水銀式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)測(cè)量準(zhǔn)確性釋疑

最新【精品】范文參考文獻(xiàn)專業(yè)論文水銀式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)測(cè)量準(zhǔn)確性釋疑水銀式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)測(cè)量準(zhǔn)確性釋疑摘要：“血壓”，是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。在一個(gè)心動(dòng)周期中，相應(yīng)有“收縮壓”（俗稱“高壓”）和“舒張壓”（俗稱“低壓”）。人們?cè)隗w檢和平時(shí)保健監(jiān)測(cè)中所說(shuō)的“血壓”，通常是指在上臂肱動(dòng)脈處測(cè)得的體表動(dòng)脈壓。用來(lái)測(cè)量血壓的器具稱為“血壓計(jì)”。關(guān)鍵詞：水銀式血壓計(jì)電子血壓計(jì)計(jì)量檢定測(cè)量誤差來(lái)源不確定度分析血壓計(jì)日益受到人們的重視，并已進(jìn)入醫(yī)院和家庭。但經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，“電子血壓計(jì)連續(xù)幾次測(cè)量的結(jié)果不一樣”，“電子血壓計(jì)與水銀柱血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果不同?！辈唤谷藨岩呻娮友獕河?jì)的準(zhǔn)確度，下面我們就討論這一問(wèn)題。電子血壓計(jì)的種類：目前市售電子血壓計(jì)有半自動(dòng)式和自動(dòng)式兩種，手動(dòng)充氣者為半自動(dòng)式，不需手動(dòng)充氣者為全自動(dòng)式。根據(jù)袖帶充氣加壓部位，分上臂式、手腕式與指套式。上臂式電子血壓計(jì)可靠性較好，并得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的“電子血壓計(jì)”，都是采用袖帶法，在上臂肱動(dòng)脈處進(jìn)行測(cè)量的。血壓計(jì)計(jì)量常識(shí)介紹：血壓計(jì)作為測(cè)量生命體征要素（生命四大體征包括呼吸、體溫、脈搏、血壓）之一的計(jì)量器具已進(jìn)入尋常百姓家，而在醫(yī)院更是作為醫(yī)用專用儀表，因此量值準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)生對(duì)人體血壓高低的判斷。血壓計(jì)的失準(zhǔn)，可能會(huì)產(chǎn)生一系列的診斷誤判，甚至?xí){到病人的生命健康而導(dǎo)致醫(yī)療事故，引起醫(yī)患糾紛。所以，國(guó)家授權(quán)質(zhì)監(jiān)部門將醫(yī)院診斷用的血壓計(jì)與老百姓息息相關(guān)的血壓計(jì)納入強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具目錄范圍。為使百姓用上量值準(zhǔn)確可靠的血壓計(jì)，醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的血壓計(jì)應(yīng)該每半年到質(zhì)監(jiān)部門進(jìn)行嚴(yán)格的“體檢”---即計(jì)量檢定，以保證計(jì)量準(zhǔn)確和使用安全。而市民自己購(gòu)買的血壓計(jì)屬于非強(qiáng)制檢定范圍，但我們也建議根據(jù)使用頻率和效果，安排檢定周期不超過(guò)六個(gè)月或一年，以避免由于血壓計(jì)計(jì)量不準(zhǔn)確造成誤判。一、國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程對(duì)各式血壓計(jì)的技術(shù)要求1、《血壓計(jì)和血壓表檢定規(guī)程JJG270-2008》中的技術(shù)指標(biāo)要求有，（1）、零位誤差。（2）、血壓計(jì)的靈敏度。（3）、氣密性。（4）、示值誤差。2、《無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)檢定規(guī)程JJG692-2010》中的技術(shù)指標(biāo)要求有：（1）、靜態(tài)壓力測(cè)量范圍。（2）、靜態(tài)壓力示值最大允許誤差。（3）、血壓示值的重復(fù)性（適用于示波法原理的血壓計(jì)）。（4）、自動(dòng)放氣速率（適用于聽(tīng)診法原理的血壓計(jì)）。從兩個(gè)計(jì)量檢定規(guī)程中可以看出（具體參數(shù)詳見(jiàn)規(guī)程），不同種類的血壓計(jì)其技術(shù)要求是不同的，這主要來(lái)自于其工作原理的不同，以及測(cè)量過(guò)程中側(cè)重點(diǎn)的不同。但最終的要求是一致的，即必須合格即符合檢定規(guī)程中的技術(shù)指標(biāo)要求（檢定合格），滿足準(zhǔn)確測(cè)量人體血壓值的要求。二、水銀式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)正確的使用方法：1、血壓測(cè)量應(yīng)以心臟高度為基準(zhǔn)，將袖帶放在與心臟同一水平高度上，否則帶來(lái)顯著誤差。2、過(guò)胖或過(guò)瘦的人測(cè)量時(shí)會(huì)產(chǎn)生誤差，最佳袖帶有效寬度應(yīng)是該肢體直徑的20%～40%，但這在實(shí)際中很難做到。一般科室只配一種成人袖帶，無(wú)論手臂粗細(xì)都是同一尺寸。應(yīng)注意袖帶放置位置、松緊度及聽(tīng)診器間隙。3、水銀血壓計(jì)放氣速度最好為2～3mmHg/s，過(guò)快與過(guò)慢所測(cè)得的血壓值均不準(zhǔn)。電子血壓計(jì)的放氣速率已設(shè)計(jì)好，有的可有二、三種選擇。4、避免被測(cè)者身體的移動(dòng)，測(cè)量過(guò)程中不能觸摸手臂。5、外界的噪音會(huì)干擾人耳對(duì)柯氏音的識(shí)別，而電子血壓計(jì)不受此干擾。三、測(cè)量誤差來(lái)源及不確定度分析以及操作中應(yīng)注意的事項(xiàng)分析避免粗大誤差：1、水銀式血壓計(jì)采取聽(tīng)診法從主觀上看，聽(tīng)診者個(gè)體差異大，聽(tīng)力、視力、反映快慢、動(dòng)作協(xié)調(diào)性、放氣速度甚至心理暗示作用都會(huì)對(duì)聽(tīng)診結(jié)果產(chǎn)生影響。客觀上存在采樣率、分辨率低。每聽(tīng)一次柯氏音看一下水銀柱，是一次采樣，采樣率近似于被測(cè)者的心率大約每秒1次。而放氣應(yīng)該是2～3mmHg/s，但實(shí)際上很難做到，觀察護(hù)士測(cè)血壓時(shí)水銀柱下降的速率是10mmHg/s左右，很可能造成±10mmHg誤差。水銀血壓計(jì)的壓力刻度只在5的倍數(shù)上標(biāo)數(shù)字，其它地方無(wú)數(shù)字且標(biāo)記較短，人的肉眼很難分辨水銀柱在下降過(guò)程中某一瞬間的精確位置。還有環(huán)境噪音也會(huì)影響人的聽(tīng)覺(jué)。2、電子血壓計(jì)產(chǎn)生的誤差主要是靜壓測(cè)量值的誤差。壓力值由壓力傳感器采集，經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)的信號(hào)轉(zhuǎn)化和處理而獲得。這些都可引起誤差。其次動(dòng)脈壓的包絡(luò)線有可能不能準(zhǔn)確畫出，從而影響對(duì)數(shù)據(jù)的分析。再次是軟件的設(shè)計(jì)：因?yàn)閷?duì)包包絡(luò)線的分析常采用兩個(gè)比值，比值是個(gè)經(jīng)驗(yàn)參數(shù)是建立在統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)上的，特殊患者很可能產(chǎn)生較大的誤差。對(duì)于心律失常、心率極高或極低，脈搏過(guò)弱，受測(cè)者處于大出血、低血容量、休克等血壓變化過(guò)快的情況，體位不當(dāng)、袖帶長(zhǎng)度或放置位置不當(dāng)、患者不配合等不利因素兩種測(cè)量方法都可帶來(lái)誤差。血壓計(jì)在使用中應(yīng)注意的問(wèn)題：由于水銀柱血壓計(jì)和電子血壓計(jì)的測(cè)量原理不同，所測(cè)得的血壓值有一定的差別，但差別不是很大，合格的血壓計(jì)都應(yīng)該符合相應(yīng)計(jì)量檢定規(guī)程的要求。用不同種血壓計(jì)測(cè)量出來(lái)的血壓值也應(yīng)該具有相關(guān)性。2、適用人群，電子血壓計(jì)多數(shù)利用袖帶內(nèi)高靈敏度的傳感器，采用示波法進(jìn)行血壓測(cè)量，它可以自動(dòng)記錄動(dòng)脈中的血液流動(dòng)狀態(tài)并把其轉(zhuǎn)化成數(shù)字形式，測(cè)量時(shí)不需使用聽(tīng)診器，非常方便；水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓是利用柯氏音方法進(jìn)行血壓測(cè)量的，但它的測(cè)量值穩(wěn)定，影響因素小。由于電子血壓計(jì)采用的原理與水銀血壓計(jì)采用的原理不同，因此，它不適合下例人群使用：（1）過(guò)度肥胖者；（2）心律失常者；（3）脈搏極弱，嚴(yán)重呼吸困難和低體溫病人；（4）心率低于40次/分和高于240次/分的病人；（5）大出血、低血容量、休克等血壓急劇變化的病人；（6）帕金森氏癥患者。3、血壓自身變化：人每時(shí)每刻的血壓都是不一樣的，一個(gè)健康人在一天內(nèi)會(huì)有15～30mmHg的變動(dòng)，高血壓病人的波動(dòng)則更大。4、不應(yīng)以水銀血壓計(jì)作為標(biāo)準(zhǔn)去衡量電子血壓計(jì)，很多人已不自覺(jué)地將“血壓”一詞等同于聽(tīng)診法測(cè)得的血壓，并以此為標(biāo)準(zhǔn)。常見(jiàn)的對(duì)電子血壓計(jì)評(píng)估方法是用兩類血壓計(jì)分別測(cè)量抽樣人群的血壓，看用電子血壓計(jì)測(cè)得的血壓是否與水銀血壓計(jì)測(cè)得的一致，這是一個(gè)誤區(qū)，不應(yīng)該提倡。反之也不應(yīng)以電子血壓計(jì)作為標(biāo)準(zhǔn)去衡量水銀血壓計(jì)。正確的衡量方法是進(jìn)行計(jì)量檢定，按照計(jì)量檢定規(guī)程規(guī)定的方法去衡量水銀血壓計(jì)或電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確度，即各個(gè)計(jì)量性能指標(biāo)。5、無(wú)論何種血壓計(jì)，采用正確的測(cè)量方法固然重要，但被測(cè)量對(duì)象的自身狀態(tài)也很重要，這直接影響到測(cè)量結(jié)果，一般醫(yī)生會(huì)建議如下做法：（1）先休息15分鐘。測(cè)量血壓時(shí)，安靜、舒適地坐于有靠背的座椅上。兩腿自然分開，全身自然放松。（2）脫去上臂衣袖，氣囊袋緊縛于上臂，其△標(biāo)記應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈處；袋的下緣應(yīng)在肘窩上2～3cm。（3）上臂應(yīng)與心臟保持同一水平。冬日注意保暖防止顫抖。（4）上臂周經(jīng)>32cm，應(yīng)換用16cm×65cm的大號(hào)氣囊袋。（5）自動(dòng)測(cè)壓過(guò)程，患者不能有動(dòng)作，否則因肌肉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的假波，使測(cè)壓失敗。（6）測(cè)量2～3次，取平均值。兩次測(cè)量中間間隔3分鐘以上，并且部位、體位要一致兩類血壓計(jì)并無(wú)絕對(duì)的優(yōu)劣之分，只要充分了解兩者的特點(diǎn)，并正確使用、都可以測(cè)量出正確的血壓值。六、結(jié)論：綜上所述，正確使用經(jīng)計(jì)量檢定合格的血壓計(jì)是前提，采用正確的測(cè)量方法是根本，而被測(cè)對(duì)象的自身狀態(tài)以及環(huán)境條件的適當(dāng)控制也很有必要。