藥理學(xué)- 全身麻醉藥

全身麻醉藥(generalanesthetics)全身麻醉藥(generalanesthetics)具有麻醉作用，可逆性抑制CNS，引起暫時(shí)性意識(shí)、感覺(疼痛)和反射消失，骨骼肌松弛，以便手術(shù)的藥物。Idealismgeneralanesthetics鎮(zhèn)痛良好鎮(zhèn)靜消除緊張肌松完全易操易控循環(huán)呼吸等不良反應(yīng)小全麻三要素GeneralanestheticsClassification第一節(jié)：吸入性麻醉藥inhalationalanesthetics第二節(jié)：靜脈麻醉藥intravenousanestheticsCharacter高度脂溶性，揮發(fā)性，作用機(jī)制相似，具有明顯的麻醉分期。第一節(jié)吸入性麻醉藥(inhalationalanesthetics)1期鎮(zhèn)痛期(給藥到意識(shí)消失)2期興奮期(皮質(zhì)下中樞脫抑制(掙扎等不利)

3期外科麻醉期(分四級(jí))

1級(jí)(自主呼吸規(guī)則)一般手術(shù)；

2級(jí)(眼球固定)大多數(shù)手術(shù)；

3級(jí)(肋間肌麻痹)大多數(shù)手術(shù)(腹腔盆腔)；

4級(jí)(膈肌、脊髓麻痹)注意！4期延髓麻醉期：呼吸和心血管抑制危險(xiǎn)??！1.吸入麻醉分期(Thestageofinhalationalanesthetics)誘導(dǎo)期2.吸入性麻醉藥作用機(jī)制(Mechanismofinhalationalanesthetics)增強(qiáng)GABA與GABAAR結(jié)合促進(jìn)Cl-通道開放，Cl-內(nèi)流膜超極化，細(xì)胞興奮性降低尚未明確鎮(zhèn)痛作用：GABAAR,NMDA-R,阿片受體等3.體內(nèi)過程(physiologicaldisposition)呼吸道肺泡血液CNSMAC血/氣分布系數(shù)腦/血分布系數(shù)影響麻醉強(qiáng)度的因素(1)藥物溶解度指標(biāo)：血/氣分布系數(shù)*：平衡時(shí)C血藥/C氣體藥物

意義：系數(shù)大，藥物血中溶解度大，麻醉誘導(dǎo)長(2)藥物麻醉強(qiáng)度指標(biāo)：最小肺泡濃度(MAC)*

(minimalalveolarconcentration)

常壓下50%患者疼痛消失的肺泡氣體中全麻藥濃度。意義：數(shù)值越低，麻醉作用越強(qiáng)。3.體內(nèi)過程4.常用吸入性麻醉藥(thedifferenceofinhalationalanesthetics)氧化亞氮乙醚氟烷恩氟烷異氟烷血/氣分布系數(shù)0.4712.102.301.801.40誘導(dǎo)期很快慢快快快MAC(%)1001.920.751.681.15維持吸氣濃度(%)50-704-50.5-2.01.5-2.01.0-1.5麻醉作用弱強(qiáng)骨骼肌松弛很差很好差良良應(yīng)用誘導(dǎo)麻醉少用全麻/誘導(dǎo)麻醉全麻全麻不良燃,毒心肝腎毒性異味,貴禁忌癥難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)硫噴妥鈉1丙泊酚2依托咪酯34第二節(jié)靜脈麻醉藥(Intravenousanesthetics)氯胺酮機(jī)制：巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥(作用于GABA)。優(yōu)點(diǎn)：起效極快，無興奮期，維持時(shí)間短。缺點(diǎn)：鎮(zhèn)痛、肌肉松弛差，治療指數(shù)低(10.7)

明顯地抑制呼吸(新生兒、嬰幼兒禁用)

誘發(fā)喉頭、支氣管痙攣。1.硫噴妥鈉(pentothal

sodium)誘導(dǎo)麻醉(inductionanesthesia)使用誘導(dǎo)期短的藥物，使病人迅速度過麻醉興奮期，快速進(jìn)入外科麻醉期。基礎(chǔ)麻醉(basalanesthesia)正式麻醉前使用鎮(zhèn)靜催眠藥物等，在此基礎(chǔ)上麻醉，可減少麻醉藥物的用量。門診短小手術(shù)。咪唑安定等短效鎮(zhèn)靜催眠藥取代(咪唑治療指數(shù)267)。1.硫噴妥鈉(pentothal

sodium)臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：抑制咽喉反射，誘導(dǎo)迅速，作用短，無蓄積。良好的鎮(zhèn)靜催眠作用。缺點(diǎn)：鎮(zhèn)痛弱，給藥局部疼痛(局部抽搐)。

呼吸抑制、循環(huán)抑制(降壓)對顱內(nèi)壓有影響。應(yīng)用:(1)誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉；

(2)門診短小手術(shù)(胃鏡、流產(chǎn)等)；(3)輔助鎮(zhèn)靜催眠。2.丙泊酚(propofol)(1)誘導(dǎo)麻醉①

&復(fù)合維持麻醉②2.丙泊酚-臨床應(yīng)用Propofol-clinicalapplication①②(2)短小手術(shù)麻醉(無痛胃鏡檢查）(2)短小手術(shù)麻醉(無痛人流）2.丙泊酚-臨床應(yīng)用Propofol-clinicalapplication(3)輔助鎮(zhèn)靜催眠。機(jī)制：非巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥(GABA)。優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)效、短效鎮(zhèn)靜催眠作用，中樞、心血管和呼吸抑制弱。缺點(diǎn)：手術(shù)恢復(fù)期惡心嘔吐發(fā)生率50%，局部疼痛。應(yīng)用：誘導(dǎo)麻醉，適用于心血管疾病、呼吸系疾病、顱內(nèi)高壓以及不宜采用硫噴妥鈉的病人。3.依托咪酯(etomidate)機(jī)制：阻斷興奮性遞質(zhì)NMDA受體鎮(zhèn)痛。

興奮腦干和邊緣系統(tǒng)。分離麻醉(dissociativeanesthesia)*：痛覺(滿意的鎮(zhèn)痛)與意識(shí)(未完全消失)分離。優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速，體表鎮(zhèn)痛明顯。缺點(diǎn)：內(nèi)臟鎮(zhèn)痛差，興奮心血管(升壓)。應(yīng)用：多用于短時(shí)體表小手術(shù)或診斷操作(兒童)。4.氯胺酮(ketamine)常用吸入性與靜脈麻醉藥物比較anestheticsinhalationalintravenous常用藥物恩氟烷，異氟烷、七氟烷丙泊酚，依托咪酯，氯胺酮起效時(shí)間誘導(dǎo)期明顯，起效慢誘導(dǎo)期不明顯，起效快消除時(shí)間快，蘇醒快慢，多有蓄積鎮(zhèn)痛效果+不強(qiáng)+/-肌松作用+(良)+/-鎮(zhèn)靜作用+/-+環(huán)境影響易燃、污染空氣無操作難度復(fù)雜，深度易控簡單，深度難控臨床應(yīng)用全身麻醉維持誘導(dǎo)麻醉，短小手術(shù)第三節(jié)理想的麻醉：復(fù)合麻醉同時(shí)或先后應(yīng)用2種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，達(dá)到滿意的術(shù)中、后鎮(zhèn)痛及外科手術(shù)條件。(1)鎮(zhèn)痛良好(2)鎮(zhèn)靜消除緊張(3)肌松完全(4)操作簡單深度易控(5)循環(huán)呼吸等不良反應(yīng)小舉例：病人復(fù)合麻醉流程以及用藥1.麻醉之前：前晚禁食、水，服用鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮。2.基礎(chǔ)麻醉：麻醉前給予咪唑安定鎮(zhèn)靜催眠。3.誘導(dǎo)麻醉：靜脈麻醉藥丙泊酚(iv)誘導(dǎo)麻醉。4.合用鎮(zhèn)痛：阿片受體激動(dòng)劑瑞芬太尼(靶控輸注TCI)。5.維持麻醉：異氟烷吸入，可合用丙泊酚(TCI)。6.合用肌松：合用順式阿曲庫銨肌松藥。7.輔助藥物：抑制腺體(阿托品類戊乙奎醚)、止吐藥、補(bǔ)容量、控制體溫、血壓等。麻醉呼吸機(jī)靜脈通道搶救用藥靜脈麻醉藥(維持麻醉用)下：鎮(zhèn)痛藥靜脈麻醉藥(誘導(dǎo)麻醉用)吸入性麻醉藥(維持)全身麻醉藥小結(jié)(*重點(diǎn))吸入性麻醉藥(