腮腺腫瘤的護理

腮腺腫瘤的護理1病歷回顧腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見疾病。頜面部腫瘤中，其發(fā)病率非常高。治療方法以手術切除為主。由于腮腺處于顏面部位，神經分布復雜，血運比較豐富，給手術本身帶來較大的難度和危險性，術前術后護理也比較復雜。。護士應定時檢查加壓包扎情況，防止松脫，并應注意加壓包扎松緊適度。以免影響呼吸道暢通。經過細心觀察，精心護理以及患者的積極配合，以達到良好的護理效果。2

腮腺所處的特殊顏面部位

神經分布異常復雜，血管也比較豐富

腮腺區(qū)解剖圖3教學內容1、腮腺腫瘤的概論2、腮腺腫瘤的臨床表現(xiàn)3、術前、術后護理4、并發(fā)癥的觀察及護理5、出院指導

4腮腺腫瘤的概論

腮腺腫瘤是一種比較常見的疾病，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤占30%左右。

其中部分會發(fā)生癌變。良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長較快；當原本生長緩慢或無明顯生長的腫瘤突然生長加快時，要考慮良性腫瘤惡變可能。5臨床表現(xiàn)

PS:在多形性腺瘤中常有腫塊緩慢生長多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉變的過程。6

術前準備充分的術前準備是保證手術安全和術后康復的必要條件。當通知手術后，我們應認真地制訂護理計劃，并向患者及家屬宣教，解釋手術的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事項，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預防呼吸道感染、高血壓、術晨禁食水等，同時對術中與術后可能發(fā)生的問題及防治措施也應有正確的估計。手術前做好術區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢問月經是否來潮，并在術晨將頭發(fā)梳到健側，充分暴露手術部位，術前應全面了解病史，做好全身檢查，根據手術的性質與麻醉的需要，完善術前的各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術的順利進行。7大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點8飲食傷口疼痛傷口觀察保持呼吸道通暢臥位

術后護理

91、體位護理

全身麻醉患者未清醒者，應采取去枕平臥位。頭偏向一側，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起患者窒息或吸人性肺炎，局部麻醉術后給予半臥位，以利于呼吸，減輕頭部充血、局部腫脹、有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。102、保持呼吸道通暢因為口腔手術范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫．出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術后嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時行氣管切開。113、傷口觀察注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術后創(chuàng)口滲出液較多，術后多留置傷口引流管，應在術后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負壓引流，切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度．腮腺腫瘤切除術后敷料加壓包扎時間長，一般需要2—3周，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊?？梢痤^痛不適，影響進食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。124、傷口疼痛護理因手術創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當放松；手術后取半臥位。減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時間，指導患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。135、飲食護理手術后傷口加壓包扎。導致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進食?？筛嬖V患者是暫時性的。松開包扎后可恢復。在此期間進高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質飲食或半流質飲食，勿食酸性食物．盡量減少咀嚼，少食多餐，因進食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)不足，護理上給予口腔護理．用口泰漱口液或洗必泰漱口液漱口。本科室用的是西吡氯胺漱口液。14并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥涎腺瘺味覺出汗綜合癥

面神經麻痹151、涎腺瘺

多因腮腺術中殘留腺泡結扎不徹底，引流不暢，尤其是術后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術后3d以后，故術后應加壓包扎1周。包扎期間隨時觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應加壓包扎1—2周，同時術后可口服山莨菪堿（本科室常用阿托品片），抑制涎液分泌。162、味覺出汗綜合征癥狀指術后3—6個月可出現(xiàn)。當咀嚼飲食或刺激分泌唾液時，術側局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數患者感覺不適?？赡芘c手術中刺激神經、術后局部腫脹壓迫神經及瘢痕粘連等因素有關，應做好心理護理、飲食指導，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復。173、面神經麻痹引起的原因在于腮腺與面神經在解剖上密切相連。術后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經周圍微血管的供血量，改善局部微循環(huán)，營養(yǎng)神經，用針炙、理療、推拿、熱敷促進神經功能的恢復。18出院指導患者出院后應定時復