢由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成濕疹。2024/6/4臨床表現(xiàn)4.排便不暢復雜性肛瘺久不愈者，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。

2024/6/4臨床表現(xiàn)5.全身癥狀在急性炎癥期和復雜性肛瘺反復發(fā)作時，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。2024/6/4治療手術(shù)切除。原則是：切口瘺管，敞開創(chuàng)面，促進愈合。2024/6/41.肛瘺切開術(shù)：適用于低位肛瘺，瘺管全部切開，并去除切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織，保持引流通暢。2.肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺。全部切除瘺管壁直至健康組織，創(chuàng)面敞開，使其逐漸愈合。治療2024/6/43.掛線治療：適用于高位單純性肛瘺。是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運障礙而壞死，以緩慢切口肛瘺。治療2024/6/4掛線治療2024/6/4優(yōu)點：隨著緩慢切割過程，其基底部創(chuàng)面已開始愈合，因此括約肌不會因過度收縮而發(fā)生移位，有效避免術(shù)后肛門失禁。治療2024/6/4本病例中患者的手術(shù)治療過程先予探針自7點外口處探入，探及瘺管向肛門后方走行，暫未做處理；繼續(xù)予探針探查10、11點瘺管，發(fā)現(xiàn)都從11點處齒線上探出，判斷與7點瘺管相通，遂將10、11點瘺管沿探針方向部分切開，將7至11點瘺管予以隧道式切除，由于內(nèi)口位于齒線上方，予以橡皮筋掛線治療；最后在探查3點處瘺管，自相應(yīng)點位齒線處探出，沿探針方向直接切開瘺管，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。2024/6/4本病例中患者的手術(shù)治療過程2024/6/4術(shù)后護理要點1.手術(shù)當天盡量臥床休息，減少活動。2.注意觀察切口處有無滲血滲液。3.生命體征的監(jiān)測。4.術(shù)后肛門處或切口處用止血紗條填塞，病人感到切口脹痛，有便意，應(yīng)告知其重要性，及時給予心理安慰。2024/6/45.疼痛的觀察及處理。6.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染、止痛的對癥的藥物。7.觀察患者是否自行排尿。8.幫助病人度過大便關(guān)，盡可能減少病人的痛苦。便后藥物坐浴及局部用藥。術(shù)后護理要點2024/6/4術(shù)后護理要點9.飲食病人首先宜進食富有營養(yǎng)的流質(zhì)食物，然后根據(jù)傷口及大便情況進食易消化、無辛辣刺激的半流或普食?；颊咝g(shù)后防止復發(fā)加強切口護理是關(guān)鍵。2024/6/4健康教育1.囑患者忌辛辣刺激性飲食，多食用新鮮的瓜果蔬菜類食物，禁煙酒。2.注意肛周衛(wèi)生，避免久坐、久蹲、過度用力，保持良好的排便習慣。3.出院后繼續(xù)予藥液坐浴一周。4.門診隨訪，定期復查。2024/6/4健康教育5.調(diào)節(jié)心情，保持心情愉快，加強營養(yǎng)攝入。6.講解肛門鍛煉的方法：患者自行收縮肛門5秒，在舒張5秒，收縮肛門的時候深吸氣，舒張時深呼氣，如此進行5分鐘，每天3-5次。以此促進血液循環(huán)，增強局部抗病能力。2024/6/4竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征均屬竇性心律失常。2024/6/4竇性心律失常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律不齊竇性心律的頻率>100次/分竇性心律的頻率<60次/分在一段時間內(nèi)竇房結(jié)不產(chǎn)生沖動2024/6/4病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏傳導系統(tǒng)退行性病變以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及竇房結(jié)及其周圍組織而產(chǎn)生一系列緩慢竇性心律失常，并引起頭昏、黑蒙、暈厥等臨床表現(xiàn)，稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。2024/6/4竇性心律不齊竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導聯(lián)上P-P間期差異>0.12s稱竇性心律不齊，常與竇性心動過緩同時存在。2024/6/4竇性心律不齊病因多見于健康小兒，其中3歲以后兒童多見，常在心率慢或睡眠中出現(xiàn)，而當心率增快時或運動、清醒時心律可變整齊。藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯劑可致心律不齊。也可見于有器質(zhì)性心臟病的患者。2024/6/4竇性心律不齊1.呼吸性竇性心律不齊：心律不齊與呼吸有關(guān)，呼氣時減慢，吸氣時加快，屏氣時心律轉(zhuǎn)為規(guī)律；同一導聯(lián)上，P-P間距相差0.12秒以上；由于在呼吸過程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期，停止呼吸時心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。2024/6/4竇性心律不齊2.非呼吸性竇性心律不齊：心律不齊與呼吸周期無關(guān)。較少見，具體原因還不十分清楚，有人認為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物（如洋地黃，嗎啡等）有關(guān)。2024/6/4竇性心律不齊3.竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律激動的發(fā)生點在竇房結(jié)內(nèi)移動，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化，其心電圖特點如下：①P波是竇性P波②P波形態(tài)、大小變化不一致。③P-R間期發(fā)生長短變化，但都已超過0.12秒。2024/6/4竇性心律不齊4.與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收