新生兒呼吸窘迫綜合征超聲診斷

新生兒呼吸窘迫綜合征

的超聲診斷

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)

NRDS指新生兒出生后短期內(nèi)肺泡功能不成熟導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)缺乏及肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟所致，表現(xiàn)為呼吸困難和呼吸衰竭。主要見于胎齡小于35周的早產(chǎn)兒。亦可發(fā)生在糖尿病母親的新生兒、剖宮產(chǎn)兒、圍生期窒息患兒，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。因此該病也稱為：肺透明膜病(hyalinemembranedisease，HMD)病因和病理PS合成量愈少早產(chǎn)兒胎齡愈小肺順應(yīng)性愈差通氣/血流降低低氧代謝性酸中毒呼吸性酸中毒肺毛細(xì)血管通透性增高纖維蛋白沉著于肺泡表面形成嗜伊紅透明膜肺間質(zhì)水腫加重氣體彌散障礙抑制PS合成惡性循環(huán)急診肺部超聲（四點(diǎn)檢查法）點(diǎn)1約在第2肋間的鎖骨中線處，點(diǎn)2位于第5肋間的腋前線處，點(diǎn)3是膈肌水平線與腋中線的交點(diǎn)，點(diǎn)4是膈肌沿線最靠后的點(diǎn)，也稱后側(cè)壁肺泡/胸膜綜合征胸膜線：胸膜-肺表面的界面所形成的回聲反射A-線：超聲波束在高反射的胸膜和肺之間來回反射產(chǎn)生的混響偽影，與胸膜線平行等距重復(fù)，并由淺入深逐漸減弱至消失；B-線：由于肺臟病變引起靜水壓增高或毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致小葉間隔增厚并充滿液體，從而允許超聲波的傳播，形成B-線，表現(xiàn)為起自胸膜線的鐳射樣、高回聲、離散的垂直線。

成人每側(cè)肺有3-4億個(gè)肺泡，總面積大70-80平方米，由單層肺泡上皮和基膜組成，相鄰肺泡之間有少量結(jié)締組織，含豐富的血管和彈性纖維（肺泡隔）

氣血屏障

吞噬作用

炎癥-彈性纖維破壞-肺氣腫病因和病理PS合成量愈少早產(chǎn)兒胎齡愈小肺順應(yīng)性愈差通氣/血流降低低氧代謝性酸中毒呼吸性酸中毒肺毛細(xì)血管通透性增高纖維蛋白沉著于肺泡表面形成嗜伊紅透明膜肺間質(zhì)水腫加重氣體彌散障礙抑制PS合成惡性循環(huán)

輔助檢查--實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)方法結(jié)果判定泡沫試驗(yàn)患兒胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患兒氣管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血?dú)夥治鯬aO2降低、PaCO2增高及酸中毒NRDS2013年，劉敬等[15]對45例RDS患兒研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肺實(shí)變、胸膜線異常、彌漫性肺水腫三者或肺實(shí)變、胸膜線異常、A-線消失三者同時(shí)存在時(shí)，對診斷RDS的敏感性和特異性均為100%NRDS對40例通過臨床癥狀及胸部X線檢查診斷為RDS患兒和15例未并發(fā)RDS早產(chǎn)兒的肺臟超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，所有RDS患兒均可見廣泛的肺間質(zhì)綜合征（超聲表現(xiàn)為“白肺”）、胸膜線異常（固定、增厚、不規(guī)則、粗糙等）、肺島的缺失，且當(dāng)以上這些超聲表現(xiàn)同時(shí)存在時(shí)，肺臟超聲診斷RDS的敏感性和特異性可達(dá)到100%NRDS2015年，Sawires等[17]對90例RDS患兒和40例無呼吸窘迫表現(xiàn)的早產(chǎn)兒的肺臟超聲結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，所有RDS患兒早期均出現(xiàn)了肺間質(zhì)綜合征和胸膜線異常，其中34例有片狀實(shí)變表現(xiàn)，80例表現(xiàn)為“白肺”，而對照組中僅19例表現(xiàn)出肺間質(zhì)綜合征。同時(shí)隨訪發(fā)現(xiàn)肺臟超聲在肺實(shí)變和胸膜下肺不張的診斷中較胸部X線檢查更具優(yōu)勢，并且可以探查到X線不易發(fā)現(xiàn)的胸膜滲出及薄壁微小膿腫。并發(fā)癥肺出血超聲表現(xiàn)為胸膜線異常及A-線消失、碎片征、肺間質(zhì)綜合征、肺實(shí)變伴支氣管充氣征、肺不張、胸腔積液等；氣胸的超聲表現(xiàn)為肺滑動(dòng)消失、A-線存在、B-線消失、有肺點(diǎn)、M型超聲呈現(xiàn)“條碼征”；肺炎的主要超聲表現(xiàn)有肺實(shí)變伴支氣管充氣征、肺間質(zhì)綜合征、胸膜線異常、A-線消失、肺滑動(dòng)征減少或消失；支氣管肺發(fā)育不良主要以臨床表現(xiàn)和長期氧依賴為診斷標(biāo)準(zhǔn)，容易合并肺不張、肺炎、肺水腫、肺實(shí)變等，超聲特點(diǎn)尚未有統(tǒng)一的觀點(diǎn)。濕肺

為暫時(shí)性呼吸增快，一般2-3天癥狀緩解消失，自限性，多見于剖腹產(chǎn)，由于肺液吸收排除延遲至肺內(nèi)液體集聚過多而使肺順應(yīng)性下降，氣體交換障礙引起的暫時(shí)性呼吸困難。1.多見于足月兒2.超聲表現(xiàn)為不同程度肺水腫，無肺實(shí)變3.雙肺點(diǎn)濕肺（暫時(shí)性呼吸增快）B組鏈球菌肺炎不同點(diǎn)：1.母親妊娠晚期有感染