腦卒中查房護(hù)理含內(nèi)容課件

腦卒中家庭康復(fù)指導(dǎo)匯報(bào)人：介紹一定義腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)。

家庭康復(fù)指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)糾正不良生活方式安全指導(dǎo)日常生活護(hù)理指導(dǎo)心理指導(dǎo)肢體訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)突發(fā)緊急狀況指導(dǎo)家庭護(hù)理指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)糾正不良生活方式1控制血壓：將血壓控制在140/90mmHg。2防治糖尿?。赫Ｖ?0-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L）3戒煙戒酒4保持情緒穩(wěn)定5飲水充足6定期體檢7控制體重8堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛練9飲食；“三低二高二適”即低熱量、低脂肪、低膽固醇，適量碳水化合物、適量蛋白質(zhì)，高膳食纖維、高維生素膳食。10重視睡眠:保持充足的睡眠。

安全指導(dǎo)建立舒適安全的環(huán)境，空間寬敞，采光柔和，物件擺放方便患者行動(dòng)為宜。行走時(shí)防止摔倒，保持地面干燥平坦，廁所和浴池應(yīng)安裝扶手架。選擇舒適輕便的衣鞋（最好選擇軟底防滑的鞋子，切記勿穿拖鞋）。在日常護(hù)理過(guò)程中，給患者足夠的時(shí)間，切記催促，耐心指導(dǎo)。拼多多日常生活指導(dǎo)穿上衣脫上衣拖鞋穿鞋穿褲子脫褲子如廁吃飯上下樓梯（健上患下）上健手抓住扶手，健足上臺(tái)階，利用健手與健足將身體重心引上上一臺(tái)階，環(huán)患腿上抬站到同一臺(tái)階。下健手抓住前下方的扶手，支撐身體，患側(cè)下肢下臺(tái)階，健側(cè)下肢下到同一臺(tái)階轉(zhuǎn)移輪椅放在健側(cè)并與轉(zhuǎn)移的平面成30~45度角，轉(zhuǎn)移前要?jiǎng)x好手閘。輔助器使用指導(dǎo)一般手杖：與地面僅有1個(gè)接觸點(diǎn)，好處在于靈巧。但由于提供的支撐與平衡作用較少，所以只適于行動(dòng)較慢時(shí)使用。三腳手杖：與地面有3個(gè)接觸點(diǎn)。由于底面積較大，所以能提供比一般手杖更好的支持與穩(wěn)定性。此類手杖尤其適用于不平的路面。四腳手杖：與地面有4個(gè)接觸點(diǎn)。適于偏癱的中風(fēng)病人在剛開(kāi)始康復(fù)的時(shí)候使用，可以增加行走的穩(wěn)定性。但因4點(diǎn)可以構(gòu)成多個(gè)平面，在路面不平時(shí)，反而容易造成搖晃不穩(wěn)的現(xiàn)象，所以建議四腳手杖最好在室內(nèi)使用中風(fēng)患者心理變化分期1、震驚期2、否認(rèn)期3、抑郁期4、對(duì)抗期5、適應(yīng)期心理指導(dǎo)尊重患者，與患者談話時(shí)，耐心聽(tīng)說(shuō)，詞句簡(jiǎn)單，多次重復(fù)?；颊咭蛑w活動(dòng)不利，言語(yǔ)表達(dá)不清楚而自卑消極或性情暴躁，家屬應(yīng)多關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者，多與患者溝通，穩(wěn)定患者的情趣，有利于患者的康復(fù)。肢體訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)雙手交叉上舉橋式運(yùn)動(dòng)屈髖屈膝患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練有的患者和家屬在訓(xùn)練時(shí)，偏重鍛煉健側(cè)，忽視功能差的患側(cè)。正確的方法是從患側(cè)開(kāi)始，這樣有利患肢血液循環(huán)，防止肌肉韌帶攣縮步行訓(xùn)練早期不建議步行注重模式和髖膝關(guān)節(jié)的損傷。注：患者多增加患側(cè)肢體的使用，功能恢復(fù)的程度和效率會(huì)大大的提高突發(fā)緊急狀況指導(dǎo)突發(fā)腦出血如何緊急處理首先病人的家屬穩(wěn)定自己情緒，不要慌張，然后小心輕輕地把病人抬到臥室和寬敞的場(chǎng)所，盡量減少病人身體及頭部的震動(dòng)、搖晃、顛簸，加重顱內(nèi)出血及發(fā)生腦疝。保持呼吸道通暢，給病人解開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶，以減少對(duì)呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，體位以側(cè)臥為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。如出現(xiàn)舌頭后墜，呼吸鼾聲大，可用手將下頜托起。當(dāng)病人出現(xiàn)抽搐時(shí)，可用一塊半寸寬的竹板纏上軟布塞入上下齒之間，以防舌頭被咬傷，及時(shí)送往醫(yī)院。家庭護(hù)理指導(dǎo)1、避免壓瘡，由于身體的某個(gè)部位受壓迫過(guò)久，骨頭突出處易發(fā)生壓瘡。仰臥位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。坐位：坐骨結(jié)節(jié)。2、避免關(guān)節(jié)攣縮，患者肢體癱瘓后，若忽略了被動(dòng)式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，時(shí)間久就會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等并發(fā)癥。3、預(yù)防吸入性肺炎，腦中風(fēng)病患者常伴有神經(jīng)性吞咽異常，臨床上，患者進(jìn)食時(shí)易嗆，從而有患吸人性肺炎的可能.4注意保護(hù)關(guān)節(jié),由于癱瘓肢體肌無(wú)力廢用性萎縮，使關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂晚g帶松弛，對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)和固定作用減弱，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫臼、關(guān)節(jié)炎等.5出現(xiàn)肢體疼痛，患者需休息或進(jìn)行理療，或及時(shí)咨詢醫(yī)生。中風(fēng)會(huì)不會(huì)康復(fù)？康復(fù)需時(shí)多久？部分康復(fù)是常見(jiàn)的，但完全復(fù)原比較少見(jiàn)。中風(fēng)后，可能會(huì)有以下四種情況出現(xiàn)：1中風(fēng)發(fā)生時(shí)受?chē)?yán)重?fù)p壞的細(xì)胞死亡，永不復(fù)原；2其他未受中風(fēng)影響的腦細(xì)胞逐漸取代死去細(xì)胞的功能。不過(guò)，這種情況的出現(xiàn)是有限的。3由于腦部腫脹而部分受損的腦細(xì)胞在腫脹消退后復(fù)原。這一程序通常在中風(fēng)后最初幾個(gè)星期出現(xiàn)；大部分康復(fù)情況會(huì)在中風(fēng)發(fā)生后最初六個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。之后的恢復(fù)很慢。注意事項(xiàng)1明白中風(fēng)病人的能力及限制，恢復(fù)功能時(shí)間長(zhǎng)。2家屬協(xié)助時(shí)盡量站于病者的患側(cè)，以防病者從患側(cè)跌倒。3家屬須清楚每個(gè)動(dòng)作的先后次序，教導(dǎo)患者時(shí)，指導(dǎo)要清楚。4在進(jìn)行任何動(dòng)作之前，該將所需用的物品準(zhǔn)備妥善和放置適當(dāng)?shù)奈恢谩?患者容易遺忘患側(cè)，因?yàn)閺拇嘶紓?cè)與之交談，或使其觸摸患側(cè)身體，是有幫助的。6運(yùn)動(dòng)時(shí)照鏡子可幫助患者糾正異常的動(dòng)作和姿勢(shì)7及時(shí)鼓勵(lì)患者良好姿勢(shì)。腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中的基礎(chǔ)知識(shí)發(fā)病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX目錄01基本常識(shí)02發(fā)病原因03常見(jiàn)表現(xiàn)04急救流程05住院目的基本常識(shí)第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”急性和慢性腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測(cè)”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。變化很快腦卒中缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高發(fā)病率257／10萬(wàn)高患病率719／10萬(wàn)高病死率120／10萬(wàn)第1～3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（3~5年內(nèi)）第1位高住院費(fèi)5千～1萬(wàn)元幾百億／年發(fā)病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動(dòng)脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動(dòng)脈粥樣硬化性血液病性腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性發(fā)病原因血壓突然過(guò)高、過(guò)低、波動(dòng)過(guò)大興奮、悲傷、激動(dòng)、緊張、煩躁寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激熬夜（）、旅游、加班危險(xiǎn)因素潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險(xiǎn)因素發(fā)展過(guò)程水管生銹動(dòng)脈粥樣硬化最后結(jié)局水管阻塞或漏水腦梗塞或出血常見(jiàn)表現(xiàn)第三部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說(shuō)話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛眼部癥狀腦缺血1腦缺血2單眼一過(guò)性黑朦或交叉性黑朦（CA）雙眼一過(guò)性視力障礙（PCA）視力模糊或黑朦伴玻璃體出血，提示SAH，（一過(guò)性腦功能紊亂）一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、感覺(jué)異常常見(jiàn)表現(xiàn)各種語(yǔ)言障礙（失語(yǔ)或構(gòu)音障礙）或吞咽困難，視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽(tīng)力障礙，眩暈、行走不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào)，頭痛、精神異常、訥吃等癥狀常見(jiàn)表現(xiàn)3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天有短暫性腦缺血發(fā)作早期到醫(yī)院診治視力減退快速恢復(fù)表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無(wú)力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過(guò)1小時(shí)完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬常忽視，將可能防止卒中的發(fā)生。急救流程第四部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge迅速識(shí)別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時(shí)間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練心理康復(fù)和健康教育卒中單元是臨床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺(tái)，并不是具體的治療方法。住院目的第五部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge常見(jiàn)障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護(hù)、被動(dòng)/主動(dòng)訓(xùn)練、抗痙攣吞咽困難篩查/評(píng)估、鼻飼/訓(xùn)練/代償情感障礙篩查/評(píng)估、藥物/疏導(dǎo)平衡障礙跌跤防護(hù)、重心/協(xié)調(diào)訓(xùn)練、語(yǔ)言障礙評(píng)估、心理疏導(dǎo)/語(yǔ)言訓(xùn)練認(rèn)知障礙篩查/評(píng)估、藥物/護(hù)理/訓(xùn)練編號(hào)績(jī)效名稱CITIACH卒中1VTE預(yù)防★★★2出院時(shí)抗栓治療★★3AF抗凝治療★★4rt-PA治療★★52天內(nèi)抗栓治療★★