身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)課件

患者腕帶身份識(shí)別、查對(duì)

制度及流程

江西省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部2014-11身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)2011版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.1.2.1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作（★）【C】1.有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、實(shí)施儀器檢查等各類診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2.至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、性別、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）3.相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)?！綛】符合“C”，并1.各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并查對(duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)評(píng)審要求3.1.5.1使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等部門，以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙的患者等?！綜】1.對(duì)需使用“腕帶”作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定。2.至少在ICU、手術(shù)室、急重癥留觀使用“腕帶”識(shí)別患者身份。【B】符合“C”，并1.對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識(shí)別患者身份。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并有信息系統(tǒng)支持使用條形碼“腕帶”識(shí)別患者身份。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)一、患者腕帶使用制度1、住院患者、門診輸液、留觀、急診搶救患者應(yīng)在入院時(shí)佩戴“腕帶”，以此作為身份識(shí)別的依據(jù)。2、佩戴腕帶需雙人核對(duì)（護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生）確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，向患者及家屬講解用途及注意事項(xiàng)。3、“腕帶”信息應(yīng)用圓珠筆填寫，信息齊全、準(zhǔn)確無(wú)誤，字跡清晰規(guī)范。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)一、患者腕帶使用制度4、佩戴腕帶時(shí)評(píng)估腕關(guān)節(jié)局部皮膚及血運(yùn)，松緊度以容納2指為宜。進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)腕帶信息,確認(rèn)患者身份。5、嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬隨意將患者腕帶取下，嚴(yán)禁任何人隨意涂改信息。6、若腕帶損壞需更新時(shí)，應(yīng)重新雙人核對(duì)。7、患者結(jié)賬出院時(shí)應(yīng)由護(hù)士剪斷腕帶并棄去。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)二、患者身份識(shí)別制度1、首次接待患者，醫(yī)務(wù)人員必須準(zhǔn)確核對(duì)、填寫患者姓名、年齡（年齡計(jì)算方法：實(shí)際年份-身份證年份），以姓名、年齡為患者身份確認(rèn)依據(jù)。2、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、侵入性操作、實(shí)施儀器檢查等各類診療活動(dòng)時(shí)必須使用姓名及年齡準(zhǔn)確核對(duì)和識(shí)別患者身份。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)二、患者身份識(shí)別制度3、有腕帶患者，讓患者陳述姓名、年齡，是否與腕帶、執(zhí)行牌或申請(qǐng)單上姓名、年齡一致；對(duì)兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、病重、病危患者，應(yīng)讓陪同人員陳述患者的姓名、年齡，并與腕帶、執(zhí)行牌或申請(qǐng)單上姓名、年齡一致；無(wú)陪同人員時(shí)，使用腕帶+執(zhí)行牌或申請(qǐng)單及床頭卡識(shí)別姓名、年齡。4、未佩戴腕帶患者應(yīng)由患者或陪同人員陳述姓名、年齡與申請(qǐng)單核對(duì)一致。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)二、患者身份識(shí)別制度5、對(duì)于無(wú)法進(jìn)行身份確認(rèn)的急診無(wú)名氏患者，在腕帶姓名欄內(nèi)填寫無(wú)名氏-編號(hào)（如無(wú)名氏—1）作為患者的身份標(biāo)識(shí)，多名無(wú)名氏患者依次類推（如無(wú)名氏—2），核對(duì)時(shí)應(yīng)由執(zhí)行人員準(zhǔn)確核對(duì)患者腕帶、床頭信息。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)小結(jié)身份識(shí)別目的：對(duì)正確的人實(shí)施正確的操作識(shí)別方法：常規(guī)由患者或家屬陳述患者的姓名+年齡進(jìn)行腕帶身份識(shí)別。核對(duì)項(xiàng)目：申請(qǐng)單、執(zhí)行單、床頭卡、病歷、腕帶等。核對(duì)環(huán)節(jié)：各部門、各科室的各項(xiàng)操作的核對(duì)環(huán)節(jié)很多，核對(duì)內(nèi)容也很多，大部分都不一樣。模擬操作環(huán)節(jié)：操作者對(duì)患者的身份確認(rèn)。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)三、無(wú)名氏患者身份識(shí)別流程護(hù)士接診后與醫(yī)生共同確認(rèn)患者身份不明者，腕帶姓名欄內(nèi)填寫無(wú)名氏—編號(hào)如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類申請(qǐng)單姓名欄內(nèi)均填無(wú)名氏—編號(hào)執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)執(zhí)行相關(guān)身份確認(rèn)流程告知醫(yī)務(wù)科、總值班根據(jù)患者隨身攜帶的相關(guān)物品、證件及時(shí)聯(lián)系患者家屬家屬確認(rèn)患者身份后，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)并簽名通知信息科更改信息家屬憑患者身份證至醫(yī)務(wù)科更改相關(guān)信息。更改患者所有信息重新更換腕帶身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)四、門診、醫(yī)技部門身份識(shí)別流程并與執(zhí)行單（申請(qǐng)單）患者姓名、年齡一致執(zhí)行相關(guān)操作讓患者陳述姓名、年齡神志清楚、語(yǔ)言溝通良好的患者讓家屬陳述患者姓名、年齡醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行相關(guān)操作前與執(zhí)行單（申請(qǐng)單）信息一致未佩戴腕帶患者佩戴腕帶患者兒童、神志不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間、病重、病危的患者并與腕帶、執(zhí)行單（申請(qǐng)單）上信息一致讓患者陳述姓名、年齡無(wú)家屬查看其腕帶信息與腕帶、執(zhí)行單（申請(qǐng)單）信息一致身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)五、住院患者身份識(shí)別流程核對(duì)腕帶、執(zhí)行單（申請(qǐng)單）與患者陳述信息無(wú)誤執(zhí)行相關(guān)操作詢問(wèn)患者姓名、年齡神志清楚、語(yǔ)言溝通良好的患者兒童、神志不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間、病重、病危的患者詢問(wèn)家屬患者姓名、年齡醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行相關(guān)操作前無(wú)家屬患者核對(duì)床頭卡核對(duì)腕帶、執(zhí)行單（申請(qǐng)單）與床頭卡信息無(wú)誤核對(duì)腕帶、執(zhí)行單（申請(qǐng)單）與家屬陳述信息無(wú)誤身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)六、患者腕帶佩戴、識(shí)別流程①護(hù)士填寫腕帶信息，雙人核對(duì)↓②護(hù)士與病人或其家屬確認(rèn)腕帶信息↓③佩戴腕帶，松緊度容2指為宜↓④告知腕帶的重要性，取得患者及家屬配合↓⑤實(shí)施各項(xiàng)操作，開(kāi)放式提問(wèn)患者姓名、年齡并與腕帶上的信息一致↓⑥發(fā)現(xiàn)腕帶字跡模糊、斷裂或遺失，立即重新佩戴（雙人核對(duì)）↓⑦患者轉(zhuǎn)科或手術(shù)，應(yīng)與相關(guān)科室護(hù)士雙人核對(duì)患者身份↓⑧出院結(jié)賬后，責(zé)任護(hù)士撤除腕帶身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)1、當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時(shí)，由護(hù)士填寫相關(guān)信息，確認(rèn)姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、過(guò)敏史等，確認(rèn)患者的真實(shí)身份。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)2、雙人（護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生）核對(duì)患者腕帶信息，以確保護(hù)士填寫的腕帶信息準(zhǔn)確無(wú)誤，字跡清晰規(guī)范。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)3、攜腕帶至患者床頭，主動(dòng)詢問(wèn)患者的姓名、年齡，不得直呼患者的姓名來(lái)獲得患者的應(yīng)答。對(duì)于無(wú)法正常溝通的患者，應(yīng)主動(dòng)邀請(qǐng)患者家屬陳述患者的姓名及年齡。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)4、為患者佩戴腕帶應(yīng)注意佩戴在腕關(guān)節(jié)處、松緊度以容2指為宜。注意觀察患者佩戴部位皮膚有無(wú)破損或硬結(jié)。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)5、實(shí)施各項(xiàng)操作前均需核對(duì)患者腕帶上的姓名、年齡與執(zhí)行單一致。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)6、患者在住院期間，腕帶應(yīng)隨身佩戴，不得隨意取下7患者的腕帶信息損壞、遺失或字跡不清者需更新時(shí)均需兩人核對(duì)無(wú)誤后方可為患者佩戴。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)

七、佩戴腕帶患者須知1、腕帶是患者身份的象征，是確保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)，護(hù)士為患者進(jìn)行各項(xiàng)操作前均需核對(duì)腕帶信息。2、腕帶為防水材質(zhì)，患者不可隨意將腕帶取下。3、腕帶損壞、遺失或字跡模糊應(yīng)及時(shí)通知當(dāng)班護(hù)士重新更換腕帶，更換后再確認(rèn)腕帶信息無(wú)誤。4、嚴(yán)禁任何人隨意涂改信息，嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬隨意將患者腕帶取下，只有患者辦理出院結(jié)賬手續(xù)后，責(zé)任護(hù)士才能將腕帶去除。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)八、輸血查對(duì)及身份識(shí)別身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)遵醫(yī)囑為患者提供規(guī)范的輸血治療服務(wù)遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)【C】1.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2.按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過(guò)程3.有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程?！綛】符合“C”，并有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控效果評(píng)價(jià)的制度與流程?！続】符合“B”，并對(duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)臨床護(hù)士輸血管理制度1、護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)管理規(guī)范》，制定本院輸血靜脈采血、靜脈輸血操作流程、輸血查對(duì)制度。2、護(hù)理部科室組織護(hù)士學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核相關(guān)制度及操作流程、及應(yīng)急預(yù)案。3、嚴(yán)格執(zhí)行輸血各項(xiàng)制度及規(guī)范，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，記錄輸血全過(guò)程。4、將輸血護(hù)理質(zhì)量列為科室安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目，通過(guò)科室自查、科護(hù)士長(zhǎng)日常督導(dǎo)、護(hù)理部質(zhì)控檢查，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)輸血注意事項(xiàng)2、抽血時(shí)將試管連同輸血申請(qǐng)單攜帶至患者處，核對(duì)無(wú)誤后方可采血。3、一次只能抽取1例患者血交叉標(biāo)本，主動(dòng)邀請(qǐng)患者家屬確認(rèn)患者身份。4、凡申請(qǐng)用血量少于4個(gè)單位者，標(biāo)本量3ml,申請(qǐng)用血量大于5個(gè)單位者，標(biāo)本量應(yīng)不少于5ml。有專門人員送至輸血科。5、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

6、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血申請(qǐng)單上雙簽名。.身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)7、科室接到輸血科配血合格的電話后，由醫(yī)護(hù)人員（不得派實(shí)習(xí)生、患者家屬）攜帶血液運(yùn)輸箱（帶溫度顯示）到輸血科取血。

8、至血庫(kù)取出的血制品應(yīng)盡快輸注（一般血液出庫(kù)后30分鐘內(nèi)），4小時(shí)內(nèi)輸完。不得在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或自行貯血，嚴(yán)禁將出庫(kù)的血液放入非血液保存冰箱內(nèi)保存。取回的血液因特殊原因未能輸注，應(yīng)及時(shí)（30分鐘內(nèi)）送回輸血科儲(chǔ)血冰箱寄存。9、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

10、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，前15分鐘應(yīng)緩輸，（每分鐘約2毫升），15分鐘后若受血者無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；②立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)11、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；

②核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

④立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

⑥盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

⑦必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)12、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。

13、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、輸血記錄單放于在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)采集血標(biāo)本前核對(duì)1、應(yīng)準(zhǔn)確填寫病區(qū)、患者姓名、床號(hào)，并將化驗(yàn)單上的聯(lián)號(hào)貼于試管。兩人核對(duì)申請(qǐng)單和病歷信息一致。2、抽血時(shí)將試管連同輸血申請(qǐng)單攜至床旁，與腕帶信息核對(duì)無(wú)誤后方可采血（凡申請(qǐng)用血量少于4個(gè)單位者，標(biāo)本量3ml,申請(qǐng)用血量大于5個(gè)單位者，標(biāo)本量應(yīng)不少于5ml。）3、一次只能抽取1例患者血交叉標(biāo)本，主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家屬確認(rèn)患者身份。血標(biāo)本由專人送至輸血科。輸血查對(duì)制度身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)血液發(fā)放核對(duì)1、科室接到輸血科配血合格的電話后，由醫(yī)護(hù)人員（不得派實(shí)習(xí)生、患者家屬）到輸血科取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)配血申請(qǐng)單與血袋上的患者所有信息一致。（姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血袋號(hào)及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀、有效期等）雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3.至血庫(kù)取出的血制品應(yīng)盡快輸注（一般血液出庫(kù)后30分鐘內(nèi)），4小時(shí)內(nèi)輸完,不得在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或自行貯血，嚴(yán)禁將出庫(kù)的血液放入非血液保存冰箱內(nèi)保存。身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)3、凡血袋有下列情形之一的，一律不能發(fā)出（1）標(biāo)簽破損、漏血；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿中呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞呈紫紅色；（8）過(guò)期或其他須查證的情況；身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)輸血前核對(duì)由兩名醫(yī)護(hù)人員（護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)醫(yī)生參與核對(duì)）共同核對(duì)三查：查血液有效期；查血袋有無(wú)破損、滲漏；查血液的質(zhì)量。八對(duì)：輸血申請(qǐng)單及血袋標(biāo)簽姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、血量。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)輸血時(shí)核對(duì)1.由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血申請(qǐng)單上雙簽名。

身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)輸液后核對(duì)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、血量等。確認(rèn)與配血報(bào)告相符12、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)