產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房課件

護(hù)理查房

——子癇前期（輕度）指導(dǎo)老師：田宏主講人：程辰、王麗小組成員：54組、55組產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房1一、病史匯報(bào)二、輔助檢查三、疾病介紹四、護(hù)理診斷五、護(hù)理措施CONTENTS2產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房1基本資料李靜，女，25歲，已婚，職員，皖肥東縣人，家住經(jīng)開(kāi)區(qū)九龍園。主訴“孕37﹢3周，發(fā)現(xiàn)血壓增高一周”。2013年7月15日入院，入院時(shí)生命體征：T36.6℃，P84次/分，R19次/分，BP140/90mmHg。入院初步診斷：孕37﹢3周，G1P0,LOA；子癇前期（輕度）病史匯報(bào)3產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房1現(xiàn)病史該孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，7/30天，量中，LMP：2012-10-23，EDC：2013-7-30，停經(jīng)40+天自測(cè)尿HCG（+），早孕反應(yīng)不明顯，孕早期無(wú)病毒感染史，無(wú)放射線及有害有毒物質(zhì)接觸史。停經(jīng)4+月自覺(jué)胎動(dòng)至今。孕20+5周時(shí)建卡，正規(guī)產(chǎn)檢6次。7月12日產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，為143/100mmHg，7月5日尿蛋白（++）7月7日24小時(shí)尿蛋白153mg。今來(lái)我院，擬“妊娠37+3周，G1P0，左枕前，子癇前期”收住，孕期無(wú)頭暈眼花、心慌胸悶、無(wú)皮膚瘙癢，飲食睡眠可，二便正常，近兩周無(wú)性生活及盆浴史。病史匯報(bào)4產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房12013-7-7外院24小時(shí)尿蛋白：總蛋白153.oomg/24h（0-150）

7-15NST大致正常

7-16PT系列：凝血酶原活動(dòng)度120.3%（70-120%），凝血酶時(shí)間26.6s（14-21s）,纖維蛋白原4.18g/l（1.7-4g/l）；肝腎功能：白蛋白31.8g/l（35-55），白球比例1.1（1.2-2.5），谷丙轉(zhuǎn)氨酶4u/l（10-40），尿素氮3.05mmol/l(3.2-7.1),肌酐42umol/l（44-93），尿酸207umol/l（208-428）

7-18B超（胎兒五項(xiàng)）：提示宮內(nèi)妊娠單活胎，臍帶繞頸一周

輔助檢查5產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房1疾病介紹

概念妊娠高血壓綜合癥（PIH）：簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、尿蛋白三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可有抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。好發(fā)因素：寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大、氣壓升高時(shí)；精神過(guò)分緊張或受刺激；年齡＜18歲或＞40歲；有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史；營(yíng)養(yǎng)不良如貧血、低蛋白血癥者；矮胖，體重指數(shù)＞24；子宮張力大，如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、巨大兒；家族史6產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房1疾病介紹臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿是妊高征的三大臨床表現(xiàn)分類(lèi)及臨床表現(xiàn)血壓/mmHg蛋白尿/g水腫（見(jiàn)附表）輕度≥140/90,<150/100或超過(guò)原基礎(chǔ)血壓30/15<0.5g/24h,開(kāi)始時(shí)可無(wú)隱形水腫，每周>0.5g或出現(xiàn)凹陷性水腫中度≥150/100但<160/110+,即24h≥0.5但<5g或伴有水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀重度≥160/110++-++++,即24h≥5g不同程度的水腫先兆子癇除有上述癥狀外，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，可能隨時(shí)發(fā)生抽搐子癇在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐大作，或伴昏迷。其分為產(chǎn)前子癇（妊娠晚期或臨產(chǎn)前）、產(chǎn)時(shí)子癇（分娩中）、產(chǎn)后子癇（產(chǎn)后24h內(nèi)）。典型表現(xiàn)：眼球固定、瞳孔放大、瞬即頭歪向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，口角或面部肌肉顫動(dòng)，肌肉僵直等7產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房1疾病介紹+踝部及小腿,休息后不退++延及大腿+++延及外陰及腹部++++全身水腫伴腹水水腫表示法:隱性水腫:體重每周超過(guò)0.5kg。8產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房1疾病介紹處理原則：對(duì)于輕度妊高征患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。治療原則：解痙硫酸鎂鎮(zhèn)靜安定、冬眠合劑降壓舒張壓大等于110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg擴(kuò)容在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行（注意生命體征和尿

量，防止肺水腫和心衰）

利尿僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、腦水腫、血容量過(guò)高且伴有潛在肺水腫者9產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房1護(hù)理診斷一、焦慮二、體液過(guò)多三、潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早期剝離、急性腎臟衰竭、心力衰竭、腦出血等四、知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)10產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房1護(hù)理措施一、焦慮與擔(dān)心自身與胎兒安危有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減程度減輕護(hù)理措施：（1）向患者及家屬解釋病情，提供相關(guān)信息，說(shuō)明該病的可逆性，鼓勵(lì)積極配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)信心。（2）遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓變化，每4h測(cè)一次血壓，并隨時(shí)觀察和詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭暈、頭痛、惡心等自覺(jué)癥狀。（3）囑患者多臥床休息，保證充分的睡眠，左側(cè)臥位。（4）囑患者避免過(guò)分激動(dòng)，保持心情愉快，精神放松，可以通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、與人交流等方式幫助其減輕緊張焦慮的情緒。效果評(píng)價(jià)：7.15-7.21患者焦慮程度明顯減輕11產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房1護(hù)理措施二、體液過(guò)多與水腫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕或者消失護(hù)理措施：（1）囑患者多臥床休息，左側(cè)臥位，抬高下肢，減輕水腫。（2）遵醫(yī)囑用藥，靜滴25%硫酸鎂預(yù)防子癇，降低血壓，同時(shí)需明確硫酸鎂的用法及不良反應(yīng)，并準(zhǔn)備葡萄糖酸鈣。（3）加強(qiáng)巡視，觀察用藥前后孕婦的反應(yīng)，防止硫酸鎂中毒，滴注速度1g/h，不超過(guò)2g/h,每日維持用量15~20g效果評(píng)價(jià)：7.21患者水腫消失正常孕婦血鎂0.75~1mmol/L治療有效血鎂1.7~3mmol/L中毒濃度＞3mmol/L中毒表現(xiàn)：膝反射消失、全身肌張力減退及呼吸抑制、心跳停止12產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房1護(hù)理措施三、潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早期剝離、急性腎臟衰竭、心力衰竭、腦出血等護(hù)理目標(biāo)：避免潛在并發(fā)癥的發(fā)生或者發(fā)生時(shí)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并被處理護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)巡視，詢(xún)問(wèn)孕婦有無(wú)頭昏、頭痛、惡心等自覺(jué)癥狀。（2）注意胎心變化，以及胎動(dòng)、子宮敏感性（肌張力）有無(wú)改變。（3）囑孕婦調(diào)整飲食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素等食物，適當(dāng)限制食鹽量，每日或隔日稱(chēng)體重，記錄液體出入量、測(cè)尿蛋白，必要時(shí)測(cè)24h尿蛋白量。（4）保持衛(wèi)生，防止感染，做好皮膚、口腔、外陰的護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：7.15-7.21患者沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥13產(chǎn)科子癇的護(hù)理查房1護(hù)理措施四、知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者了解妊高征的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)護(hù)理措施：（1）告知患者病情可逆，鼓勵(lì)患者積極配合治療。（2）對(duì)患者解釋說(shuō)明妊娠高