第14章　乳房疾病病人護(hù)理培訓(xùn)課件

外科護(hù)理第14章乳房疾病病人的護(hù)理

廣東省新興中藥學(xué)校劉雪萍科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社本章概述乳房疾病常見的有急性乳腺炎、乳房癌、乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤和乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。緊張的現(xiàn)代生活節(jié)奏、環(huán)境污染、飲食失衡等諸多因素讓敏感的女性內(nèi)分泌調(diào)解功能很容易失衡，從而導(dǎo)致各種乳房疾病的發(fā)生，且發(fā)病率呈逐年遞增和年輕化的趨勢。所以，作為一名護(hù)理學(xué)生，一定要學(xué)會(huì)乳房疾病的診斷，治療、護(hù)理和預(yù)防知識(shí)，以利于更好的服務(wù)于病人和正確的進(jìn)行自身保健?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社本章重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：急性乳腺炎的病因；急性乳腺炎和乳房癌的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)；乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤和乳管內(nèi)乳頭狀瘤的主要表現(xiàn)；難點(diǎn)：各種乳腺腫瘤的區(qū)別；乳房癌的護(hù)理；

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社本章內(nèi)容第3節(jié)其他乳房腫塊病人的護(hù)理3第2節(jié)乳房癌病人的護(hù)理

2第1節(jié)急性乳腺炎病人的護(hù)理

1科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)急性乳腺炎病人的護(hù)理一、概述

定義：急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染。高發(fā)人群：初產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。病因：乳汁淤積、皮膚破損、細(xì)菌入侵。

金黃色葡萄球菌乳腺輸乳管科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)急性乳腺炎病人的護(hù)理（一）健康史有無乳頭凹陷、破損、哺乳是否正常。（二）身心狀況1．局部表現(xiàn)初期（硬）：局部紅、腫、壓痛。后期（軟）：膿腫。二、護(hù)理評(píng)估初期后期常見部位科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2．全身表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速。3．心理—社會(huì)狀況精神緊張、恐懼或焦慮等。（三）輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。2．診斷性穿刺：乳房壓痛明顯處穿刺。（四）治療要點(diǎn)與反應(yīng)1.局部治療早期制動(dòng)、理療、外用藥；后期膿腫形成后切開引流。

2.全身治療抗生素。3.哺乳問題輕者停乳（吸乳器）。重者斷乳（麥芽、己烯雌酚)。第1節(jié)急性乳腺炎病人的護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)急性乳腺炎病人的護(hù)理切開引流切口及吸乳器操作科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）一般護(hù)理休息；衛(wèi)生；營養(yǎng)；托起乳房。（二）病情觀察生命體征，腫塊改變，傷口及引流。三、護(hù)理診斷與合作性問題第1節(jié)急性乳腺炎病人的護(hù)理四、護(hù)理目標(biāo)五、護(hù)理措施急性疼痛；體溫過高；疼痛減輕或消失；體溫恢復(fù)正常；熟知預(yù)防急性乳腺炎的方法。知識(shí)缺乏科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）配合治療護(hù)理1．用藥護(hù)理：正確使用藥物2．膿腫形成后護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后換藥與引流。（四）心理護(hù)理消除焦慮。（五）健康指導(dǎo)1．保持乳頭清潔；2．矯正乳頭內(nèi)陷；3．養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣；4．保持嬰兒口腔衛(wèi)生；5．及時(shí)處理乳頭破損。第1節(jié)急性乳腺炎病人的護(hù)理六、護(hù)理評(píng)價(jià)疼痛是否減輕；體溫是否正常；是否了解預(yù)防方法?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)乳房癌病人的護(hù)理（一）病因1．內(nèi)分泌因素2．月經(jīng)及生育史3．遺傳因素4．癌前病變5．職業(yè)、肥胖等其他因素（二）病理1．病理類型（1）非浸潤性癌一、概述

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（2）早期浸潤性癌（3）浸潤性特殊癌（4）浸潤性非特殊癌

第2節(jié)乳房癌病人的護(hù)理2．乳癌的轉(zhuǎn)移途徑（1）直接浸潤科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)乳房癌病人的護(hù)理（2）淋巴轉(zhuǎn)移（3）血行轉(zhuǎn)移科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史年齡、月經(jīng)史、婚育史、家族史。（二）身心狀況1．軀體表現(xiàn)（1）乳房腫塊：外上象限、無痛、惡性表現(xiàn)腫物。（2）乳房外形改變：“酒窩征”(庫伯韌帶）；“橘皮征”（皮內(nèi)淋巴管）第2節(jié)乳房癌病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社乳頭偏移或內(nèi)陷（輸乳管）；“鎧甲胸”（皮膚和胸?。＃?）轉(zhuǎn)移征象：腋窩淋巴結(jié)腫大、變硬、粘連；遠(yuǎn)處器官肺、肝、骨的相應(yīng)表現(xiàn)。（4）特殊類型乳癌1）炎性乳癌：高度惡性、年輕女性、炎性表現(xiàn)、發(fā)展迅速。2）乳頭濕疹樣乳癌：濕疹樣病變、惡性程度低。第2節(jié)乳房癌病人的護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)乳房癌病人的護(hù)理（5）臨床分期：分期表現(xiàn)第Ⅰ期癌腫直徑不超過3cm，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結(jié)腫大。第Ⅱ期癌腫直徑不超過5cm，與皮膚粘連，尚能推動(dòng)，同側(cè)腋窩有數(shù)個(gè)散在、活動(dòng)的淋巴結(jié)。第Ⅲ期癌腫直徑超過5cm，與皮膚或胸肌粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團(tuán)，但尚可推動(dòng)。第Ⅳ期癌腫廣泛擴(kuò)散到皮膚，或與胸肌、胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定，或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2．心理-社會(huì)狀況：不良心理反應(yīng)及承受力；乳癌知識(shí)認(rèn)知程度；（三）輔助檢查1．影像學(xué)檢查（1）X線檢查：鉬靶X線攝片，準(zhǔn)確率90%以上。第2節(jié)乳房癌病人的護(hù)理鉬靶X線乳癌表現(xiàn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（2）B超：能發(fā)現(xiàn)直徑在1cm以上的腫瘤。2．活組織病理學(xué)檢查：細(xì)針穿刺及術(shù)中切片細(xì)胞學(xué)檢查，確診手段。（四）治療要點(diǎn)與反應(yīng)1．手術(shù)治療（1）乳房癌根治術(shù)：整個(gè)乳房、胸肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。（2）乳房癌改良根治術(shù)：單純?nèi)橄偾谐父C淋巴結(jié)清除。（3）保留乳房乳房癌切除術(shù)：完整切除腫塊，腋窩淋巴結(jié)清掃。（4）乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)：根治術(shù)基礎(chǔ)上再行胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍淋巴結(jié)清除術(shù)。（5）單純?nèi)榉壳谐g(shù)：切除整個(gè)乳房。2．化學(xué)藥物、放射治療治療第2節(jié)乳房癌病人的護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1．恐懼、焦慮2．自我形象紊亂3．知識(shí)缺乏1．情緒穩(wěn)定；2．接受手術(shù)所致乳房外形改變；3．創(chuàng)面愈合良好；第2節(jié)乳房癌病人的護(hù)理三、護(hù)理診斷與合作性問題四、護(hù)理目標(biāo)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）術(shù)前護(hù)理妊娠期和哺乳期發(fā)生乳房癌的病人，應(yīng)立即終止妊娠和哺乳。（二）術(shù)后護(hù)理1．一般護(hù)理（1）臥位：半臥位。（2）飲食：無麻醉反應(yīng)后予正常飲食。2．病情觀察：①生命體征；②切口情況；③患側(cè)上肢有無腫異常；3．配合治療護(hù)理（1）傷口護(hù)理：傷口加壓包扎。

第2節(jié)乳房癌病人的護(hù)理五、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（2）引流管護(hù)理：引流管術(shù)后第1～2天,一般每天有50～200ml血性滲液，術(shù)后4～5天滲出基本停止，拔除引流管。（3）預(yù)防患側(cè)上肢水腫：患側(cè)肘部墊軟枕，抬高上肢；彈性繃帶包扎；絕對(duì)禁止術(shù)側(cè)手臂量血壓、注射或抽血。（4）患肢功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)伸指、握拳、屈腕；術(shù)后1～3天屈肘、伸臂等鍛煉；術(shù)后4～7天觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1～2周肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。傷口愈合后增加肩部功能鍛煉。（5）放、化療的觀察：注意有無化療和放療的不良反應(yīng)。第2節(jié)乳房癌病人的護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4．心理護(hù)理（三）健康指導(dǎo)1．乳房定期檢查；2．防癌教育；3．適度活動(dòng)；4．預(yù)防復(fù)發(fā)：術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。第2節(jié)乳房癌病人的護(hù)理六、護(hù)理評(píng)價(jià)1．情緒是否穩(wěn)定。2．是否接受手術(shù)所致乳房外形改變和適應(yīng)假體。3．患側(cè)肢體有否腫脹，功能有否障礙?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社高發(fā)人群：中年婦女。典型表現(xiàn)：①周期性乳房脹痛；②乳房條索狀腫塊；③乳頭溢液。治療：調(diào)節(jié)心態(tài)，適度用藥第3節(jié)其他常見乳房良性腫塊病人的護(hù)理一、乳腺囊性增生病二、乳腺纖維腺瘤高發(fā)人群：20～25歲的青年女性。典型表現(xiàn)：乳房無痛性良性腫塊治療：酌情手術(shù)切除科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社高發(fā)人群：40～50歲的婦女，常發(fā)于乳管壺腹部。典型表現(xiàn)：乳頭血性、暗棕色、黃色溢液。治療：手術(shù)切除三、乳管內(nèi)乳頭狀瘤第3節(jié)其他乳房良性腫塊病人的護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性乳腺炎多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期初產(chǎn)婦，炎癥表現(xiàn)為主，需及時(shí)治療，護(hù)理要點(diǎn)是對(duì)孕產(chǎn)婦的健康指導(dǎo)。乳房癌常發(fā)生于40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女，表現(xiàn)為癌性腫塊、乳房外形改變，腋窩及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以手術(shù)治療為主，護(hù)理要點(diǎn)是心理、術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)；纖維腺瘤常見于青年女性，乳腺囊性增生和乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于中年婦女，一般均為良性，護(hù)理要點(diǎn)是做好自我保健、按時(shí)復(fù)查。本章小結(jié)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測題A2型題

1.患者女性，40歲，近2個(gè)月來間斷出現(xiàn)左側(cè)乳頭血性溢液。局部乳房無明顯紅、腫、熱、痛，擠捏乳頭時(shí)血性溢液增多，乳房內(nèi)未及腫塊。首先考慮的疾病是A.乳房纖維腺B.乳腺囊性增生病C.急性乳D.乳癌E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤2.女性，50歲。右乳腺癌根治術(shù)后上肢活動(dòng)受限。護(hù)士指導(dǎo)其患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉，應(yīng)達(dá)到的目的是A.手能摸到同側(cè)耳朵B.肩能平舉C.肘能屈伸

D.手摸到對(duì)側(cè)肩部E.手經(jīng)頭摸到對(duì)側(cè)耳朵科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測題3.梁某，女，30歲，因乳房癌做根治術(shù)，并經(jīng)化療，出院前進(jìn)行健康指導(dǎo)，以下哪項(xiàng)對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)最重要A.加強(qiáng)營養(yǎng)B.經(jīng)常自查乳房C.定期來院復(fù)查D.五年內(nèi)避免妊娠E.參加體育活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)4.江某，女，28歲，第一胎產(chǎn)后4周，右側(cè)乳房紅腫疼痛一天，查體：右側(cè)乳頭破損，外上象限有3cm×2cm質(zhì)硬腫塊，觸痛明顯，皮膚紅腫。該病人發(fā)病的主要原因是A.體質(zhì)虛弱B.乳頭破損C.初產(chǎn)婦D.哺乳習(xí)慣不良E.乳頭不清潔科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測題A3/A4型題5.彭某，女，67歲。自訴洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)一個(gè)無痛性腫塊來院就診，被