MPH-公共衛(wèi)生概論-20130923

健康與疾病的影響因素〔一〕公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室韋艷2014年09月23日講授內(nèi)容

前言——環(huán)境問題與環(huán)境科學(xué)

1、環(huán)境因素與健康關(guān)系

〔1〕感染性因子與健康

〔2〕物理因素與健康

〔3〕化學(xué)因素與健康

2、環(huán)境化學(xué)污染分析

3、環(huán)境評價與管理

環(huán)境的概念《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》指出，“本法所稱環(huán)境是指影響人類生存和開展的各種天然和經(jīng)過人工改造的自然因素的總體，包括大氣、水、土地、礦藏、森林、草原、野生動物、野生植物、水生生物、名勝古跡、風(fēng)景游覽區(qū)、溫泉、療養(yǎng)區(qū)、自然保護(hù)區(qū)、生活居住區(qū)等?！币匀藶橹黧w的外部世界，是地球外表的物質(zhì)和現(xiàn)象與人類發(fā)生相互作用的各種自然及社會要素構(gòu)成的統(tǒng)一體。指圍繞于地球上的人類空間及其中可以直接、間接影響人類生活和開展的各種物質(zhì)因素及社會因素的總體。自然環(huán)境人為環(huán)境社會環(huán)境自然現(xiàn)象：潮汐、水循環(huán)等能量：陽光、引力、地磁力、地?zé)?、氣溫物質(zhì)：空氣、水、土壤、生物意識形態(tài)文化風(fēng)俗道德觀念經(jīng)濟(jì)關(guān)系農(nóng)業(yè)建筑工業(yè)交通生活環(huán)境環(huán)境前言環(huán)境問題與環(huán)境科學(xué)〔p122〕

環(huán)境問題：由于人類活動作用于周圍環(huán)境所引起的環(huán)境質(zhì)量變化及其對人類生產(chǎn)、生活和健康造成的影響。

環(huán)境問題環(huán)境污染生態(tài)破壞環(huán)境問題開展的四個階段：萌芽階段〔工業(yè)革命以前〕開展惡化階段〔工業(yè)革命—20世紀(jì)50年代以前〕公害事件頻發(fā)階段〔20世紀(jì)50年代-70年代〕全球性環(huán)境問題階段〔1980年以后〕

萌芽階段〔工業(yè)革命以前〕

隨著人類學(xué)會改造環(huán)境，農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)開展，產(chǎn)生了相應(yīng)的環(huán)境問題：砍伐森林、破壞草原、刀耕火種、盲目開荒引起的水土流失、沙漠化等。開展惡化階段〔工業(yè)革命—20世紀(jì)50年代以前〕

大量污染物排放，惡化了人類的生存環(huán)境，倫敦?zé)熿F事件、痛痛病事件等公害事件發(fā)生。公害事件頻發(fā)階段〔20世紀(jì)50年代-70年代〕

震驚世界的八大公害事件中，有一半發(fā)生在這個階段世界八大公害事件公害事件名稱地點時間馬斯河谷煙霧事件比利時1930多諾拉事件美國1948倫敦?zé)熿F事件美國1952洛杉磯光化學(xué)煙霧事件美國1952、1954水俁病事件日本1953年始痛痛病事件日本1931四日市哮喘事件日本1970米糠油事件日本1968全球性環(huán)境問題階段〔1980年以后〕

人類正面臨溫室效應(yīng)、臭氧層空洞、酸雨、有毒物質(zhì)污染、生態(tài)環(huán)境破壞等全球重大環(huán)境問題。

環(huán)境科學(xué)：研究人類生存的環(huán)境質(zhì)量及其保護(hù)與改善的科學(xué)。誕生于20世紀(jì)50年代環(huán)境問題嚴(yán)重的背景下，1954年美國學(xué)者最早提出了“環(huán)境科學(xué)”一詞。但就世界范圍來說，環(huán)境科學(xué)成為一門科學(xué)還是近二、三十年的事情。

環(huán)境科學(xué)的主要任務(wù)：探索全球范圍內(nèi)環(huán)境演化的規(guī)律，揭示人類活動同自然生態(tài)之間的關(guān)系，探索環(huán)境變化對人類生存的影響，研究區(qū)域環(huán)境污染綜合防治的技術(shù)措施和管理措施。環(huán)境是一個完整的有機(jī)體系，環(huán)境科學(xué)為跨學(xué)科、多學(xué)科交叉的學(xué)科。環(huán)境科學(xué)應(yīng)用環(huán)境科學(xué)根底環(huán)境科學(xué)環(huán)境生物學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)環(huán)境化學(xué)環(huán)境地學(xué)環(huán)境物理學(xué)環(huán)境數(shù)學(xué)……環(huán)境工程學(xué)環(huán)境法學(xué)環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)環(huán)境管理學(xué)環(huán)境規(guī)劃環(huán)境監(jiān)測……環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(environmentalhealth/environmentalhygiene)研究自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康關(guān)系，揭示環(huán)境因素對人群健康影響發(fā)生、開展規(guī)律，為充分利用環(huán)境有益因素和控制有害環(huán)境因素提出衛(wèi)生要求和預(yù)防對策，增進(jìn)人體健康，提高整體人群健康水平的科學(xué)。環(huán)境與健康關(guān)系，實質(zhì)是研究環(huán)境因素與健康關(guān)系。自然環(huán)境因素主要包括生物因素〔感染性因子〕、物理因素〔因子〕、化學(xué)因素〔因子〕。

主要研究內(nèi)容各種環(huán)境因素與健康關(guān)系〔有益與有害影響〕影響健康的途徑、機(jī)制、后果有關(guān)預(yù)防控制的策略措施、政策法規(guī)主要研究方法1、調(diào)查研究：人群健康狀況〔疾病及其指標(biāo)〕分布及規(guī)律包括定量調(diào)查、定性調(diào)查；環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查，包括自然環(huán)境因素存在數(shù)量、狀態(tài)及其分布規(guī)律調(diào)查，生態(tài)環(huán)境狀況調(diào)查。2、實驗研究：理化試驗〔理化及感染因子檢測、分析〕毒理實驗〔污染因素致病機(jī)制及其規(guī)律分析〕3、評價：質(zhì)量評價，危險度評價，影響評價，風(fēng)險評價一、環(huán)境因素與健康關(guān)系〔一〕感染性因子與健康p40

生物界上的微生物達(dá)幾萬種，大多數(shù)對人類有益，只有一少部份能致病。有些微生物通常不致病，在特定環(huán)境下能引起感染，稱為條件致病菌；還能引起食物變質(zhì)、腐敗。正因為它們分解自然界的物體，才能完成大自然的物質(zhì)循環(huán)。

能引起人和動物致病的微生物叫病原微生物，包括：1、真菌:引起皮膚病。深部組織上感染。

2、放線菌：皮膚，傷口感染。

3、螺旋體：皮膚病，血液感染，如梅毒，鉤體病。

4、細(xì)菌：皮膚化膿，上呼吸道、泌尿道感染，食物中毒，敗血壓癥，急性傳染病等。

5、立克次氏體：斑疹傷寒等。

6、依原體：沙眼，泌尿生殖道感染。

7、病毒：肝炎，乙型腦炎，麻疹，愛滋病等。

8、支原體：肺炎，尿路感染。9、寄生蟲

危害控制防重于治1、三早措施控制感染源〔包括患者和動物〕。2、切斷傳播途徑：做好飲食、飲水及人畜糞便管理，包括監(jiān)測監(jiān)督、消毒殺蟲、個人衛(wèi)生防護(hù)等。3、保護(hù)易感人群：方案免疫接種，衛(wèi)生宣傳與健康促進(jìn)等。〔二〕物理因素與健康物理因素包括氣象因素〔太陽輻射、空氣離子、氣溫、氣濕、氣流、氣壓及天氣氣候〕，物理性環(huán)境污染〔如電磁輻射、電離輻射、次聲、超聲、噪聲、振動、高溫〕等。氣象因素在適宜的強(qiáng)度范圍內(nèi)對健康有益，過強(qiáng)過弱有害，環(huán)境污染對健康有害〔但明顯輕微的污染也可能增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)能力〕。

通常按環(huán)境介質(zhì)劃分為大氣污染、水污染、土壤污染。除外傳統(tǒng)的污染物，近些年來大氣污染物中交通廢氣、揮發(fā)性毒害物更常見，水污染中有機(jī)物、浮游生物及其毒素更常見，土壤污染中持久性有機(jī)物更為常見。環(huán)境內(nèi)分泌干擾素，是近年來普遍受到重視的一大類污染物，危害深遠(yuǎn)。參見教材p55-60。

〔三〕化學(xué)因素與健康環(huán)境污染的危害直接危害間接危害特異性危害急性危害-中毒、過敏、死亡慢性危害-慢性中毒遠(yuǎn)期危害-致癌、致畸、突變影響小氣候和太陽輻射

溫室效應(yīng)

酸雨

臭氧層空洞

水體富營養(yǎng)化非特異性危害機(jī)體抵抗力下降、非特異性免疫抑制、生長發(fā)育受影響致癌：80～90％與環(huán)境因素有關(guān)，化學(xué)因素居首位。確認(rèn)致癌物：物理因素(紫外線、X射線、電離輻射等)、生物因素(如病毒等)、化學(xué)因素(87種確定，297種可能，493種可疑)。致突變:

分染色體突變(數(shù)量異常、結(jié)構(gòu)異常)和基因突變，

或體細(xì)胞突變和生殖細(xì)胞突變。

常見致突變物質(zhì)：亞硝胺類、苯并(a)芘、甲醛、苯、砷、鉛、甲基對流磷、黃曲霉素B1等。突變的后果：

生殖細(xì)胞突變—不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形體細(xì)胞突變—腫瘤DNA分子上一個或幾個堿基對發(fā)生變異。(GeneMutation)(ChromosomeMutation)有化學(xué)物1300余萬種，常用7萬種，每年新投入約1000種確認(rèn)致畸物：射線〔X射線、射線、高頻和超聲波等〕、病毒感染(流感、肝炎、水痘等病毒)、藥物(抗菌素類、抗癌藥物及激素類藥物)、有毒化學(xué)物質(zhì)〔如鉛、甲基汞、磷、一氧化碳等〕?？梢芍禄铮瑚晗?、巴豆、咖啡因、奎寧及二甲亞砜、氯仿、四氯化碳、苯、多聯(lián)氯苯等化學(xué)物質(zhì)。胚胎毒性：胚胎發(fā)育異常，不遺傳致畸毒性：遺傳基因突變，遺傳致畸胚胎發(fā)育異常的結(jié)局：不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形環(huán)境有害因素對機(jī)體作用的一般特征1、有害物質(zhì)毒性：有害物進(jìn)入機(jī)體并產(chǎn)生危害的能力。2、劑量〔強(qiáng)度〕效應(yīng)〔反響〕劑量-效應(yīng)關(guān)系：化學(xué)物攝入量與某一生物體呈現(xiàn)某種生物學(xué)作用強(qiáng)度之間的關(guān)系。劑量-反響關(guān)系：化學(xué)物攝入量與某一生物群體中呈現(xiàn)某一效應(yīng)并到達(dá)一定程度的個體占總體比例之間的關(guān)系。

3、作用時間與蓄積效應(yīng)最大蓄積劑量=1.44T1/2A6各半減期后達(dá)最大蓄積T1/2生物半減期A每日攝入劑量

4、人群易感性(健康狀況、年齡、性別、生理、遺傳、職業(yè)等〕高危人群：由于機(jī)體敏感性或接觸有害因素的時機(jī)，較容易受到健康危害的人群。5、有害因素的聯(lián)合作用兩種或兩種以上污染物共同作用所產(chǎn)生的綜合效應(yīng)。相加作用(AdditiveEffect)：污染物總作用強(qiáng)度等于各成分單獨作用強(qiáng)度的和?！捕趸蚺c硫酸氣溶膠〕協(xié)同作用(SynergisticEffect)：污染物總作用強(qiáng)度大于其各成分單獨作用強(qiáng)度的總和?！捕趸蚺c顆粒物〕增強(qiáng)作用(Potentiation)：原本無毒害的甲使同時進(jìn)入機(jī)體的弱毒性的乙的毒性大為增強(qiáng)的作用，也叫增效作用?！伯惐寂c四氯化碳〕拮抗作用(AntagonisticEffect)：污染物總作用強(qiáng)度小于其中任何一種成分的單獨作用強(qiáng)度?！部寡趸瘎┡c氧化損傷化合物〕

6、環(huán)境污染對人群健康影響的特點：

〔1〕廣泛性：環(huán)境污染影響區(qū)域廣，人口多，尤其老、弱、病、孕甚至胎兒都受到影響；〔2〕長期性：環(huán)境污染時間長，人群常終身暴露；〔3〕多樣性：環(huán)境污染物種類多，健康危害機(jī)制復(fù)雜，有局部作用也有全身危害，有特異性危害也有非特異性危害；

〔4〕復(fù)雜性：各種環(huán)境污染物常同時綜合作用于機(jī)體，應(yīng)考慮污染物和環(huán)境因素的聯(lián)合作用。此外，環(huán)境污染物濃度較低，其健康危害容易被無視。

化學(xué)污染物在環(huán)境中行為1.擴(kuò)散污染物在同一環(huán)境介質(zhì)中從高濃度到低濃度的移動。擴(kuò)散使污染物空間占位〔污染范圍〕擴(kuò)大，同時，環(huán)境清潔成分滲入，造成稀釋，使污染物濃度降低。2.遷移污染物在環(huán)境中發(fā)生空間位移及其引起富集、分散和消失的過程。既指污染物在不同環(huán)境介質(zhì)間的移動，也包括在環(huán)境介質(zhì)與環(huán)境生物間的移動。遷移使原環(huán)境介質(zhì)中污染物濃度降低，同時使移入環(huán)境中污染物濃度增加，是廣義上的污染物擴(kuò)散〔不同環(huán)境介質(zhì)之間擴(kuò)散〕。3.轉(zhuǎn)化污染物在環(huán)境中通過物理、化學(xué)或生物的作用改變形態(tài)或轉(zhuǎn)變成另一種物質(zhì)的過程。轉(zhuǎn)化的形式：理化轉(zhuǎn)化〔化學(xué)反響〕，生物轉(zhuǎn)化〔酶促反響〕轉(zhuǎn)化的結(jié)果：污染物轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)或易降解結(jié)構(gòu)污染物毒性增強(qiáng)或轉(zhuǎn)化為難降解結(jié)構(gòu)被微生物攝入后，經(jīng)生物酶催化多種生物化學(xué)反響，極大地改變其理化性質(zhì)〔如無機(jī)汞脂溶性較差，不易透過生物膜；經(jīng)轉(zhuǎn)化為甲基汞后，脂水分布系數(shù)改變，透過能力增強(qiáng)，危害性增加〕。汞的甲基化或有機(jī)化也可在理化因素作用下實現(xiàn)，非必需微生物〕Hg2+

Hg+-CH3Hg(CH3)2

甲基化輔酶甲基化輔酶-CH3

-CH3

進(jìn)入環(huán)境的污染物在各環(huán)境介質(zhì)中的擴(kuò)散、遷移、轉(zhuǎn)化使污染物在環(huán)境中的濃度、形態(tài)、理化性質(zhì)發(fā)生復(fù)雜變化，使之進(jìn)入人體的數(shù)量、途徑、代謝、效應(yīng)與作用等變化，造成健康危害的復(fù)雜性、多樣性。此外，污染物在環(huán)境中遷移、輸送的距離可以很遠(yuǎn)的，往往由局部性污染引發(fā)區(qū)域性污染甚至全球性污染，這也是環(huán)境污染成為當(dāng)代主要環(huán)境問題的原因之一。生物富集作用〔bio-enrichment〕C生物C環(huán)境或生物濃縮〔bio-concentration〕，指生物體通過對環(huán)境中某些元素或難分解化合物的積累，使這些物質(zhì)在生物體內(nèi)的濃度超過環(huán)境中濃度的現(xiàn)象。生物積累〔bioaccumulation〕T生長C生物生物體生長發(fā)育過程中，直接通過環(huán)境和食物蓄積某些元素或難以分解的化合物的過程。生物積累使這些物質(zhì)的蓄積隨該生物體的生長發(fā)育而不斷增多。生物放大〔biomagnification〕營養(yǎng)級C生物有毒化學(xué)物毒性在食物鏈各環(huán)節(jié)中漸進(jìn),即同一食物鏈上，高位營養(yǎng)級生物體內(nèi)來自環(huán)境的某些元素或難以分解的化合物濃度，高于低位營養(yǎng)級生物的現(xiàn)象。環(huán)境自凈作用1.物理凈化：稀釋、混合、沉降、擴(kuò)散、揮發(fā)、凝聚2.化學(xué)凈化：氧化、還原、水解、吸附、中和3.生物凈化：吸收、分解、降解、轉(zhuǎn)化食物鏈〔food-chain〕：生物之間以食物形式傳遞物質(zhì)能量和營養(yǎng)素時形成的吃與被吃的序列關(guān)系。

二、環(huán)境化學(xué)污染分析〔一〕典型環(huán)境化學(xué)污染分析持久性有機(jī)污染物分析——質(zhì)譜法環(huán)境內(nèi)分泌干擾物分析——生物標(biāo)志物檢測室內(nèi)空氣污染物分析——揮發(fā)有機(jī)物、碳硫氮氧化物檢測有機(jī)金屬化合物形態(tài)分析——砷、汞、錫、鉻等，不同形態(tài)、價態(tài)有害性不同。〔二〕分析方法化學(xué)法，光化學(xué)法，電化學(xué)法，色譜法，質(zhì)譜法，生物監(jiān)測法等。

三、環(huán)境評價與管理〔一〕環(huán)境質(zhì)量評價側(cè)重環(huán)境因素種類、濃度及分布規(guī)律的描述，主要考慮對環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)符合程度，兼顧健康危害。〔二〕危險度評價危害鑒定、暴露、劑量反響、特征側(cè)重已存在的環(huán)境有害因素危害性、人群暴露及暴露量、已造成危害及將要發(fā)生的危害的描述分析?！踩秤绊懺u價建設(shè)工程、工程側(cè)重將要存在的環(huán)境有害因素可能發(fā)生的危害性的分析及其防控對策?！部隙ㄒ绊憽场菜摹筹L(fēng)險評價生產(chǎn)加工貯存運輸?shù)睦砘蛩貍?cè)重可能發(fā)生的環(huán)境有害因素危害健康及生態(tài)系統(tǒng)的程度進(jìn)行概率估計及防范對策〔可能影響，也可能不影響〕

環(huán)境風(fēng)險評價〔一〕危害識別風(fēng)險來源、事故類型及原因、發(fā)生頻率〔二〕危害判定〔人群及生態(tài)系統(tǒng)〕污染物理化性質(zhì)、暴露途徑、暴露劑量、危害后果?！踩潮┞对u價定量分析人體或其他生物暴露途徑、時間、頻率、水平等〔測量、估算、推測〕〔四〕風(fēng)險表征分析有害結(jié)果發(fā)生的概率、可接受的風(fēng)險水平、分析中的不確定性分析，風(fēng)險防范的對策措施等。健康危險度評價

(HealthRiskAssessment，HRA〕

概念用現(xiàn)代流行病學(xué)、毒理學(xué)及實驗研究的最新成果，按一定準(zhǔn)那么,對有害環(huán)境因素作用于特定人群的有害健康效應(yīng)進(jìn)行綜合定性與定量評價的，并在環(huán)境管理和決策中應(yīng)用的過程。特點健康保護(hù)觀念轉(zhuǎn)變?！参廴疚镏鸩娇刂圃诳山邮艿慕】滴ｋU水平〕結(jié)果量化，便于比較、選擇與權(quán)衡。HRA的根本組成●暴露評價(ExposureAssessment)：定量評價、判斷個體或人群暴露的有害因素、劑量(濃度)及途徑、暴露時間；人群的組成、大小、特征等。以個體或人群終生日均暴露劑量率表示，單位為mg/Kg?day?！裎：﹁b定(HazardIdentification)：定性判斷有害因子能否對人群產(chǎn)生不良健康效應(yīng)。是健康危險