人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙培訓課件

人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙60人格障礙61習慣與沖動控制障礙62性心理障礙（性變態(tài)）2人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙60人格障礙［F60特定的人格障礙］指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。病人雖然無智能障礙，但適應不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應稱為人格改變。3人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【癥狀標準】個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項：(1)認知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；(2)情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應）的異常偏離；(3)控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；(4)人際關系的異常偏離。4人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【嚴重標準】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會適應不良?！静〕虡藴省块_始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢藴省咳烁裉卣鞯漠惓Ｆx并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。5人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙60.1偏執(zhí)性人格障礙［F60.0］以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。6人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項：①對挫折和遭遇過度敏感；②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過實際情況所需的好斗對個人權利執(zhí)意追求；7人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。8人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙60.2分裂樣人格障礙［F60.1］以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。9人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關系缺陷為特點，并至少有下列3項：①性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)?。虎诒砬榇舭?，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關心、體貼，及憤怒等；10人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙③對贊揚和批評反應差或無動于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任的人際關系；⑥在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導致行為怪異；⑦對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡)。11人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙60.3反社會性人格障礙［F60.2］以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。12人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】1.符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列3項：(1)嚴重和長期不負責任，無視社會常規(guī)、準則、義務等，如不能維持長久的工作（或學習），經(jīng)常曠工（或曠課）、多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構成拘捕的理由（不管拘捕與否）；(2)行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃的旅行；(3)不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；(4)對他人漠不關心，如經(jīng)常不承擔經(jīng)濟義務、拖欠債務、不瞻養(yǎng)子女或父母；13人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙(5)不能維持與他人的長久的關系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關系；(6)很容易責怪他人，或對其與社會相沖突的行為進行無理辯解；(7)對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為；(8)易激惹，并有暴力行為，如反復斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女；(9)危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益；14人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙2.在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項：(1)反復違反家規(guī)或校規(guī)；(2)反復說謊（不是為了躲避體罰）；(3)習慣性吸煙，喝酒；(4)虐待動物或弱小同伴；(5)反復偷竊；(6)經(jīng)常逃學；15人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙(7)至少有2次未向家人說明外出過夜；(8)過早發(fā)生性活動；(9)多次參與破壞公共財物活動；(10)反復挑起或參與斗毆；(11)被學校開除過，或因行為不軌而至少停學一次；(12)被拘留或被公安機關管教過。16人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙60.4沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）［F60.30］以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。17人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項：①易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時；②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能自控；③對事物的計劃和預見能力明顯受損；18人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙④不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；⑤不穩(wěn)定的和反復無常的心境；⑥自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；⑦容易產(chǎn)生人際關系的緊張或不穩(wěn)定，時常導致情感危機；⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。19人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙60.5表演性（癔癥性）人格障礙［F60.4］以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點。20人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列3項：①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感；②膚淺和易變的情感；21人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動；⑤不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過分關心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響。22人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙60.6強迫性人格障礙［F60.5］以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。23人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項：①因個人內(nèi)心深處的不安全感導致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎；②需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩；24人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙③凡事需反復核對，因對細節(jié)的過分注意，以致忽視全局；④經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度；⑤過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關系；⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表達溫情的能力。25人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙60.7焦慮性人格障礙［F60.6］以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。26人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗為特征，并至少有下列3項：①一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；②對遭排斥和批評過分敏感；③不斷追求被人接受和受到歡迎；27人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙④除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關系；⑤慣于夸大生活中潛在的危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避；⑥因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。28人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙60.8依賴性人格障礙［F60.7］(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以過分依賴為特征，并至少有下列3項：①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任；②將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；③不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；29人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙④感到自己無助、無能，或缺乏精力；⑤沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到很難受；⑥當與他人的親密關系結束時，有被毀滅和無助的體驗；⑦經(jīng)常把責任推給別人，以應對逆境。30人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙60.9其他或待分類的人格障礙［F60.8；F60.9］包括被動攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙等31人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙61習慣與沖動控制障礙［F63］習慣與沖動控制障礙指在過分強烈的欲望驅使下，采取某些不當行為的精神障礙，這些行為系社會規(guī)范所不容或給自己造成危害，其行為目的僅僅在于獲得自我心理的滿足，不包括偏離正常的性欲和性行為。CCMD-3具體包括4種亞型如下：32人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙61.1病理性賭博［F63.0］病人有難以控制的賭博欲望和濃厚興趣，并有賭博行動前的緊張感和行動后的輕松感。賭博的目的不在于獲得經(jīng)濟利益。33人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)自己訴說具有難以控制的強烈賭博欲望，雖然努力自控，但不能停止賭博；(2)專注于思考或想象賭博行為或有關情境；(3)這些賭博發(fā)作沒有給個人帶來收益，或盡管對自己的社會、職業(yè)、家庭的價值觀和義務，均有不利的影響，仍然賭博；(4)在1年中，至少有過3次賭博發(fā)作?！菊f明】診斷應從嚴掌握。34人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙61.2病理性縱火［F63.1］病人有縱火燒物的強烈欲望和濃厚興趣，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感。經(jīng)常思考或想象縱火行為及其周圍情景。縱火并非為了獲得經(jīng)濟利益、報復或政治目的。35人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)自己訴說有強烈的縱火欲望，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感；(2)專注于想象縱火行動或行動時的周圍情境；(3)至少有過一次無明顯動機的縱火行為或企圖。36人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙61.3病理性偷竊［F63.2］病人有難以控制的偷竊欲望和濃厚興趣，并有偷竊行動前的緊張感和行動后的輕松感。偷竊的目的不在于獲得經(jīng)濟利益。37人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)自己訴說具有難以控制的強烈偷竊欲望，雖然努力自控，但不能停止偷竊；(2)專注于思考或想象偷竊行為或有關情境；(3)這些偷竊發(fā)作沒有給個人帶來收益，或盡管對自己的社會、職業(yè)、家庭的價值觀和義務，均有不利的影響，仍然偷竊；(4)在1年中，至少有過3次偷竊發(fā)作。38人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙61.4拔毛癥（病理性拔毛發(fā)）［F63.3］病人有拔除毛發(fā)的強烈欲望并付諸行動，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感。雖然企圖控制這一行動，但經(jīng)常失敗，結果引起毛發(fā)缺失。這種意向并非皮膚疾病或妄想、幻覺等其他精神障礙所致。39人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)引人注目的頭發(fā)缺失是由于持續(xù)的控制拔發(fā)的沖動失敗所致；(2)病人訴說有一種強烈的拔發(fā)欲望，伴有一種行動前的緊張感和之后的輕松感；(3)并非皮膚疾病，如皮炎所致，也不是對精神癥狀，如妄想或幻覺的反應。61.9其他或未特定的習慣和沖動控制障礙［F63.8；F63.9］

40人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙62性心理障礙（性變態(tài)）［F64性身份障礙；F65性偏好障礙；F66與性發(fā)育和性指向有關的心理和行為障礙］

有異常性行為的性心理障礙，特征是有變換自身性別的強烈欲望（性身份障礙）；采用與常人不同的異常性行為滿足性欲（性偏好障礙）；不引起常人性興奮的人物，對這些人有強烈的性興奮作用（性指向障礙）。除此之外，與之無關的精神活動均無明顯障礙。不包括單純性欲減退、性欲亢進，及性生理功能障礙。41人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙62.1性身份障礙［F64］【診斷標準】女性：(1)持久和強烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為男性）或堅持自己是男性，并至少有下列1項：①固執(zhí)地表明厭惡女裝，并堅持穿男裝；②固執(zhí)地否定女性解剖結構，至少可由下列1項證實：明確表示已經(jīng)有，或將長出陰莖；不愿取蹲位排尿；明確表示不愿意乳房發(fā)育或月經(jīng)來潮；(2)上述障礙至少已持續(xù)6個月42人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙男性：(1)持久和強烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為女性）或堅持自己是女性，并至少有下列1項：①專注于女性常規(guī)活動，表現(xiàn)為偏愛女性著裝或強烈渴望參加女性的游戲或娛樂活動，拒絕參加男性的常規(guī)活動；②固執(zhí)地否定男性解剖結構，至少可由下列1項證實：斷言將長成女人（不僅是角色方面）；明確表示陰莖或睪丸令人厭惡；認為陰莖或睪丸即將消失，或最好沒有；(2)上述障礙至少已持續(xù)6個月。43人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙62.11易性癥［F64.0性別改變癥］對自身性別的認定與解剖生理上的性別特征呈逆反心理，持續(xù)存在厭惡和改變本身性別的解剖生理特征以達到轉換性別的強烈愿望，并要求變換為異性的解剖生理特征（如使用手術或異性激素），其性愛傾向為純粹同性戀。已排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)，無生殖器解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。44人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)期望成為異性并被別人接受，常希望通過外科手術或激素治療而使自己的軀體盡可能與自己所偏愛的性別一致；(2)轉換性別的認同至少已持續(xù)2年；(3)不是其他精神障礙（如精神分裂癥）的癥狀，或與染色體異常有關的癥狀。45人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙62.19其他或待分類的性身份障礙［F64.8；F64.9］62.2性偏好障礙［F65］46人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙62.21戀物癥［F65.0］指在強烈的性欲望與性興奮的驅使下，反復收集異性使用的物品。幾乎僅見于男性。所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西，如乳罩、內(nèi)褲等，撫摸嗅聞這類物品伴以手淫，或在性交時由自己或要求性對象持此物品，可獲得性滿足（即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件）。對刺激生殖器官的性器具的愛好不屬戀物癥。47人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)在強烈的性欲望與性興奮的驅使下，反復收集異性使用的物品。所戀之物是極重要的性刺激來源，或為達到滿意的性反應所必需；(2)至少已持續(xù)6個月。48人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)穿著異性服裝以體驗異性角色，滿足自己的性興奮；(2)不期望永久變?yōu)楫愋裕?3)至少已持續(xù)6個月。50人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙62.22露陰癥［F65.2］反復在陌生異性面前暴露自己的生殖器，以滿足引起性興奮的強烈欲望，幾乎僅見于男性。51人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)具有反復或持續(xù)地向陌生人（通常是異性）暴露自己生殖器的傾向，幾乎總是伴有性喚起及手淫；(2)沒有與“暴露對象”性交的意愿或要求；(3)此傾向至少已存在6個月。52人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙62.23窺陰癥［F65.3］反復窺視異性下身、裸體，或他人性活動，以滿足引起性興奮的強烈欲望，可當場手淫或事后回憶窺視景象并手淫，以獲得性滿足。幾乎僅見于男性。觀看淫穢音像制品，并獲得性的滿足，不屬于本診斷。53人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)反復窺視異性下身、裸體，或他人性活動，伴有性興奮或手淫；(2)沒有暴露自己的意向；(3)沒有同受窺視者發(fā)生性關系的愿望。54人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙62.24摩擦癥［F65.8其他性偏好障礙］男性病人在擁擠場合或乘對方不備之際，伺機以身體某一部分（常為陰莖）摩擦和觸摸女性身體的某一部分，以達到性興奮的目的。55人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)反復地通過靠攏陌生人（通常是異性），緊密接觸和摩擦自己生殖器；(2)沒有與所摩擦對象性交的要求；(3)沒有暴露自己生殖器的愿望；(4)這種行為至少已存在6個月。56人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙62.25性施虐與性受虐癥［F65.5］以向性愛對象施加虐待或接受對方虐待，作為性興奮的主要手段。其手段為捆綁、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成傷殘或死亡。提供這種行為者為性施虐癥。以接受虐待行為來達到性興奮者為性受虐癥。57人格障礙習慣和沖動控制障礙性心理障礙【診斷標準】(1)一種