醫(yī)療機構運營管理

DRG機遇與挑戰(zhàn)主講人：……………2020年在疫情的影響下，今年一季度醫(yī)院診療人次同比下27.2%、出院人數(shù)同比下降23.4%CHSDRG全國試點關鍵年實際付費的最后一年全面啟動二、三級公立醫(yī)院績效考核公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理年各醫(yī)院均面臨著嚴峻的運營壓力必須快速組建專業(yè)化的運營管理團隊、搭建精細化的運營管理體系、構建智能化的運營管理系統(tǒng)平臺，以對應DRG和公立醫(yī)院績效考核等多重挑戰(zhàn)。2008—2017年全國醫(yī)院開放床位數(shù)平均增幅11%醫(yī)療用房增幅19%門診量年均增長9.6%出院人數(shù)年均增長12%平均住院日從11.6天下降至8.7天排名靠前的三級醫(yī)院7天以下委屬委管醫(yī)院門診平均費用431元，平均增長6.5%近期因疫情影響成本增加住院平均費用20405元，平均增長6%，全國平均11607元，平均增幅6.2%國家總額控制，不增長人均費用不增加

騰籠換鳥改革結構4項目2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年門診量增長速度7.4%9.9%6.2%3.9%1.3%3.1%3.2%1.6%住院量增長速度7.9%16.7%7.6%6.4%3.0%8.0%7.5%4.2%依據(jù)：歷年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報醫(yī)院經(jīng)濟運行面臨環(huán)境政策背景政策背景國務院辦公廳（2019年1月30日）《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)【2019】4號）醫(yī)政醫(yī)管局（2019年4月19日）《關于啟動2019年全國三級醫(yī)院績效考核有關工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函【2019】371號）國家衛(wèi)健委（2019年5月22日）《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函【2019】492號）全國公立醫(yī)院績效考核名次55項評價指標結構滿意度3個指標持續(xù)發(fā)展9個指標運營效率19個指標醫(yī)療質量24個指標醫(yī)療質量——永恒主題運營效率——支持保障持續(xù)發(fā)展——方向模式醫(yī)患滿意——追求目標55項評價指標結構北京版DRGs國家政策國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關于印發(fā)按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞34號）要求，按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，2019年開展方案設計，2020年部分病種模擬運行，2021年啟動實際付費。國家醫(yī)療保障局《關于印發(fā)疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規(guī)范和分組方案的通知》（醫(yī)保辦發(fā)﹝2019﹞36號），《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)細分組方案（1.0版）》付費方式優(yōu)點缺點1.按項目付費醫(yī)療質量高過多服務量2.按病種付費1.有效降低醫(yī)療成本2.控制醫(yī)療費用不合理增長1.減少服務項目2.挑選病人三十城市為DRG付費改革國家試點城市2019年5月20日國家醫(yī)保局召開疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作視頻會議。10月23日，國家醫(yī)保局召開疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規(guī)范和分組方案解讀會，正式宣布CHS（ChinaHealthcareSecurity）-DRG及其技術規(guī)范和分組方案的誕生2020年6月10日公布DRG的細化操作手冊（1710頁）病種分類全部推出DRG實行的是“超支不補，結余留用”的辦法，醫(yī)院的所有服務由增量收入轉為增量成本，成本有效控制成為競爭的手段。“病例組合”將臨床過程相近和（或）資源消耗相當?shù)牟±诸惤M合成為若干個組別，組與組之間制定不同的“權重（Weight）”反映各組的特征。按照ICD-10的診斷碼和操作碼，依據(jù)出院時主要診斷、手術處置、年齡、性別、合并癥或并發(fā)癥、出院專轉歸和住院時間等病情和診療內容信息，采用聚類方法將臨床特征、住院天數(shù)和醫(yī)療資源消耗近似的出院病人歸類到同一診斷相關組，規(guī)定各組的編碼和制定各組相應的償付費用標準的一種方法。CHS-DRG的核心是分組CHS-DRG的整體框架包括26個主要診斷分類（MDC）、376個核心DRG分組（ADRG）和進一步細分的DRG分組與費率。國家設定26個主要診斷分類（MDC）和376個核心DRG分組（ADRG），各試點城市在此基礎上制定本地的細分DRG分組與費率。各試點城市不得隨意更改MDC和ADRG組別。目前國內三級醫(yī)院分組準確率不到85%，相對應的二級或一級醫(yī)療機構更差“四位一體”的醫(yī)療服務績效DRG評價指標體系維度指標評價內容服務能力DRG總數(shù)醫(yī)療服務的廣度總權重數(shù)醫(yī)療服務的總產(chǎn)出CMI值醫(yī)療服務的整體技術難度疑難重癥例數(shù)(RW≥2)收治疑難重癥的能力異地疑難重癥患者占比醫(yī)療服務的輻射能力服務效率費用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的費用時間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的時間醫(yī)療安全低風險組死亡率疾病本身導致死亡率極低的病歷死亡高風險組死亡率疾病本身導致死亡率較低的病歷死亡DRG按病種付費下醫(yī)療機構應對思路2DRG實施過程中需要完善工作作為DRG分組的唯一數(shù)據(jù)來源，病案首頁數(shù)據(jù)質量的好壞將直接影響分組結果，但是遺憾的是，當前國內醫(yī)院的病案首頁數(shù)據(jù)質量普遍偏低，由于頂層設計和專業(yè)人才的缺乏，規(guī)范性和準確性都存在很大問題。因此醫(yī)院應從思想上認識到病案首頁信息的重要性，建立完善的病案質量管理制度，合理的進行設備和人員的配置，優(yōu)化工作流程，以確保病案數(shù)據(jù)登記的規(guī)范性和準確性。規(guī)范病案首頁數(shù)據(jù)管理醫(yī)院應及時建立以DRG為依托的醫(yī)療質量管理體系，以“三個路徑”管理的實施為重點，實現(xiàn)對醫(yī)療行為的“事前”主動引導；以圍手術期等重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理為主線，實現(xiàn)醫(yī)療行為的“事中”監(jiān)測控制；以醫(yī)療質量分析評估為手段，完善醫(yī)療行為的“事后”分析評價；最終實現(xiàn)醫(yī)療服務質量管理的合理化和精細化。完善醫(yī)療服務質量管理DRG實施過程中需要完善工作4.堅持醫(yī)療費用控制管理在總額控制的基礎上，如何提高基金使用效率，對臨床服務進行正確的激勵，是醫(yī)院和醫(yī)?；鸸餐膯栴}。參考DRG分組對病例費用進行總額、構成的分析，能幫助醫(yī)院更客觀有效地認識基金在各科室和病組上的使用效率，并制定有效的管理策略。3.加強醫(yī)院內部成本管理在DRG收付費改革后，由于病組付費標準固定，為了保證收益，醫(yī)院將不可避免的形成基于DRG為基礎的，以成本為中心的業(yè)財融合管理模式，在保證醫(yī)療服務質量的基礎上，加強成本管控，提高內部運營效率，減少不必要的成本支出，最終實現(xiàn)醫(yī)院的精益管理。5.建立科學績效評價管理長期以來，醫(yī)院的績效管理處于較落后的狀態(tài)，薪酬體系的設計受限于國家政策等原因，不能根據(jù)醫(yī)務工作者的實際勞務情況體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則，且不同工作崗位的勞動強度、工作效率、技術風險差異較大，傳統(tǒng)的績效制度很難起到正向、科學的激勵作用。DRG管理信息系統(tǒng)部署建立新的單個病人收入成本核算系統(tǒng)，重點是要對每個病種確定綜合管理成本、醫(yī)生勞務成本，明確每項醫(yī)藥成本，建立以成本支出為主的核算體系收入支出冠狀動脈支架植入術病種費用110000綜合管理成本7天700支架費用315000醫(yī)生勞務成本3000特等病房費71400支架購置312000一次性生活用品**390一次性生活用品**購置380……**藥品51200影響檢查成本43000…………合計40000合計35000配備專門的編碼人員，提供專業(yè)培訓加強醫(yī)務人員對于病歷書寫培訓印制常見疾病分類和編碼手冊組織醫(yī)務人員ICD編碼規(guī)則學習梳理現(xiàn)有ICD電子編碼病例首頁信息準確性和完整性DRG管理的重點——病案與編碼26DRG采集信息來源住

院

病

案

首

頁

醫(yī)療付款方式：□

第次住院

姓名

性別□1.男2.女出生

年

月

日年齡

婚姻□1.未2.已3.離.4.喪職業(yè)

出生地

省(市)

縣民族

國籍

身份證號

工作單位及地址

電話

郵政編碼

戶口地址

郵政編碼

聯(lián)系人姓名

關系

地址

電話

入院日期

年

月

日

時出院日期

年

月

日

時實際住院

天入院科別

病室

轉科時間

年

月

日

時出院科別

病室

門（急）診診斷

入院時情況：□1.危2.急3.一般其它醫(yī)院轉入□1.是2.否入院診斷

入院后確診日期

年

月

日27信息來源于病案首頁病案首頁是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。注意“信息”二字，病案中的入、出院記錄、病程、手術記錄等是純粹意義上的醫(yī)療文書，而病案首頁的設置意義傾向于統(tǒng)計文書，統(tǒng)計的是“醫(yī)療信息”，為醫(yī)、教、研，醫(yī)保、績效考核、醫(yī)政管理、醫(yī)院評審等服務。醫(yī)療機構

（組織機構代碼：

）醫(yī)療付費方式：□

住院病案首頁健康卡號：第次住院病案號：

姓名

性別□1.男2.女出生日期

年

月

日年齡

國籍

.（年齡不足1周歲的）年齡

月新生兒出生體重

克新生兒入院體重

克出生地

?。▍^(qū)、市）

市

縣籍貫

?。▍^(qū)、市）

市民族

.身份證號

職業(yè)

婚姻□1.未婚2.已婚3.喪偶4.離婚9.其他現(xiàn)住址?。▍^(qū)、市）市縣

電話

郵編

.戶口地址

?。▍^(qū)、市）市縣

郵編

.工作單位及地址

單位電話

郵編

.聯(lián)系人姓名

關系

地址

電話

.入院途徑□1.急診2.門診3.其他醫(yī)療機構轉入9.其他入院時間

年

月

日

時入院科別

病房

轉科科別

.出院時間

年

月

日

時出院科別

病房

實際住院

天門（急）診診斷

疾病編碼

.出院診斷疾病編碼入院病情出院診斷疾病編碼入院病情主要診斷：其他診斷：其他診斷：入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無

損傷、中毒的外部原因

疾病編碼

.病理診斷：

疾病編碼

.

病理號

.藥物過敏□1.無2.有，過敏藥物：

死亡患者尸檢

□1.是2.否血型□1.A2.B3.O4.AB5.不詳6.未查Rh□1.陰2.陽3.不詳4.未查科主任

主任（副主任）醫(yī)師

主治醫(yī)師

住院醫(yī)師

.責任護士

進修醫(yī)師

實習醫(yī)師

編碼員

.病案質量□

1.甲

2.乙

3.丙

質控醫(yī)師

質控護士

質控日期

年

月

日主要診斷的選擇非常重要，數(shù)據(jù)的得出來源于此處，ICD編碼準確無誤手術及操作編碼手術及操作日期手術級別手術及操作名稱手術及操作醫(yī)師切口愈合等級麻醉方式麻醉醫(yī)師術者Ⅰ助Ⅱ助//離院方式□1.醫(yī)囑離院2.醫(yī)囑轉院，擬接收醫(yī)療機構名稱：

.3.醫(yī)囑轉社區(qū)衛(wèi)生服務機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機構名稱：

4.非醫(yī)囑離院5.死亡9.其他是否有出院31天內再住院計劃

□1.無2.有，目的:.

顱腦損傷患者昏迷時間：入院前

天

小時

分鐘入院后

天

小時

分鐘住院費用（元）：總費用_

_（自付金額：

）1.綜合醫(yī)療服務類：（1）一般醫(yī)療服務費：

（2）一般治療操作費：

（3）護理費：

.（4）其他費用：

.2.診斷類：（5）病理診斷費：

（6）實驗室診斷費：

（7）影像學診斷費：

.（8）臨床診斷項目費：

.3.治療類：（9）非手術治療項目費：（臨床物理治療費：）（10）手術治療費：（麻醉費：手術費：）4.康復類：（11）康復費：

.5.中醫(yī)類：（12）中醫(yī)治療費：

.6.西藥類：（13）西藥費：（抗菌藥物費用：）7.中藥類：（14）中成藥費：

（15）中草藥費：

.8.血液和血液制品類：（16）血費：

（17）白蛋白類制品費：

（18）球蛋白類制品費：

.（19）凝血因子類制品費：

（20）細胞因子類制品費：

.9.耗材類：（21）檢查用一次性醫(yī)用材料費：

（22）治療用一次性醫(yī)用材料費：

.（23）手術用一次性醫(yī)用材料費：

.10.其他類：（24）其他費：

.說明：（一）醫(yī)療付費方式

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療4.貧困救助5.商業(yè)醫(yī)療保險6.全公費7.全自費8.其他社會保險9.其他

（二）凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費用清單的，住院病案首頁中可不填寫“住院費用”。醫(yī)保支付的依據(jù)——《醫(yī)療保障基金結算清單》2020年3月5日，《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》發(fā)布，明確指出要繼續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保基金總額預算辦法，逐步建立按病種、按疾病診斷相關分組付費。隨即，5月8日，國家醫(yī)療保障局又印發(fā)了重要文件，即《醫(yī)療保障基金結算清單填寫規(guī)范》醫(yī)保結算清單醫(yī)保結算清單是指醫(yī)保定點醫(yī)療機構在開展住院、門診慢特病等醫(yī)療服務后，向醫(yī)保部門申請費用結算時提交的數(shù)據(jù)清單醫(yī)保結算清單中常用的標量、稱量等數(shù)據(jù)項應當使用國家和醫(yī)保、衛(wèi)生行業(yè)等相關標準。其中，診療信息數(shù)據(jù)指標填報主要來自于住院病案首頁數(shù)據(jù)，西醫(yī)疾病診斷代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)療保障疾病診斷分類與代碼》，手術和操作代碼應當統(tǒng)一使用《醫(yī)療保障手術操作分類與代碼》，中醫(yī)疾病診斷代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)療保障中醫(yī)診斷分類與代碼》,日間手術病種代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)保日間手術病種分類與代碼》。填寫疾病診斷、手術及操作項目時應當同時填寫名稱及代碼。醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構根據(jù)不同醫(yī)療服務的性質和特征，將醫(yī)療服務劃分為不同的付費單元并確定付費標準的措施，分為：①按項目付費；②按單病種付費；③按病種分值付費；④按疾病診斷相關分組（DRG）付費；⑤按床日付費；⑥按人頭付費……，如“⑦按定額”。醫(yī)療保障基金結算清單（簡稱“醫(yī)保結算清單”）是指醫(yī)保定點醫(yī)療機構在開展住院、門診慢特病、日間手術中心等醫(yī)療服務后，向醫(yī)保部門申請費用結算時提交的數(shù)據(jù)清單醫(yī)教部醫(yī)務科網(wǎng)絡信息醫(yī)保部病案室運營部醫(yī)務、醫(yī)保、病案統(tǒng)一管理設立DRG管理組織體系（調整內部機構設置）醫(yī)院為實現(xiàn)“以病人為中心,持續(xù)改進醫(yī)療質量，提高服務水平，確保醫(yī)療安全”的管理目標，通過建立結構化的管理系統(tǒng)和科學規(guī)范的管理體系、梳理以臨床路徑、診療和護理規(guī)范等工作手冊為核心的工作流程和程序，最終實現(xiàn)向信息化管理過渡的管理方式，從而提高醫(yī)療服務質量。通過精細化管理充分利用醫(yī)院資源，降低成本，增加結余，以上兩點合力，建立醫(yī)院比較優(yōu)勢和核心競爭力的管理活動。醫(yī)院精細化管理運營管理三要素溝通反饋★資源配置空間（床位）人財物信息★流程規(guī)范★績效評價精準運營業(yè)務量分析、精準經(jīng)濟運行指標分析精準決策支持精準人力評估、精準設備評估、精準空間評估精準資源配置標準化、規(guī)范化流程、持續(xù)改進流程精準流程管理精準考核精準分配精準激勵精準績效體系構建醫(yī)院精準運營管理體系醫(yī)院管理新業(yè)態(tài)——醫(yī)療管理+運營管理醫(yī)療專業(yè)化管理運營專業(yè)化管理醫(yī)運管教經(jīng)管研信息以患者為中心以醫(yī)院為中心（包含醫(yī)院職工與患者）抓好醫(yī)療質量開展資源整合、流程優(yōu)化、目標管理、績效評價提供優(yōu)質醫(yī)療服務全方位照顧流程上所有的人達成醫(yī)院戰(zhàn)略運營指標管控（周、月、季、年、量、質、控）日常院、部、科運營情況、決議落實情況日常運營決策投資效益分析成本核算內外部環(huán)境分析SWOT分析重大投資決策項目立項調研橫向協(xié)同推進反饋關鍵項目決策亞專業(yè)發(fā)展分析科室目標責任書專業(yè)組現(xiàn)狀分析制定標準考核科室學科發(fā)展運營管理提供醫(yī)院運營決策支持收入支出1.醫(yī)保病人預測費用

2.自費病人費用藥品費衛(wèi)生材料費治療費、檢查費（其他科室執(zhí)行）人力成本水、電等科室運營成本

DRG醫(yī)保管理成本導向臨床科室進行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識培訓加強臨床路徑管理工作合理、合規(guī)開展診療工作醫(yī)保部醫(yī)務科

強化醫(yī)療行為監(jiān)管——事前防范

醫(yī)保管理：重視醫(yī)保監(jiān)管應用信息化手段加強醫(yī)療行為監(jiān)管運用信息化手段對醫(yī)療行為進行管理醫(yī)保智能審核系統(tǒng)自查監(jiān)控分析全面實時精準客觀實現(xiàn)

醫(yī)保管理：重視醫(yī)保監(jiān)管監(jiān)管目錄一、重復收費十一、無指征檢查、化驗二、分解收費十二、無指征治療三、超標準收費十三、無指征住院四、串聯(lián)收費十四、掛床住院五、不實收費十五、分解住院六、虛假結算十六、違規(guī)采購七、超醫(yī)保支付政策十七、資質不符八、人證不符十八、誘導住院九、私自聯(lián)網(wǎng)十九、高套病種（病組）診斷騙取醫(yī)保十、違反協(xié)議加強能源費用、日常費用管理加強醫(yī)用耗材支出的管理加強低值易耗、辦公的成本管控。細化成本管控方式加強藥品支出的管理通過申請審批控制、預算總額指標控制、制度流程控制、標準控制、授權審批控制、合同會簽流程控制、績效考核控制等措施實現(xiàn)預算目標醫(yī)院成本精細化管理4620世紀80年代DRGs-PPS在美國應用美國政府為提高衛(wèi)生資源利用效率，實行了以診斷相關分組為付款基礎的定額預付款制（DRGs-PPS）。同一種DRGs病人按同樣標準付費，只有當所提供服務花費成本低于DRGs-PPS標準時，醫(yī)院才能盈利。存在為降低成本而忽略醫(yī)療質量安全的風險臨床路徑的起源和發(fā)展臨床路徑應運而生美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心為保證醫(yī)療質量，嘗試以護理為主的臨床路徑服務計劃應用于急救護理,。臨床路徑用標準的治療方案，個體化的治療患者臨床路徑對診療方案進行檢查與監(jiān)督，控制與執(zhí)行，風險預警——圍繞患者利益獲得較滿意的治療效果的同時，取得更好的經(jīng)濟效益縮短醫(yī)療時間，減少醫(yī)療費用，倒逼醫(yī)療輔助部門優(yōu)化流程調整醫(yī)療流程，標準化診療方案，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療支出臨床路徑作為質量管理工具如何做——調整重構醫(yī)療流程2005-2010制定紙質版臨床路徑并出版成冊2010-2011.03修訂原有紙質臨床路徑臨床路徑1.0版本啟動2011.04醫(yī)護人員使用培訓2011.06-2011.12路徑模板上線利用PDCA循環(huán)改進方法進行使用改進2012.01-2012.02系統(tǒng)改進更新2012.03臨床路徑2.0版測試、上線2012.04臨床路徑管理系統(tǒng)上線2012.05醫(yī)護人員使用培訓2012.06改進后模板上線2012.07臨床路徑數(shù)據(jù)追蹤、質量監(jiān)控、信息反饋等交大一附院醫(yī)院院臨床路徑系統(tǒng)信息化過程確立實施指導方針臨床路徑管理試點期重點實施積累經(jīng)驗循序漸進全面鋪開臨床路徑管理常態(tài)期設計源于臨床功能方便臨床系統(tǒng)持續(xù)改進管理逐步深入頂層設計定方向規(guī)范診療保安全方便臨床提效率DRG管理對醫(yī)院的意義與影響關鍵：轉方式調結構增強核心競爭力財政基本補助收入其他收入醫(yī)療收入藥品收入耗材收入檢查檢驗勞務性內科外科DRG分組單病種CMI基本醫(yī)療特色醫(yī)療外部合作費用結構合理病種手術結構優(yōu)化學科結構布局有層次醫(yī)療結構有特色手術分級重點學科醫(yī)院運營管理變革一事一物均有預算全院全員全成本按照三級公立醫(yī)院績效考核要求預算管理支出控制信息化開展經(jīng)濟活動事前事后分析加強內控制度建設...|30%病種成本項目成本加強績效管理調整加強考核指標中成本管控加強成本管控...

|25%提高閑置資產(chǎn)使用效率集中調配使用率不高的設備腔鏡中心建設集中管理資源共享優(yōu)化資源配置...

|20%調結構?；究爻杀就跐摿μ嵝书_新源提質增效日間手術中心康復治療前移全病程管理超長住院患者開展“預住院”推廣日間手術和日間病房、日間康復、日間化療、日間放療縮短住院時間，減少患者并發(fā)癥入院前72小時的檢查檢驗等費用入院后納入住院費用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，降低術前等候時間，和平均住院日執(zhí)行住院超30天患者上報，非計劃再次手術上報。對疑難患者開展多學科MDT討論。加強漏報監(jiān)督與績效考核患者管理專人專護，院前準備、出院準備、雙向轉診、出院追蹤隨訪、遠程健康管理，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全流程減少患者往返。降低時間費用消耗，保證患者安全，降低院內感染可能國際診療部（特需）餐飲月子服務體檢套餐優(yōu)化門急診流程自助機拓展服務品牌建設優(yōu)質醫(yī)療技術輸出區(qū)域醫(yī)療中心建設分院區(qū)建設拓展遠程醫(yī)療合作遠程會診遠程病理遠程放射遠程心電遠程超聲遠程手術遠程教育互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設緊密型醫(yī)聯(lián)體（托管分院）松散型（協(xié)作醫(yī)院）遠程聯(lián)盟雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體專科聯(lián)盟與航空醫(yī)療聯(lián)盟醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)共體運營管理開新源頭規(guī)模/收入時代內涵/成本時代粗放式管理精細化管理以部門為中心以DRG病組為中心單一零散式管理多維系統(tǒng)化管理財務為主全員參與業(yè)財一體化DRG改革推動醫(yī)院運營管理MDT事后分析事前、實時管控醫(yī)改與醫(yī)保支付改變醫(yī)改與醫(yī)保支付改變傳統(tǒng)醫(yī)院管理--向五化轉變2管理人才專業(yè)化3管理手段信息化1管理模式企業(yè)化5管理評價標準化4管理操作精細化開展DRG對醫(yī)療機構的發(fā)展有著質的改變通過疾病難度（CMI）與總權重（科室收入）交互結果，實現(xiàn)重點專科的綜合評價與資源傾斜；通過對比不同科室的時間/費用消耗指數(shù)，可以了解哪些科室對平均住院日及診療費用的管控力度最佳；通過比較不同醫(yī)院/科室的低風險組死亡率，掃清醫(yī)院/科室的醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院以DRG收付費改革為契機，改革內部人事制度和分配激勵機制，建立以服務質量及患者滿意度為核心的分配制度，通過構建科學合理的DRGs績效評價體系，分別從