類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療進(jìn)展

精品文檔-下載后可編輯類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療進(jìn)展關(guān)鍵詞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥療法文獻(xiàn)綜述

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的全身性免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。一旦發(fā)病，往往終身罹患，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)辨治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)豐富，用藥療效確切?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究，做一簡(jiǎn)要綜述。

1病因病機(jī)

中醫(yī)理論認(rèn)為人體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，外受邪氣侵襲，或素來體虛，氣血失運(yùn)，內(nèi)生痰濕、瘀血，正邪相搏，使肌肉、筋骨失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或腫大灼熱等癥。如《素問?痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！苯鼛啄陙?，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)做了更深入的研究。戚建弘認(rèn)為先天不足，后天因腎氣虛弱，腎陽或腎陰不足時(shí)，機(jī)體易受風(fēng)寒濕邪的侵襲而罹患“骨痹”，最終導(dǎo)致自身的骨損害。陳湘君認(rèn)為：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多由正氣虛弱，機(jī)體衛(wèi)外不固，致使外邪侵襲，流注于筋絡(luò)，留于關(guān)節(jié)而引發(fā)本病，其正虛病機(jī)可概括為：①衛(wèi)氣虧虛：一則是邪來之時(shí)無力御邪于外，一則是在邪人體后無力驅(qū)邪外出；②肝脾腎不足：脾虛則生濕或氣血生化乏源，肝腎虛則筋脈骨節(jié)失養(yǎng)，而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛僵直乏力。王海申等認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本質(zhì)為本虛，誘因?yàn)槎拘?，病理產(chǎn)物為痰瘀。羅強(qiáng)等認(rèn)為風(fēng)寒濕熱之邪留滯筋骨關(guān)節(jié)，久之損傷肝腎陰血，筋骨失養(yǎng)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛僵硬，其中寒濕阻絡(luò)、瘀血阻滯為本病主要特點(diǎn)。方在旺等認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為肝。腎不足，氣血虛弱，而標(biāo)實(shí)表現(xiàn)在：①發(fā)病之初癥狀以邪實(shí)為主，②病久人絡(luò)，深達(dá)骨髓，氣血瘀滯，筋脈痹阻，發(fā)為諸骨腫痛，搖轉(zhuǎn)不能，兩者只是在病位深淺與階段不同。李曉云等認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為全身屬虛，局部屬實(shí)的病癥，因體質(zhì)、環(huán)境、對(duì)邪毒易感性的不同，而出現(xiàn)不同的病理過程，氣血不足是發(fā)病的基礎(chǔ)，濕熱或寒濕是主要病理因素，絡(luò)瘀血痹是主要病理癥結(jié)。瘀毒交結(jié)、痹阻脈絡(luò)是發(fā)病進(jìn)展的關(guān)鍵所在，貫穿疾病的始終。

2治療方法

中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方法眾多，包括辨證分型論治、專方驗(yàn)方應(yīng)用和外治法等，臨床觀察到均有一定的療效。

2.1辨證論治：王永梅等將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為急性期與緩解期，急性期又分風(fēng)寒濕痹型和濕熱阻絡(luò)型，前者以祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)為法，用玉屏風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯，后者以清熱利濕、宣痹通絡(luò)為法，用宣痹湯合二妙散。緩解期以扶正祛邪、祛痰化瘀為法，以指迷茯苓丸加減。林如祥等對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎從虛、毒、瘀、痰人手分型治療，其中外虛內(nèi)損型，先補(bǔ)臟腑之虛而后治痹；濕熱互結(jié)型，則清熱利濕、通絡(luò)除痹，方選三妙散加味；痰瘀交阻型，則活血化瘀除痰，自擬導(dǎo)痰逐瘀痛風(fēng)湯；陽虛寒勝型，宜溫腎助陽、祛寒鎮(zhèn)痛，方選麻黃附子細(xì)辛湯合陽和湯之類加減。黃鶯飛從虛論治痹癥，脾肺氣虛者，宜健脾益肺、祛風(fēng)通絡(luò)，方用玉屏風(fēng)散和防風(fēng)湯加減；脾虛濕盛者，宜健脾除濕、通絡(luò)止痛，方用五苓散合薏苡仁湯加減；脾腎陽虛者，宜溫補(bǔ)脾腎、散寒通絡(luò)，方用真武湯合烏頭湯加減。付澄洲從“治病求本”，“扶正祛邪”的辨治思想出發(fā)，提出“寒熱兩癥”，“虛實(shí)兩治”，臨證將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為“實(shí)痹”、“虛痹”、“頑痹”施治。治實(shí)痹，祛邪通絡(luò)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，方用“五藤二龍湯”；療虛痹，強(qiáng)筋壯骨’益肝腎，方用“參芪壯骨湯”；克頑痹，行瘀化痰調(diào)經(jīng)脈，方用“通化痹湯”。嚴(yán)余明將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為急性、慢性兩期論治，急性期時(shí)主張大量清熱解毒藥配伍小劑量宣痹祛濕、通絡(luò)止痛之品，使熱毒去、寒濕散、痰瘀消、氣血流通；慢性期正虛為主，治以溫腎祛寒、除濕散風(fēng)、活血通絡(luò)，諸法靈活組方，療效較佳。

2.2專方：徐茂林治療寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多用《金匱》烏頭湯合麻黃加術(shù)湯化裁，屢獲佳效。吳學(xué)文用獨(dú)活寄生湯治療30例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者與美洛昔康藥物組比較，治療2個(gè)療程，結(jié)果：治療組臨床治愈率45％，顯效率40％，有效率14％，無效率1％，優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效肯定。艾正海用芍藥甘草湯合五虎追風(fēng)散加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎76例，每日1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)過2～3個(gè)療程治療后，中近期控制20例，顯效30例，有效24例，無效2例，總有效率為97.4％。

2.3中成藥：童海燕等將84例幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組口服來氟米特、美洛昔康，治療組在此基礎(chǔ)上加白芍總苷膠嶷，療程6個(gè)月，結(jié)果治療組總有效率為95.2％，對(duì)照組總有效率為78.6％，兩組比較有顯著性差異(P

2.4中醫(yī)外治：常用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)外治法有：中藥熏洗療法、針灸、敷貼療法等。中藥外治的優(yōu)點(diǎn)是藥物直接作用于患處，起效快、作用顯著，不良反應(yīng)小。所選用藥物多是溫散風(fēng)寒、祛濕活血通絡(luò)之類。劉芳采用內(nèi)服藥物配合中藥局部熏洗治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎118例，并設(shè)對(duì)照組(單純內(nèi)服藥治療)進(jìn)行觀察，結(jié)果治療組疼痛指數(shù)、晨僵時(shí)間平均改善率分別為82.4％、91.4％，對(duì)照組分別為78.1％、89.4％，治療組優(yōu)于對(duì)照組。王豐等運(yùn)用骨科熵藥汽霧透皮療法治療91例風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其中骨科煳藥由血竭、杜仲、骨碎補(bǔ)、附子、透骨草等組成，每日1次，時(shí)間20分鐘，1月為1療程，結(jié)果治愈者占65.9％，好轉(zhuǎn)者占31.9％，未愈者為2.2％，總有效率97.8％。李方等治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)應(yīng)用薄氏腹針，主穴選中脘、下脘、氣海、關(guān)元等引氣歸元，按中醫(yī)辨證選配穴，局部取阿是穴，療效明確，尤以氣滯血瘀型與寒濕阻絡(luò)型為佳。岳寶安等將354例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成兩組，治療組用長(zhǎng)蛇灸，以局部不燙傷為度，每次灸3壯，隔日1次，10次為1療程。對(duì)照組根據(jù)辨證用中藥治療，每日1劑，20天為1療程。治療2個(gè)療程后治療組總有效率97.67％，對(duì)照組總有效率81.40％，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。紀(jì)英蓮?fù)ㄟ^中醫(yī)辨證，采用中藥外敷治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，簡(jiǎn)便高效，毒副作用小，重用威靈仙、雷公藤、羌活等藥物，可明顯改善關(guān)節(jié)腫痛。

3結(jié)語

中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有多途徑、多層次、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，且療效好，毒副作用少。古人總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并逐漸形成獨(dú)特的理論體系。近年來，隨著研究的深入，中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也取得了令人矚目的成就。但同時(shí)存在一些有待提高和完善的問