自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理課件

第十節(jié)

自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理天門職業(yè)學(xué)院盧明華《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》------呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1概述1.胸腔內(nèi)積氣：肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成積氣和肺壓縮。2.病因3.分類根據(jù)有無原發(fā)?。涸l(fā)、繼發(fā)、特殊根據(jù)胸膜口破裂情況：閉合、開放、張力肋骨斷端或銳器刺破胸膜、肺、支氣管自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1氣胸形成后，胸腔內(nèi)積氣壓迫肺的裂口使之迅速封閉，不再繼續(xù)漏氣（1）閉合性氣胸概念病生理分度傷側(cè)肺萎陷萎陷30%以下：小量50%以上：大量氣胸概述自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1（2）開放性氣胸概念病生理傷側(cè)肺萎陷健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔擺動(dòng)胸壁有開放性傷口空氣隨呼吸自由出入胸腔概述自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸內(nèi)壓變小，活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，胸廓變小，胸內(nèi)壓變大升高，壓迫活瓣使之閉合。氣體進(jìn)入胸膜腔后不能排出

胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，氣體只能進(jìn)入胸腔而不能排出，使胸腔內(nèi)壓力不斷升高概述(三）張力性氣胸自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況癥狀

體征胸部外傷手術(shù)氣管移位、鼓音語音震顫及呼吸音減低或消失、胸廓膨隆，叩診呈鼓音或過清音，心或肝濁音界消失。胸悶、胸痛和氣促、咳嗽自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1護(hù)理評估（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療原則和主要措施

影像學(xué)檢查：胸部X線、CT血?dú)夥治霰Ｊ刂委?、排氣治療胸膜粘連術(shù)、手術(shù)療法自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)疼痛焦慮潛在并發(fā)癥自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1護(hù)理目標(biāo)

呼吸能夠平穩(wěn)，頻率、節(jié)律正常

自述疼痛能夠減輕或消失

情緒能夠穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理

能掌握胸腔閉式引流時(shí)的注意事項(xiàng)自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察休息與活動(dòng)、鼓勵(lì)咳嗽、飲食指導(dǎo)、吸氧自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1護(hù)理措施（三）胸腔閉式引流護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備維持有效的引流預(yù)防感染拔管的護(hù)理自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1胸腔閉式引流位置鎖骨中線外側(cè)第2肋間；腋前線第4－5肋間；局限性氣胸或有胸膜粘連者，可通過X線定位穿刺；液氣胸需排液排氣者，多選擇上胸部插管引流。自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理11、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

3、維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理14、妥善固定運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML／U，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。6、脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

7、拔管指征48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，夾閉引流管1－2天后，病人X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。8、拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1護(hù)理措施（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)肺功能鍛煉自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理1護(hù)理評價(jià)

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