糖尿病酮癥酸中毒病例分享課件

糖尿病酮癥酸中毒護理內(nèi)分泌代謝科糖尿病酮癥酸中毒病例分享了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教

護理查房目的糖尿病酮癥酸中毒病例分享主要內(nèi)容DKA概述DKA入院后第一階段護理DKA入院后第三階段護理DKA的健康教育DKA入院后第二階段護理糖尿病酮癥酸中毒病例分享

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）概述定義糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，升糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變。表現(xiàn)腹痛、昏睡、呼氣有爛蘋果味、惡心、嘔吐等。誘因主要原因為感染、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素糖尿病酮癥酸中毒病例分享

姓名：樊某某床號：26床男26歲

住院號：35344身高:168cm體重：90Kg職業(yè)：廚師主訴：“口干，多飲多尿半月，腰背部疼痛2天”

入院方式2015-10-3001：12急診平車入院自理能力評分：30

既往史：體健病歷摘要糖尿病酮癥酸中毒病例分享

實驗室診斷

臨床診斷

診斷實驗室診斷臨床診斷糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒病例分享入院后6h內(nèi)（第一階段）的護理評估

自理能力30分重度依賴查體患者神志清楚，嗜睡狀態(tài)，四肢冰涼，皮溫較低，深大呼吸、呼吸有爛蘋果味。生命體征T：35.0℃P：116次/分R：30次/分BP：144/97mmHg告病危糖尿病酮癥酸中毒病例分享輔助檢查血生化

心電圖B超

尿常規(guī)

動脈血氣分析

β-羥丁酸9.1mmol/L糖化血紅蛋白：13.9%血糖：18.0mmol/L總膽固醇：9.32mmol/L甘油三酯：17.59mmol/L脂肪酶:550U/L↑淀粉酶:257U/L↑心電圖：竇性心動過速彩超：未見異常

尿糖3+尿酮體3+尿蛋白1+潛血3+PH：6.84↓

二氧化碳分壓：18mmHg堿剩余：-30.2糖尿病酮癥酸中毒病例分享護理診斷及措施1.補液，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒和高血糖

等。2.吸氧，嚴密監(jiān)測血氧飽和度。糖尿病酮癥酸中毒病例分享護理診斷及措施1.補液，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒和高血糖等。2.遵醫(yī)囑給藥，控制輸液速度，嚴密監(jiān)測生命體征。

觀察患者用藥后的反應(yīng)。糖尿病酮癥酸中毒病例分享護理診斷及措施1.給予患者可口易消化的糖尿病飲食。2.

鼓勵病人多飲水。3.

遵醫(yī)囑靜脈補充胃腸外營養(yǎng)。糖尿病酮癥酸中毒病例分享護理診斷及措施1.每4-6h查一次血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果適當(dāng)補充堿性溶液。2.教導(dǎo)患者相應(yīng)健康知識，自我保健，防止復(fù)發(fā)，積極參與疾病預(yù)防，自覺避免危險因素，綜合防治。糖尿病酮癥酸中毒病例分享護理診斷及措施1.每1-2h查一次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素微量泵速度。2.使用胰島素泵調(diào)整血糖時，每天八次監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)率。有發(fā)生低血糖的危險糖尿病酮癥酸中毒病例分享

第一階段實驗室動態(tài)指標(biāo)日期項目WBC:(3.5-9.5)RBC:(4.3-5.8)血脂肪酶u/L(20-300)血淀粉酶u/L

(30-110)PHK血糖mmol/L2015-10-3001：1227.0×10^9/L↑6.1×10^12/L↑550.0↑257.0↑6.84↓4.518.0↑2015-10-3007：3020.4×10^9/L-↑5.52×10^12/L6.93↓4.213.7↑糖尿病酮癥酸中毒病例分享

護胃

抗炎

第一階段治療

鹽酸左氧氟沙星針100ml/ivgttbid

0.9%NS100ml+泮托拉唑30mg/ivgttbidNS50ml+正規(guī)胰島素50u微量泵泵入補液飲水0.9%NS500ml/ivgtt2h內(nèi)輸入1000～2000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能5%GS500ml+10%KCl15mL+正規(guī)胰島素針6U/ivgtt當(dāng)血糖低于13.9mmol/L左右時方改輸5%葡萄糖液，并在葡萄糖液內(nèi)加入正規(guī)胰島素。如病人清醒，可鼓勵飲水。補堿5%碳酸氫鈉注射液50mlivgtt根據(jù)PH值適當(dāng)補充至正常降血糖糖尿病酮癥酸中毒病例分享入院后24h(第二階段）護理評估自理能力50分重度依賴

查體神志清楚，精神差生命體征T：37.6℃P：106次/分R：30次/分BP：126/86mmHg24h出入量總?cè)肓浚?975mL總出量：5100mL糖尿病酮癥酸中毒病例分享輔助檢查血生化血常規(guī)：

尿常規(guī)

動脈血氣分析

K:3.5mmol/L二氧化碳結(jié)合8.0mmol/L.淀粉酶：180U/L脂肪酶：751U/L持續(xù)升高WBC:11.8×10^9/L中性粒細胞百分比82.7%RBC:4.89×10^12/LPLT80×10^9/L。

尿糖3+尿酮體-尿蛋白-潛血2+PH：7.13二氧化碳分壓：20mmHg糖尿病酮癥酸中毒病例分享2、活動無耐力與DKA有關(guān)3、焦慮

入院后24h(第二階段）新增護理診斷及措施體溫過高與呼吸道、泌尿系感染有關(guān)1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應(yīng)測

量體溫并記錄。2）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

鼓勵病人多飲水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量

水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。3）觀察體溫，一般每日測體溫4次，高熱時應(yīng)每4小時測量一次。4）加強口腔護理

保持口腔清潔5）加強皮膚護理

及時更換汗?jié)褚挛?/p>

保持皮膚的清潔干燥，對于

長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。糖尿病酮癥酸中毒病例分享

第二階段實驗室動態(tài)指標(biāo)日期項目尿糖尿酮體尿潛血尿淀粉酶u/L(32-641)血脂肪酶u/L(20-300)血淀粉酶u/L

(30-110)PHK血糖mmol/L2015-10-3010；003+↑3+↑3+↑-----18.8↑12：00----1917.0↑249.0↑7.0↓3.918.3↑18：001528.0↑250.0↑3.4↓20：004+↑2+↑3+↑3862015-10-3108；00751.0↑180.0↑7.13↓3.519.2↑12：003+↑Neg2+↑10018:00509.0↑132.0↑糖尿病酮癥酸中毒病例分享

護胃

抗炎

第二階段治療

0.9%NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀針2.4g/ivgttbid鹽酸左氧氟沙星針100ml/ivgttbid

0.9%NS100ml+泮托拉唑30mg/ivgttbidNS50ml+正規(guī)胰島素50u微量泵泵入營養(yǎng)5%GS/10%GS+正規(guī)胰島素+10%KCL/ivgtt復(fù)方氨基酸針250mLivgtt鼓勵飲水

抑制胰腺0.9%NS50ml+生長抑素3mg微量泵持續(xù)泵入降糖糖尿病酮癥酸中毒病例分享入院24h后（第三階段）護理評估自理能力100分，無需依賴

查體神志清楚，精神差生命體征T：37.5℃P：100次/分R：19次/分BP：109/64mmHg24h出入量總?cè)肓浚?179mL總出量：5260mL糖尿病酮癥酸中毒病例分享輔助檢查血生化血常規(guī)：

尿常規(guī)

動脈血氣分析

尿糖2+尿酮體-尿蛋白-潛血+--PH7.23二氧化碳分壓：21mmHgK:3./0mmolL↓二氧化碳結(jié)合力：14mmol/L.淀粉酶：103U/L脂肪酶：148U/L較前好轉(zhuǎn)肌酐257umol/L尿素氮11.9mmol/L腎功進一步惡化WBC:11.3×10^9/L中性粒細胞百分比85.1%RBC:4.78×10^12/L血小板85×10^9/L。糖尿病酮癥酸中毒病例分享

DKA入院后24h(第三階段）新增護理診斷及措施

知識缺乏與信息來源受限有關(guān)1、根據(jù)患者狀況，制定個體化健康指導(dǎo)方案2、指導(dǎo)飲食、用藥。3、運動指導(dǎo)。4、血糖監(jiān)測及胰島素規(guī)范注射的指導(dǎo)。糖尿病酮癥酸中毒病例分享

第三階段實驗室動態(tài)指標(biāo)日期項目尿糖尿酮體尿潛血尿淀粉酶u/L(32-641)血脂肪酶u/L(20-300)血淀粉酶u/L

(30-110)PH血糖mmol/L2015-11-0108；002+↑-+-↑-418.0↑103.07.27↓13.8↑2015-11-0208；00----637.0↑86.07.31↓9.3↑2015-11-0308；00437.31↓7.82015-11-0412；00553.0↑7.356.92015-11-0612；00421.0↑6.02015-11-0812；00253.05.6糖尿病酮癥酸中毒病例分享DKA的健康教育

飲食指導(dǎo)1、宜清淡、少鹽、少油；

2、若吃瓜子、花生、芝麻、核桃、杏仁等堅果類食物必須減少攝油量。

3、若進食紅薯、山藥、玉米、老南瓜等富含淀粉需要減少主食的攝入量。

4、禁食肥肉、雞皮鴨皮、油煎炸、加糊類食物；少食內(nèi)臟、、蟹黃等高膽固醇類食物。

5、粗細糧搭配、營養(yǎng)均衡。

6、每天可食用適量水果，一般在兩餐中間吃。

7、不宜進食的水果有：香蕉、甘蔗、荔枝、桂圓、柿子、棗子、山楂、火龍果等。

糖尿病酮癥酸中毒病例分享DKA的健康教育運動指導(dǎo)1、運動方式：步行、慢跑、廣場舞等。選擇自己喜歡并且可以長期堅持的運動為佳。2、運動時間：一般以餐后30分鐘--1小時為宜，每天堅持鍛煉至少30分鐘以上，每周不少于5天。運動量不宜過大。禁止空腹鍛煉。自我監(jiān)測1、每周至少監(jiān)測5次血糖（空腹、三餐后2小時、晚上10點）并做好記錄。2、每三個月化驗糖化血紅蛋白一次；每個月測體重、血壓一次；每天自我檢查足部有無破損、紅腫；每半年至一年檢查血脂、尿微量白蛋白眼底、及足部并發(fā)癥篩查等。★低血糖：癥狀——心慌、手抖、出冷汗等，自測血糖<4.0mmol/L。

處理——立即食用一杯糖水或兩塊糖果。嚴重低血糖神志不清時，應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診。保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、激動等不良情緒。避免勞累過度、著涼感冒，注意個人衛(wèi)生，防止感染。

糖尿病酮癥酸中毒病例分享糖尿病健康教育[ImageInfo]-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第三階段治療利用胰島素泵代替微量泵調(diào)整血糖糖尿病飲食糖尿病酮癥酸中毒病例分享2015-11-02停止心電監(jiān)護，停止告病危。2015-11-0317:16停止胰島素微量泵，改為胰島素泵持續(xù)皮下注射調(diào)整血糖；停止每小時測一次血糖，改為每天八次測血糖。2015-11-04停止一級護理改為二級護理停止暫禁食，改為流質(zhì)飲食。2015-11-09停止記錄出入水量2015-11-16病情好轉(zhuǎn)出院糖尿病酮癥酸中毒病例分享

DKA的護理評價

1有體液不足的危險患者水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生2呼吸型態(tài)改變患者呼吸恢復(fù)正常3有感染的危險患者體溫恢復(fù)正常，感染得到控制4潛在并發(fā)癥有低血糖的危險低血糖得到及時糾正5自理缺陷自理能力完全恢復(fù)6活動無耐力活動能力恢復(fù)正常7焦慮正確認識疾病糖尿病酮癥酸中毒病例分享

DKA的護理評價8護理目標(biāo)部分實現(xiàn)的有：

１）營養(yǎng)失調(diào)：患者及家屬已配合飲食治療，但仍需進一步改善飲食結(jié)構(gòu)，增加維生素的攝入。

２）知識缺乏：雖然掌握了粗淺的疾病、飲食及用藥知識，但仍缺乏運動和自我防護知識，已告知家屬進行教育和協(xié)助。糖尿病酮癥酸中毒病例分享糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療1、補液補液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施。通常使用生理鹽水，補液總量可按原體重10%估計。如無心力衰竭，開始時補液速度應(yīng)較快，在1-2h內(nèi)輸入1000-2000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)情況決定輸液量和速度。必要時監(jiān)測中心靜脈壓。從第2h至第6h約輸入1000-2000ml。第1個24h輸液總量約4000-6000ml，嚴重失水者可達6000-8000ml。