11第二部分嬰兒護理第四章健康嬰兒的家庭護理第四節(jié)嬰兒常見疾病的觀察和護理

嬰兒常見疾病的觀察和護理臍炎形成的原因：局部細菌感染。新生兒出生后切斷臍帶時，其根部為新鮮傷口，臍帶內(nèi)的血管沒有完全閉合若護理不當(dāng)，病菌進入時，可引發(fā)臍炎如果治療不及時，病菌進入血液可能引起敗血癥，甚至危及生命臍炎臨床表現(xiàn):臍輪與臍周皮膚發(fā)紅臍根部有少量分泌物為臍炎的典型癥狀輕者：新生兒沒有全身癥狀較重者：臍部周圍皮膚紅腫，臍根部有較多的膿性分泌物，并伴有臭味重者：新生兒伴有發(fā)燒、食欲不佳、精神狀態(tài)不好等癥狀臍炎護理方法:保持臍部干燥，防止尿液污染一旦發(fā)生臍炎，應(yīng)及時就醫(yī)二、黃疸什么是新生兒黃疸?新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象新生兒黃疸形成的原因新生兒出生后體內(nèi)大量的紅細胞被破壞，產(chǎn)生大量的膽紅素新生兒肝功能發(fā)育不完善，不能及時處理大量膽紅素肝細胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻新生兒黃疸的觀察黃疸要在自然光線下觀察，屋里光線暗或在燈光下則看不清輕度黃疸：主要顯現(xiàn)在鞏膜、面部、軀干等部位中度以上黃疸除些部位明顯外，手心、足有亦有感染溶血性黃疸:出現(xiàn)早，進展快，并常伴有貧血肝脾大或水腫感染性黃疸:常伴有發(fā)熱，并可發(fā)現(xiàn)感染梗阻性黃疸:大便色淺或呈陶土色新生兒黃疸的觀察產(chǎn)傷所致的黃疸可有頭顱血腫或其他部位損傷原因紅細胞破壞增多，常因母嬰血型不合引起紅血胞增多癥、窒息、缺氧、酸中毒等也會引發(fā)黃疸新生兒黃疸的類型生理性黃疸病理性黃疸生理性黃疸形成的原因新生兒出生后體內(nèi)大量的紅細胞被破壞，產(chǎn)生大量的膽紅素新生兒肝功能發(fā)育不完善，不能及時處理大量膽紅素生理性黃疸的表現(xiàn)正常足月兒，出生后2--3天出現(xiàn)，早產(chǎn)兒1--2天出現(xiàn)，4--5天達到高峰1--2周消退，早產(chǎn)兒可延到3--4周消退一般情況良好，除偶有食欲差外，無其他癥狀黃疸指數(shù)平均在11--12毫克每100毫升生理性黃疸的護理密切觀察黃疸的變化，看黃疸出現(xiàn)的時間和黃疸的表現(xiàn)程度多曬曬太陽讓寶寶多吃，多拉，多排泄預(yù)防寶寶感染，如果感染后黃疸會加重，持續(xù)時間較長黃疸伴有大便陶土色，要去醫(yī)院檢查病理性黃疸的表現(xiàn)出生后24時小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底有較明顯的黃疸，當(dāng)黃疸指數(shù)大于15毫克每100毫升就必須治療了黃疸持久，出生2--3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深伴有貧血或大便顏色變淡者有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者應(yīng)高度重視病理性黃疸血液內(nèi)膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞（常稱核黃疸），引起死亡或有腦性癱瘓、智力障礙等后遺癥。一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應(yīng)立即進行相應(yīng)檢查新生兒病理性黃疸的類型溶血性黃疸感染性黃疸阻塞性黃疸新生兒病理性黃疸的特征黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素大于12--15毫克/公升，或每日上升超過5毫升/公升黃疸持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而重復(fù)出現(xiàn)血清膽紅素過高，大于1.5毫升/公升溶血性黃疸新生兒溶血性黃疸：主要是由于媽媽對胎兒的血液產(chǎn)生抗體，而抗體透過胎盤進入胎兒的血液中，破壞胎兒的紅血球，造成胎兒產(chǎn)生貧血的現(xiàn)象。出生后因為膽紅素的量太多，便形成了黃疸最常見的原因：媽媽為O型血，胎兒為A或AB血型最多見溶血性黃疸的特征：出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重感染性黃疸原因：是由于病毒感染或細菌感染等原因使肝功能受損害而發(fā)生的黃疸特征：生理性黃疸持續(xù)不退生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸阻塞性黃疸原因：多由先天性膽道畸形引起，以先天性膽道閉鎖較為常見，由于腸壁膽紅素浸入原因，肝脾腫大硬黃疸特點是：出生后1--2周或3--4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色黃疸指數(shù)簡稱膽紅素的濃度黃疸指數(shù)12毫克每100毫升，代表100毫升血液中存在12毫克的膽紅素晚發(fā)型母乳性黃疸母乳本身含有阻礙膽紅素排泄的物質(zhì)，可暫停喂母乳2--3天，以做鑒別診斷黃疸因暫停母乳而逐漸退去，再喂母乳不會有嚴重的黃疸發(fā)生母乳引起的黃疸持續(xù)1--2個月，注意觀察新生兒日?；顒蛹按蟊泐伾珌韰^(qū)分是否為病理性黃疸晚發(fā)型母乳性黃疸的表現(xiàn)黃疸持續(xù)時間長，可達2--3個月，精神及生長發(fā)育良好，暫停母乳喂養(yǎng)可減輕處理建議：請醫(yī)生協(xié)助確定，不用特殊治療，可自愈護理方法：每天仔細觀察新生兒眼白、皮膚、黏膜、手心腳心顏色變化觀察新生兒精神狀況，做好記錄，若嬰兒的黃疸3周不退需要去醫(yī)院黃疸高峰期要多喂奶、水，曬太陽或添加嬰兒葡萄糖粉沖水喂食三、脫水熱原因：體溫調(diào)節(jié)功能不完善，外界溫度高表現(xiàn)：無原因突然發(fā)熱，精神尚可，飲食佳預(yù)防措施：注意水分補充以及外界溫度調(diào)節(jié)，穿衣蓋被適度膿皰疹引起原因：皮膚感染表現(xiàn)：皮膚皺褶處粟粒狀皮疹，充血、有膿頭，嚴重時可導(dǎo)致敗血癥預(yù)防措施：勤洗澡注意護理人員的個人衛(wèi)生注意室內(nèi)衛(wèi)生先天性喉鳴原因：由于新生兒的喉頭軟骨發(fā)育不完善造成的，缺鈣等表現(xiàn)：吸氣性喉鳴，在寶寶一到兩歲時，喉喘鳴會自行消失如果是嚴重的喉喘鳴，會讓寶寶呼吸困難，則需要及時入院檢查治療。輕微的喉喘鳴，只要平時護理多注意一些，基本不會影響寶寶的發(fā)育和健康喉喘鳴的護理要點注重補鈣多曬太陽減少寶寶哭鬧變換體位六、臀紅（尿布疹）及護理原因：新生兒皮膚嬌嫩，如大小便后沒有及時更換尿布，其中的酸堿性物質(zhì)對皮膚會有刺激作用，誘發(fā)紅臀如果為不消化大便并含有水分，刺激性更大，更易發(fā)生紅臀紅臀的臨床表現(xiàn)臀部皮膚發(fā)紅或者出現(xiàn)小紅疹嚴重時表皮腫脹、破損和流水紅臀的護理方法尿布要選柔軟的、吸水性強的純棉制品，每次用后洗凈曬干，每天消毒一次如選用一次性紙尿褲，要用干爽型的，2--3小時換一次紅臀的護理方法大便后的處理：大便后應(yīng)及時更換尿褲或尿布，先擦干凈，再用溫水清洗干凈，涂上護臀霜如大便很少，只用濕紙巾擦干凈就可以了紅臀的護理方法小便后的處理：一般小便后不需要每次清洗臀部，以免破壞皮膚表面的天然保護膜若新生兒為女嬰，洗臀部時應(yīng)由前向后淋著洗，以免臟水逆向進入尿道，引起感染還應(yīng)清洗會陰部的分泌物紅臀的護理方法勤換尿布：每次換尿布時，注意擦凈臀部殘留尿液如發(fā)生輕度紅臀，應(yīng)使臀部多暴露（室溫在26℃--28℃）每天2--3次，每次20分鐘左右，或用小太陽（冬天）烤臀部10分鐘左右，盡量讓臀部保持干燥臀紅未破皮者可用金霉素或紅霉素軟膏，或燒開后涼卻的香油涂抹，破皮的話要及時去醫(yī)院紅臀的護理方法紅臀的預(yù)防：保持干燥，及時更換尿布。新生兒白天用尿布，夜晚用紙尿褲選用吸水性強的柔軟純棉制品做尿布，換洗后要用開水消毒注意局部護理，可適當(dāng)用護臀霜不用洗衣粉洗尿布，以免洗衣粉殘留刺激皮膚七、濕疹及護理濕疹的原因：直接病因：嬰兒產(chǎn)生濕疹的病因復(fù)雜，過敏因素是最主要原因有過敏體質(zhì)家族史的嬰兒更容易產(chǎn)生濕疹誘發(fā)因素：食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳接觸化學(xué)物品、日常照射、環(huán)境溫度過高或穿著太暖、寒冷等特殊類型的蟯蟲濕疹，發(fā)生在孩子肛門周圍，常伴有蟯蟲感染七、濕疹及護理內(nèi)因：因為嬰兒的皮膚角質(zhì)層比較薄對各種刺激因素較敏感，容易產(chǎn)生濕疹濕疹的特點嬰兒濕疹的自然病程：濕疹是嬰兒時期常見的一種皮膚病2--3個月就可能發(fā)生，1歲以后逐漸減輕，2歲以后大多數(shù)可以自愈少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期有嬰兒濕疹的孩子以后容易產(chǎn)生其他過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等嬰兒濕疹的皮疹多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴重時前胸、后背、四肢也會有皮疹起初的皮疹為紅斑，以后為小點狀突起的皮疹或有水皰樣疹，很癢皰疹可破損，流出液體，干后形成痂皮，常為對稱性分布嬰兒濕疹的類型干燥型：表現(xiàn)為紅色丘疹，皮膚紅腫，丘疹有糠皮樣脫屑和干性節(jié)痂現(xiàn)象，很癢脂溢型：表現(xiàn)為皮膚潮紅，小斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體覆蓋在皮疹上，頭頂、眉際、鼻旁、耳后多見，癢感不強滲出型：紅色皮疹間有水瘡和紅斑，皮膚組織紅腫，很癢，抓撓后有黃色漿液滲出或出血，會漫延全身，繼發(fā)皮膚感染嬰兒濕疹的治療冷濕敷方法含皮質(zhì)激素藥物的使用用白三烯拮抗劑治療濕疹的預(yù)防和護理避免環(huán)境過熱避免環(huán)境過濕避免接觸化纖衣物等容易引起過敏的物品濕疹的預(yù)防和護理注意飲食：濕疹多見于吃牛奶的嬰兒，因為牛奶中含有異性蛋白，可造成新生兒過敏，導(dǎo)致濕疹的發(fā)生可把牛奶多次煮沸，改變它的成分結(jié)構(gòu)，減少致敏因素母乳喂養(yǎng)的小兒如患濕疹，產(chǎn)婦應(yīng)暫停食用引起過敏的食物濕疹的預(yù)防和護理注意洗?。阂鸦加袧裾畹膵雰海灰^多清洗患部，洗浴用溫水，不用過熱的水，不用肥皂、化妝品，避免濕疹加重不穿化纖羊毛衣服，應(yīng)以棉為主預(yù)防感染，給嬰兒剪指甲，避免搔抓引起感染，不要亂涂含有激素的藥膏濕疹發(fā)作時，不進行預(yù)防接種八、鵝口瘡及護理形成原因：鵝口瘡：白色念珠菌感染的口腔疾病。呈白色凝乳狀附著在口腔黏膜上。病因：來自產(chǎn)婦陰道霉菌感染或生產(chǎn)后接觸感染如奶具消毒不徹底，長時間使用抗生素引起菌群失調(diào)等它和奶漬不一樣，喝水沖不掉。鵝口瘡的臨床表現(xiàn)與觀察嬰兒口腔頰部、唇內(nèi)、舌、上顎和咽部黏膜上附著乳白色斑點、奶酪狀物嚴重時融合成片，擦去后由露出粗糙、潮紅的黏膜鵝口瘡多見于營養(yǎng)不良或腹瀉的嬰兒，不易祛除，嚴重時會影響食欲鵝口瘡的臨床表現(xiàn)與觀察鵝口瘡與殘留奶液的區(qū)別：殘留的奶液一經(jīng)喝水就會被漱清鵝口瘡喝水后仍可見白色凝乳狀物，且用棉簽擦試后可見粗糙、潮紅的黏膜鵝口瘡的預(yù)防注意觀察口腔內(nèi)白色凝乳狀物，要區(qū)分是奶液殘留還是鵝口瘡母乳喂養(yǎng)前一定要清洗乳頭人工喂養(yǎng)奶具消毒要徹底護理人員的手要洗干凈鵝口瘡的護理制霉菌素和魚肝油混合后涂口腔，1天3--4次，同時涂母親乳頭（哺乳前洗掉）用3%的碳酸氫鈉涂患處少量多次飲水制霉菌素調(diào)魚肝油涂抹患處，用小蘇打水清洗口腔可增強治療效果一般用藥2--3天見效，應(yīng)再鞏固用藥3--4天總療程1周九、乳腺腫大新生兒不分性別，在出生后幾天都可能出現(xiàn)乳房腫大或分泌乳汁通常在2--3周消退由于母體孕期內(nèi)雌激素和催乳素含量增多，通過胎盤影響到胎兒胎兒離開母體后，來自母體激素消失，胸部自然趨于平坦不要刻意去擠壓嬰兒乳頭，以免引起感染，引發(fā)乳腺炎新生兒結(jié)膜炎產(chǎn)生原因：產(chǎn)道內(nèi)細菌感染或出生后接觸感染表現(xiàn)：結(jié)膜充血，流淚伴膿性分泌物預(yù)防措施：注意清潔護理人員和嬰兒的手、毛巾等淚囊炎原因：由于患兒在先天發(fā)育過程中鼻淚管下端殘留膜阻塞，常伴有眼分泌物多先天性青光眼，早期有怕光、流淚等表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)眼球變大嬰兒眼分泌物多，主要為感染引起，并非火氣大新生兒通過產(chǎn)道時致病菌進入眼中，護理者的手未洗干凈或小毛巾上有細菌，都易引起眼部分泌物增多每天可用清潔的小毛巾為其洗眼睛，小毛巾每次要煮沸消毒，不要與成人毛巾混用十二、消化不良原因：新生兒胃腸道發(fā)育不成熟，消化能力差，免疫功能低新生兒生長發(fā)育迅速，食量增加快，營養(yǎng)需求高，胃腸道負擔(dān)重，因此容易發(fā)生消化不良人工喂養(yǎng)中，奶量增加太多或突然從母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)，外部環(huán)境過熱、過冷，都會引起新生兒腸道功能紊亂而致消化不良如何判斷消化不良新生兒大便次數(shù)增多，大便呈稀水狀，混有奶瓣狀態(tài)不好，體重不增，哭鬧增加，要考慮是否消化不良判斷指標：一看大便性狀二看大便次數(shù)三看新生兒狀態(tài)四看體重增長情況（1個月增長600--1000克）消化不良的護理及時調(diào)整喂奶量，在一兩天內(nèi)減少每次喂奶量盡量母乳喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)的暫時改為單一方式喂養(yǎng)做腹部撫觸用益生菌十三、呼吸道感染原因：出生后不久發(fā)病，大多是宮內(nèi)感染或產(chǎn)道感染所致如果為出生后一周以上或更長時間發(fā)病，大多是出生后與呼吸道感染的人接觸被感染呼吸道感染的臨床表現(xiàn)新生兒體溫正常或不上升，哭鬧煩躁吃奶不好，容易嗆奶口吐白沫，呼吸淺速或不規(guī)則新生兒呼吸道感染如何護理輕微的流涕鼻堵，其狀況良好，食欲好，建議正常哺乳新生兒在鼻堵的情況下容易嗆奶，在喂奶前要清理鼻道的分泌物喂奶要采取少量多餐的原則新生兒呼吸道感染的預(yù)防新生兒出生后房間要注意通風(fēng)換氣，每天1--2次，每次半小時