泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)和治療

泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)和治療教學(xué)目標(biāo)了解病因病理生理掌握臨床表現(xiàn)治療重點(diǎn)護(hù)理和健康教育并發(fā)癥的護(hù)理泌尿系統(tǒng)的組成：病因：尿路梗阻、感染。異物長(zhǎng)期臥床鈣代謝異常（過(guò)食富含草酸食物如菠菜、土豆、堅(jiān)果等）飲食習(xí)慣藥物職業(yè)水源1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過(guò)多：Ca草酸尿酸2.尿PH：

PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石

PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮：鹽和有機(jī)物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素。

尿液因素：病理生理：三個(gè)生理性狹窄損傷梗阻感染惡變損傷：結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍梗阻：尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水腎盂梗阻輸尿管梗阻

:結(jié)石位于輸尿管下1/3處最多見(jiàn)下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水結(jié)石常合并感染，最常見(jiàn)的細(xì)菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿。感染：區(qū)別惡變：粘膜長(zhǎng)期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果。臨床表現(xiàn)疼痛血尿腎積水無(wú)尿腎功能受損膿尿輔助檢查：1、病史：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿或有典型的腎絞痛，可考慮上尿路結(jié)石。2、體格檢查：腎絞痛發(fā)作時(shí)患側(cè)有叩壓痛，有積水時(shí)腎區(qū)可以觸及積水的腎臟，當(dāng)合并感染時(shí)，壓痛叩擊痛更明顯。輔助檢查：3、X線檢查：有95%患者尿路平片可顯示結(jié)石，能夠了解結(jié)石的位置、大小、數(shù)目等。4、尿路造影：又稱排泄性尿路造影，可確定結(jié)石的部位、梗阻和腎功能情況。5、B超檢查6、CT檢查7、輸尿管腎鏡檢查。8、腎穿刺尿路造影

非手術(shù)治療自行排石藥物排石飲食調(diào)節(jié)控制感染手術(shù)治療開(kāi)放手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)體外沖擊波碎石治療：PCNL護(hù)理：

非手術(shù)治療

1、腎絞痛的護(hù)理：發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，予

藥物止痛、消炎、解痙治療。2、促進(jìn)排石：鼓勵(lì)病人大量飲水，適當(dāng)做一些

跳躍或其它體育運(yùn)動(dòng)，改變體位，促進(jìn)結(jié)石

的排出。3、病情觀察：觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出，每

次將尿液排于容器內(nèi)，將濾過(guò)的碎渣、小

結(jié)石送檢。護(hù)理：

非手術(shù)治療

體外沖擊波碎石1、碎石前護(hù)理（1）碎石前禁食、排空大便。（2）帶上腹部平片，以便根據(jù)結(jié)石位置定位。（3）連續(xù)碎石應(yīng)間隔1周以上。（4）囑咐病人不要緊張，不能隨意移動(dòng)體位。體外沖擊波碎石2、碎石后護(hù)理（1）指導(dǎo)病人排石：術(shù)后多飲水，以增加尿量，

促進(jìn)結(jié)石的排出。（2）體位：若病人無(wú)全身反應(yīng)及明顯疼痛者，

適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常變化體位，可增加輸尿管

蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。

（3）病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及

排石情況。

護(hù)理：

非手術(shù)治療

碎石后留尿看結(jié)石圖片：護(hù)理：

手術(shù)治療

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理（1）了解病史和腎鏡的目的，有無(wú)禁忌癥。（2）常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功、血糖等檢查。（3）身體各大器官的檢查。（4）心理護(hù)理（5）禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)，術(shù)前腸道準(zhǔn)備。（6）術(shù)前攝腹部平片定位防止結(jié)石移位。護(hù)理：

手術(shù)治療

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理

(7)患者在手術(shù)過(guò)程中分別采取截石位和俯臥位，

指導(dǎo)患者練習(xí)這兩種體位，特別是俯臥位的適

應(yīng)性訓(xùn)練。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng)，需1～3h，所以，可以先從30min開(kāi)始訓(xùn)練，再

延至45min、1h、2h、3h。護(hù)理：

手術(shù)治療

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理a去枕平臥6小時(shí)，24小時(shí)制動(dòng)，防止出血。B如心率快，血壓降低提示有出血可能。C出現(xiàn)呼吸急促并胸悶時(shí)要考慮氣胸發(fā)生可能。D早期臥床休息2-3天。E觀察患者腰部情況，有無(wú)疼痛、腫脹。

護(hù)理：

手術(shù)治療

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理（2）尿管護(hù)理a保持通暢b防止泌尿系感染c開(kāi)放尿管，以減輕膀胱內(nèi)壓力，減少尿液反

流至腎盂的機(jī)會(huì)d術(shù)后第2天拔管，防止尿管留置過(guò)久引起感

染。護(hù)理：

手術(shù)治療

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理3、雙“J”管的護(hù)理因碎石術(shù)后粘膜均有不同程度的水腫、出血，術(shù)后留置雙“J”管4-6周，目的是為起引流、支撐作用。

護(hù)理：

手術(shù)治療

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理4、腎造瘺管的護(hù)理：術(shù)后留置該管起到壓迫經(jīng)

皮腎穿刺通道止血，引流減少腎盂壓力。a防止脫落b觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。

護(hù)理：

手術(shù)治療

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理4、腎造瘺管的護(hù)理：c如引流不暢，可在無(wú)菌操作下，低壓沖洗。

護(hù)理：

手術(shù)治療

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理4、腎造瘺管的護(hù)理：d該管保持5-7天，待尿液轉(zhuǎn)清，體溫正常，

無(wú)較大結(jié)石殘留可夾管24-48小時(shí)再拔管

夾管護(hù)理：

手術(shù)治療

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理4、腎造瘺管的護(hù)理：e拔管后造瘺口覆蓋無(wú)菌敷料，囑病人向健

側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可

愈。f如第一次殘留較大結(jié)石可保留至第二次手術(shù)。健康教育出院宣教：1、大量飲水：以增加尿量，稀釋尿液，可減

少尿中晶體沉積。出院宣教：2、根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。出院宣教：3、藥物預(yù)防：維生素B6有助于減少尿中草酸含量，

氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。碳酸氫鈉可使

尿液PH保持在6.5-7以上，口服別嘌呤對(duì)含鈣結(jié)石由抑制作用。出院宣教：4、如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無(wú)尿及時(shí)來(lái)診。出院宣教：5、心里護(hù)理出院宣教：6、雙“J”管護(hù)理：注意休息，避免重體力活動(dòng)，少?gòu)澭?，避免雙J管移位。出院宣教：7、定期復(fù)診（1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸

鹽的溶解。（2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。（3）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬

鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，

同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于

草酸鹽結(jié)石的形成。防石小知識(shí)：4.并發(fā)癥護(hù)理

①出血：術(shù)后出血是PCNL最常見(jiàn)并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致；出血多時(shí)主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應(yīng)密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血情況，必要時(shí)可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的。

4.并發(fā)癥護(hù)理

②感染：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素3～5d，囑患者多飲水，以達(dá)到自身沖洗的目的，同時(shí)保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，如導(dǎo)尿管阻塞予0.9％生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。4.并發(fā)癥護(hù)理

③周圍臟器損傷：胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無(wú)胸痛、腹肌緊張，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有無(wú)腹痛、反跳痛、腹肌緊張等，本組無(wú)腸管孔穿、腹膜后血腫發(fā)生。4.并發(fā)癥護(hù)理

（4）尿外滲：主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致，因此，護(hù)理上要注意:①術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；②注意觀察腎周圍有無(wú)腫脹，敷料有無(wú)滲濕、患者有無(wú)腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)生。4、并發(fā)癥護(hù)理（5）