第1章 全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

《全科醫(yī)學(xué)概論》（第3版）第一章全科醫(yī)學(xué)

劉學(xué)政錦州醫(yī)科大學(xué)目錄020304第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)概述010203第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織及學(xué)術(shù)期刊掌握1.全科醫(yī)學(xué)定義2.全科醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)與基本原則熟悉

1.全科醫(yī)學(xué)發(fā)展史、產(chǎn)生背景2.全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系了解

1.全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)術(shù)組織與期刊

學(xué)習(xí)要求全科醫(yī)學(xué)概述第一節(jié)第一節(jié)1.美國：

家庭醫(yī)學(xué)是一種整合生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及社會醫(yī)學(xué)的專科，其知識和技能的核心源于傳統(tǒng)的開業(yè)醫(yī)師和以家庭為范圍的獨(dú)特領(lǐng)域，而不是以病人年齡、性別和器官系統(tǒng)疾病來分科。

家庭醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練，除了提供以家庭為單位的照顧外，還要對病人負(fù)起持續(xù)性健康照顧的責(zé)任，在醫(yī)療系統(tǒng)中擔(dān)任提供協(xié)調(diào)病人照顧的獨(dú)特專業(yè)性角色。

一、全科醫(yī)學(xué)的定義第一節(jié)2.澳大利亞：

全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個組成部分，整合生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及社會學(xué)科為一體，為所有人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)的、綜合的和協(xié)調(diào)的醫(yī)療保健服務(wù)。

一、全科醫(yī)學(xué)的定義第一節(jié)3.歐洲：

家庭醫(yī)學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，具有獨(dú)特的教學(xué)、科研、循證與臨床實(shí)踐內(nèi)容，并且以初級醫(yī)療衛(wèi)生為主作為其服務(wù)特色。

一、全科醫(yī)學(xué)的定義第一節(jié)4.中國：全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。

一、全科醫(yī)學(xué)的定義（一）全科醫(yī)學(xué)的知識范疇（二）全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)二、全科醫(yī)學(xué)的知識范疇和學(xué)科特點(diǎn)第一節(jié)

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科知識體系的構(gòu)建基于以下3個方面：①通過通科醫(yī)生長期的醫(yī)療實(shí)踐而逐漸積累起來的經(jīng)驗(yàn)；②從其他醫(yī)學(xué)學(xué)科中整合而來的知識和技能；③通過全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)研究不斷發(fā)展起來的屬于自己的獨(dú)特知識、技術(shù)、觀念和態(tài)度。（一）全科醫(yī)學(xué)的知識范疇第一節(jié)

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科知識體系的主要內(nèi)容：

全科醫(yī)學(xué)基本理論，主要包括全科醫(yī)學(xué)的基本知識和原則、臨床策略、家庭保健理論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等方面的知識和技能；全科醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)部分，主要研究社區(qū)常見健康問題與處理方法，包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等臨床相關(guān)學(xué)科，以及預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等方面的知識和技能。（一）全科醫(yī)學(xué)的知識范疇第一節(jié)一門綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域一個廣度上的醫(yī)學(xué)?？凭哂姓w論的臨床思維方法高度重視服務(wù)藝術(shù)具有地域和民族特點(diǎn)（二）全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)第一節(jié)1.綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)具有跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的綜合性知識體系，是一門獨(dú)立的臨床二級學(xué)科，整個知識體系包括總論（基礎(chǔ)理論）和各論（臨床醫(yī)學(xué)技能）兩部分。總論部分主要介紹全科醫(yī)學(xué)的理論精髓，包括以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧等，同時還包括全科醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)基本技能和服務(wù)工具等內(nèi)容。第一節(jié)1.綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科各論部分主要包括臨床診療中常見健康問題／疾病的診斷、處理與評價(jià)的方法和技術(shù)等。其服務(wù)內(nèi)容不僅涉及臨床內(nèi)、外、婦、兒等醫(yī)學(xué)專科，同時還涉及心理學(xué)、行為科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等學(xué)科，但是全科醫(yī)學(xué)并不是以上學(xué)科片斷知識和技術(shù)的集合，而是根據(jù)服務(wù)對象的需要和需求，將各門相關(guān)知識、技能有機(jī)的整合為一體，并發(fā)展創(chuàng)造新的知識和技能，其理論基礎(chǔ)是整體的醫(yī)學(xué)觀和系統(tǒng)論。第一節(jié)2.定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域全科醫(yī)學(xué)主要服務(wù)領(lǐng)域?yàn)榛鶎有l(wèi)生保健。以家庭、社區(qū)為背景，處理常見問題為主，并且大量是處于疾病未分化階段的健康問題。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)要對病人及其家庭、社區(qū)負(fù)責(zé)，對疾病預(yù)防、服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度、衛(wèi)生資源的有效利用和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題等全面負(fù)責(zé)。全科醫(yī)學(xué)是一門適用于基層醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)?？啤５谝还?jié)3.一個廣度上的醫(yī)學(xué)?？?/p>

跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的綜合性的全科醫(yī)學(xué)與其他臨床醫(yī)學(xué)?？朴兄@著的區(qū)別，其他臨床?？贫际窃谝欢ǖ念I(lǐng)域或范圍內(nèi)不斷向縱深方向發(fā)展，是一種深度上的醫(yī)學(xué)?？疲欢漆t(yī)學(xué)則是在一定深度上朝橫向發(fā)展，是一個獨(dú)特的、范圍寬廣的臨床醫(yī)學(xué)?？疲蔀槎鄬W(xué)科連接的紐帶。一定深度是指處理社區(qū)常見健康問題而不是指疑難的專科化問題所需要的知識和技能，橫向發(fā)展的結(jié)果是能解決問題的范圍越來越廣泛，服務(wù)內(nèi)容越來越豐富、全面，病人的需要能得到充分的滿足。第一節(jié)4.具有整體論的臨床思維方法從臨床思維方法上看，與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)不同，全科醫(yī)學(xué)運(yùn)用具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論和系統(tǒng)理論的方法，并應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果來解釋發(fā)生在病人身上的局部問題和整體變化。注重在診療實(shí)踐中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果。注重病人及其健康問題的“背景”和“關(guān)系”。從生理、心理、社會、文化等多維度考慮，提供全人照顧。第一節(jié)5.高度重視服務(wù)藝術(shù)“高情感”的全科醫(yī)學(xué)以人為本，注重人勝于疾病，注重倫理勝于病理，注重滿足病人的需要勝于疾病的診療。它在強(qiáng)調(diào)技術(shù)水平的同時，十分注重將技術(shù)與藝術(shù)有機(jī)地結(jié)合為一個整體，使醫(yī)學(xué)真正的成為服務(wù)于人的科學(xué)。第一節(jié)6.具有地域和民族特點(diǎn)由于文化背景、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保健體系和醫(yī)療保障制度的不同，各國的全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)療存在明顯的地域和民族特點(diǎn)，所以，在學(xué)習(xí)其他國家的全科醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)時不能生搬硬套，診療病人時也應(yīng)充分考慮民族、文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素對病人疾病診療的影響。第一節(jié)第一節(jié)“全”：

主動服務(wù)于社區(qū)中的全體居民；整合內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等各種臨床醫(yī)學(xué)專科的“全科”服務(wù)；開展生物、心理、社會服務(wù)模式的健康照顧全方位的服務(wù)；兼顧個人、家庭和社區(qū)全范圍的服務(wù)預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、健康管理一體化服務(wù)。--全維度（多領(lǐng)域）的服務(wù)。

三、全科醫(yī)學(xué)的基本原則和特點(diǎn)第一節(jié)人性化照顧綜合性照顧持續(xù)性照顧協(xié)調(diào)性照顧可及性照顧以家庭為單位的健康照顧以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧團(tuán)隊(duì)合作的工作方式

三、全科醫(yī)學(xué)的基本原則臨床其他二級學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)四、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系第一節(jié)

均為二級學(xué)科（內(nèi)外婦兒等）有交叉全科醫(yī)學(xué)知識寬度跨越臨床所有二級學(xué)科（一）全科醫(yī)學(xué)與臨床其他二級學(xué)科第一節(jié)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個分支，是以人群為主要研究對象，按照預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，從群體的角度探索與人類疾病和健康相關(guān)問題（社會、心理、環(huán)境等因素與疾病和健康的關(guān)系），預(yù)防疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展及促進(jìn)健康的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)生為社區(qū)提供個體化預(yù)防服務(wù)、臨床預(yù)防服務(wù)。全科醫(yī)生承擔(dān)國家規(guī)定的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)與職責(zé)。（二）全科醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)

社會醫(yī)學(xué)

社會醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合的邊緣交叉學(xué)科。

醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，新型健康觀，制定政策、規(guī)劃等。全科醫(yī)學(xué)：

吸收社會醫(yī)學(xué)研究成果

在社會大健康觀指導(dǎo)下開展服務(wù)

運(yùn)用社會醫(yī)學(xué)有關(guān)方法，研究滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求

提高社會醫(yī)學(xué)研究成果的可操作性（三）全科醫(yī)學(xué)與社會醫(yī)學(xué)第一節(jié)

社區(qū)醫(yī)學(xué)應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員診斷確定社區(qū)群眾中的健康問題及其在醫(yī)療保健照顧方面的需求，擬定社區(qū)健康計(jì)劃，動用社區(qū)資源，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目的。兩者相同點(diǎn)：相同的著眼點(diǎn)，立足社區(qū)，為社區(qū)居民健康服務(wù)。不同的著重點(diǎn)：全科醫(yī)學(xué)以個人為重點(diǎn)、家庭為單位、社區(qū)為范圍；社區(qū)醫(yī)學(xué)以人群為重心（四）、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)第一節(jié)有很多相似之處，尤其是全科醫(yī)學(xué)的基本原則與中醫(yī)學(xué)思想中醫(yī)學(xué)：“整體觀”和“以人為本”的思想全科醫(yī)學(xué)：“以病人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍”（五）、全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史第二節(jié)一、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與歷史背景（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展（二）全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景第二節(jié)（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)1、古代的“郎中”式的醫(yī)治者

中國古代：郎中

西方治療者----healers/therapists

樸素的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論

全科醫(yī)學(xué)----古代醫(yī)學(xué)精華重現(xiàn)“螺旋式上升”的成功實(shí)踐中醫(yī)學(xué)：

“陰陽五行學(xué)說”樸素的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論第二節(jié)古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)：

希波克拉底提出四體液學(xué)說，即血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁，四體液配合決定著人的健康。

從自然本身來說明宇宙自然：

空氣、土壤、水（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)2、近代的通科醫(yī)生17世紀(jì)前的歐洲醫(yī)生：貴族醫(yī)生18世紀(jì)，通科醫(yī)生的誕生（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)2、近代的通科醫(yī)生

18世紀(jì)，通科醫(yī)生在美洲誕生起源：18世紀(jì)歐洲北美大陸的“移民熱”。醫(yī)生數(shù)量少，無法滿足大量移民的醫(yī)療服務(wù)需求，為了適應(yīng)社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的需求，于是所有的開業(yè)醫(yī)生，向病人提供驗(yàn)?zāi)?、放血、灌腸、縫合、配藥等各種服務(wù)，以滿足當(dāng)時社區(qū)居民對各種醫(yī)療服務(wù)的高度需求，此時通科醫(yī)生就誕生了。綜合

方便

經(jīng)濟(jì)

親切（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)2、近代的通科醫(yī)生

19世紀(jì)初英國外科醫(yī)生、藥劑師及其他類型醫(yī)生的地位迅速上升。例如：以牛痘代替人痘預(yù)防天花的發(fā)明者詹納爾，他以自己對人類抵御天花的巨大貢獻(xiàn)為這類“多面手”醫(yī)生爭得了社會地位。E.Jenner預(yù)防天花的發(fā)明者1749-1823（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)2、近代的通科醫(yī)生

通科醫(yī)生是誕生于18世紀(jì)的美洲，命名于19世紀(jì)的歐洲。19世紀(jì)初英國的《Lancet》雜志首次將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“generalpractitioner”，即通科醫(yī)生GP。19世紀(jì)歐洲，建立“通科醫(yī)生”的資格標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后若通過了內(nèi)科醫(yī)療、藥物、外科及接生技術(shù)的考試，獲得通科醫(yī)生的開業(yè)資格。（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)3、專科醫(yī)學(xué)興起和通科醫(yī)療的衰落

通科醫(yī)療在西方國家經(jīng)歷了“馬鞍形”的發(fā)展過程，這與?？漆t(yī)學(xué)化的進(jìn)程密切相關(guān)。“馬鞍形”發(fā)展：

---與?？漆t(yī)學(xué)化進(jìn)程密切相關(guān)第二節(jié)

衰落：20世紀(jì)20－40年代

（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)3、?？漆t(yī)學(xué)興起和通科醫(yī)療的衰落

通科醫(yī)療在西方國家經(jīng)歷了“馬鞍形”的發(fā)展過程，這與?？漆t(yī)學(xué)化的進(jìn)程密切相關(guān)。（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)3、專科醫(yī)學(xué)興起和通科醫(yī)療的衰落

19世紀(jì)末，物理學(xué)、化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)及細(xì)菌學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的迅猛發(fā)展，為醫(yī)學(xué)教育建立在科學(xué)的基礎(chǔ)之上奠定了基礎(chǔ)。1889年成立的約翰霍普金斯（JohnsHopkins）醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了改革，實(shí)施了集理論、研究和臨床實(shí)踐為一體的四年制醫(yī)學(xué)教育。（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)3、?？漆t(yī)學(xué)興起和通科醫(yī)療的衰落

1910年，美國著名教育學(xué)家AbrahamFlexner應(yīng)美國醫(yī)學(xué)會和卡耐基(Carnegie）基金會的邀請，對175所醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了調(diào)查研究，并發(fā)表了具有歷史意義的考察報(bào)告即Flexner報(bào)告《加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)教育》。該報(bào)告極力主張加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)的教育和研究，約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院將臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研融為一體的做法。受這一報(bào)告的影響，發(fā)展?？漆t(yī)學(xué)越來越重視，促使整個醫(yī)學(xué)朝著?？苹内厔莅l(fā)展。（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)3、專科醫(yī)學(xué)興起和通科醫(yī)療的衰落

1917年，眼科專科學(xué)會首先成立，在1930～1940年，先后成立了14個?？漆t(yī)學(xué)會及相應(yīng)的住院醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目，?？苹厔莞鼮轱@著。此后歐美各醫(yī)學(xué)院校紛紛根據(jù)不同專業(yè)的要求將課程細(xì)分和重新組織教學(xué)，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究逐漸在以醫(yī)院為主體的臨床活動中占據(jù)了中心位置，從此醫(yī)學(xué)便開始了意義深遠(yuǎn)的?？苹M(jìn)程。雖然Peabody(1923年）這樣的學(xué)者在大力宣傳全科醫(yī)師的重要性，但并未受到重視。（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)3、專科醫(yī)學(xué)興起和通科醫(yī)療的衰落

到了20世紀(jì)，特別是第二次世界大戰(zhàn)之后，?？漆t(yī)療服務(wù)進(jìn)入了興盛時期。隨著專科醫(yī)療服務(wù)模式的成功，使得以醫(yī)院為中心、以?？漆t(yī)生為主導(dǎo)、以消滅生物學(xué)疾病為目標(biāo)的生物醫(yī)學(xué)模式取得了統(tǒng)治地位。通科醫(yī)生數(shù)量逐漸減少,其與專科醫(yī)生的比例從1930年的4:1降到1970年的1:4,通科醫(yī)療逐漸衰落。（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)3、?？漆t(yī)學(xué)興起和通科醫(yī)療的衰落

1930～1980年美國全科醫(yī)師數(shù)量變化情況

年份

全國醫(yī)生數(shù)

私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生比例（%）

全科醫(yī)生占私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生的比例（%）193115042589.2 74.5194016529086.5 66.I194919157778.5 49.9195922577271.136.3196729407264.6 21.3197538862679.6 28.0198554598686.2 27.1注：①此摘自臺灣地區(qū)中山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院家庭系李孟智教授主編的《家庭醫(yī)學(xué)與全民保健醫(yī)業(yè)管理》（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)4、?？漆t(yī)學(xué)局限性與通科醫(yī)學(xué)的復(fù)興

20世紀(jì)50年代，通科醫(yī)療回歸--由于人口老齡化進(jìn)程和慢性病、退行性疾病患病的上升，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此的治愈乏術(shù)，基層醫(yī)療保健的重要性重新顯現(xiàn)。20世紀(jì)60年代，各國全科醫(yī)師學(xué)會建立。（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)4、專科醫(yī)學(xué)局限性與通科醫(yī)學(xué)的復(fù)興

1947年，美國通科醫(yī)療學(xué)會（AmericanAcademyofGeneralPractice,AAGP）正式成立，隨后英國、加拿大、澳大利亞等國也陸續(xù)建立了全國性全科醫(yī)生學(xué)會，在20世紀(jì)60-70年代，美國和加拿大兩國又將該學(xué)會更名為家庭醫(yī)生學(xué)會。將通科醫(yī)生改稱“家庭醫(yī)生”（

familyphysician），通科醫(yī)療改稱“家庭醫(yī)療”（familypractice），將其賴以實(shí)踐的知識基礎(chǔ)和學(xué)科體系稱為“家庭醫(yī)學(xué)“family

medicine）。（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)4、專科醫(yī)學(xué)局限性與通科醫(yī)學(xué)的復(fù)興

1969年，美國家庭醫(yī)學(xué)于被美國醫(yī)學(xué)專科委員會（AmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS）批準(zhǔn)為第20個醫(yī)學(xué)?？疲馕吨彝メt(yī)學(xué)作為一個新的臨床二級學(xué)科正式建立，這是家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上一個新的里程碑。1969年，美國家庭醫(yī)療委員會（ABFP）成立，負(fù)責(zé)舉辦每年的家庭醫(yī)生再認(rèn)證考試。ABFP己于2005年正式更名為美國家庭醫(yī)學(xué)委員會（AmericanBoardofFamilyMedicine,ABFM）。（一）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)4、專科醫(yī)學(xué)局限性與通科醫(yī)學(xué)的復(fù)興

英國于1952年建立全國性全科醫(yī)生學(xué)會即皇家全科醫(yī)生學(xué)會（RoyalCollegeofGeneralPractitioners,RCGP），在對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位和全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求上與美國一樣有了新的改變，在全科醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)涵上有了質(zhì)的變化。將“general”的譯名從“通”改為“全”，以示其服務(wù)全方位、全過程的特點(diǎn)。這樣，世界上就有了全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生這樣同一種醫(yī)生，兩種名稱。

1.疾病譜和死因譜的改變2.人口老齡化與衛(wèi)生服務(wù)需求的變化3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變4.醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配（二）全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景第二節(jié)

1.疾病譜和死因譜的改變第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)

8％生物因素15％行為生活方式60％環(huán)境因素17％

WHO1991年全球主要死因歸類調(diào)查疾病譜和死因譜的改變對醫(yī)療服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)。服務(wù)時間長期而連續(xù)；服務(wù)地點(diǎn)要求以家庭、社區(qū)為主；服務(wù)內(nèi)容要求生物、心理、社會、環(huán)境等全方位；服務(wù)類型要求綜合性的照顧（護(hù)理、教育、咨詢等干預(yù)）重于醫(yī)療干預(yù)；服務(wù)方式要求醫(yī)患雙方共同參與，特別強(qiáng)調(diào)病人本身主動和自覺的控制，而不僅是被動的服從醫(yī)囑。

要求社會對全科醫(yī)生價(jià)值的再思考，重新呼喚發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

1.疾病譜和死因譜的改變第二節(jié)第二次世界大戰(zhàn)以后，各國的社會經(jīng)濟(jì)條件普遍改善，公共衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，人口死亡率，特別是嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，促進(jìn)了人類的長壽和人口數(shù)量的激增。

2.人口老齡化與衛(wèi)生服務(wù)需求的變化第二節(jié)人口老齡化給社會造成了巨大的壓力。第一，社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大，社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；第二，老年人對衣食住行、醫(yī)療保健以及自身發(fā)展等方面的特殊需要要求全社會給予特別的關(guān)注。

2.人口老齡化與衛(wèi)生服務(wù)需求的變化第二節(jié)1982年7月，聯(lián)合國在維也納召開了老齡問題的世界大會，大會通過了《維也納老齡問題國際行動計(jì)劃》。如何全面提高老年人的生活質(zhì)量，滿足其各種醫(yī)療和健康需求，已成為自20世紀(jì)60年代以來公眾和醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的話題。

2.人口老齡化與衛(wèi)生服務(wù)需求的變化第二節(jié)1人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，許多發(fā)達(dá)國家和部分發(fā)展中國家已經(jīng)進(jìn)人了“老齡化社會”（65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤^7%或60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤^10%）。我國在2000年己正式宣告進(jìn)入“老齡化社會”。

2.人口老齡化與衛(wèi)生服務(wù)需求的變化第二節(jié)根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，21世紀(jì)上半葉，中國將一直是世界上老年人口最多的國家。根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，2020年11月1日零時我國大陸31個省、自治區(qū)、直轄市（以下簡稱省份）60歲及以上人口為264018766人，占18.70%，其中65歲及以上人口為190635280人，占13.50%。與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升5.44個百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升4.63個百分點(diǎn)。

2.人口老齡化與衛(wèi)生服務(wù)需求的變化第二節(jié)“醫(yī)學(xué)模式”又稱“醫(yī)學(xué)觀”，是人類在認(rèn)識自身生命過程以及與疾病抗?fàn)幍臒o數(shù)實(shí)踐中得出的對醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識，是對人類健康觀和疾病觀的一種哲學(xué)概括，是認(rèn)識和解決醫(yī)學(xué)和健康問題的思維和行為方式。產(chǎn)生于醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，反過來又對醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐起著重要的指導(dǎo)作用。

3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第二節(jié)神靈主義(spiritualismmedicalmodel)自然哲學(xué)(naturephilosophicalmedicalmodel)機(jī)械論(mechanisticmedicalmodel)生物醫(yī)學(xué)模式(biomedicalmodel)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)歷了以下階段第二節(jié)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的概念是由美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授Engle于1977年首先提出的。該模式是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。它認(rèn)為人的生命是一個開放系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。無論是醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究領(lǐng)域、醫(yī)生的診療模式或醫(yī)療保健事業(yè)的組織形式，都將根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。第二節(jié)第二節(jié)案例1某40歲男性因“反復(fù)發(fā)作性頭痛近1年，加重1天而就診”。患者近1年來經(jīng)常無明顯誘因頭痛，疼痛為鈍痛，位于雙側(cè)顏部，持續(xù)數(shù)小時，休息后癥狀緩解。經(jīng)常感覺疲乏無力。從事銷售工作，與老板有很大矛盾；結(jié)婚16年，妻子是一名工人，夫妻經(jīng)常吵架；有一個女兒15歲，正在上中學(xué)?；颊呶鼰熞延?0年，每天吸煙大約30支；飲酒，每天飲半斤白酒或至少2瓶啤酒。查體：心、肺、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)查體未發(fā)現(xiàn)異常。請分析：1.在生物醫(yī)學(xué)模式下，?？漆t(yī)生的診斷會是什么？?？漆t(yī)生的治療方案會是怎樣的？2.在生物·心理·社會醫(yī)學(xué)模式下，全科醫(yī)生的診斷可能包括哪些？

全科醫(yī)生將如何照顧、幫助這位患者？

20世紀(jì)60年代以來，由于醫(yī)療服務(wù)的高度專科化發(fā)展和高新技術(shù)的普遍應(yīng)用，世界各國都面臨著醫(yī)療費(fèi)用高漲的問題。1970年美國醫(yī)療費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的7.3%，現(xiàn)已達(dá)到14%-16%。衛(wèi)生資源的分配極不合理，全球85%的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用在不到10%的人身上，醫(yī)學(xué)公正性遇到巨大挑戰(zhàn)。

4.醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配第二節(jié)

Appropriate+HighTouchTechnology適宜技術(shù)+高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度副作用:低效率低覆蓋低滿意度改革HighTechnology

（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院

各國正日益普及管理化醫(yī)療保健（managedcare），要求建立“人人皆可享有的醫(yī)療保健制度”?！叭巳讼碛行l(wèi)生保健”不僅是20世紀(jì)的，也是21世紀(jì)的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)。

healthforall

4.醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配第二節(jié)二、我國全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)與發(fā)展（一）全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)（二）全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展第二節(jié)（一）全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)第二節(jié)1989年召開了第一屆北京國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議。1989年11月，首都醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心。1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立標(biāo)志我國全科醫(yī)學(xué)的誕生。1994年復(fù)旦大學(xué)成立全科醫(yī)學(xué)科。1996年首都醫(yī)科大學(xué)成立全科醫(yī)學(xué)教研室。（二）全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展第二節(jié)1、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境已經(jīng)產(chǎn)生

1997年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”戰(zhàn)略任務(wù)。1999年12月，衛(wèi)生部召開了“全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議”，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動，并進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展的階段。（二）全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展第二節(jié)1、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境已經(jīng)產(chǎn)生

2000年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行），》提出了我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)。（二）全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展第二節(jié)1、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境已經(jīng)產(chǎn)生

2006年6月30日，由人事部、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局五部委聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，在意見中落實(shí)了國務(wù)院要求加強(qiáng)全科醫(yī)