中醫(yī)治療眩暈?。◤母位鹫撝翁炻殂^藤飲加減）

中醫(yī)治療眩暈病（從肝火論治，天麻鉤藤飲加減）肝陽(yáng)上亢、肝火上炎證是中醫(yī)臨床常見(jiàn)證型之一，自清代以前醫(yī)籍未見(jiàn)作肝陽(yáng)上亢肝火上炎之說(shuō)，其證候均歸入肝風(fēng)門。至清代肝陽(yáng)上亢始，從肝風(fēng)分化出來(lái)，并逐漸形成了理法方藥體系。因此對(duì)肝陽(yáng)上亢證應(yīng)從醫(yī)籍中的肝風(fēng)入手。“肝風(fēng)”之名，早在《內(nèi)經(jīng)》就已論述，《素問(wèn)﹒風(fēng)論》曰：以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng)”肝風(fēng)之狀多汗惡風(fēng)，善悲，色微蒼，嗌干善怒，時(shí)憎女子，診在目下，其色青?！弊浴秲?nèi)經(jīng)》以后歷代醫(yī)家均有論述如《金匱要略》《華氏中藏經(jīng)》《諸病源候論》等，其論肝風(fēng)，在病因上皆以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導(dǎo)，以“中風(fēng)于肝”立論，在證候上則略有發(fā)展，及至《太平圣惠方》始有“筋脈拘攣”“手足不收”“言語(yǔ)蹇澀”“口眼渦斜”“神思昏憒”等證候論述。但在病因上仍以外風(fēng)立論?！秲?nèi)經(jīng)》雖無(wú)肝陽(yáng)上亢、肝陽(yáng)化風(fēng)之說(shuō)，但其中關(guān)于“薄厥”“煎厥”“大厥”等病機(jī)的論述，實(shí)際上為后世醫(yī)家立說(shuō)肝陽(yáng)上亢肝火上炎和肝陽(yáng)化風(fēng)奠定了理論基礎(chǔ)。《素問(wèn)﹒脈解》篇中之“陽(yáng)氣在上而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂癲疾也。”《素問(wèn)﹒著至教論》篇中云：“三陽(yáng)獨(dú)至者是三陽(yáng)并至，并至始風(fēng)雨，上為巔疾，下為漏疾”明確為“下虛上實(shí)”是形成巔疾的關(guān)鍵，后世所論肝陽(yáng)上亢多為下虛上實(shí)的理論，實(shí)應(yīng)源于此《素問(wèn)至真要大論》又提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)”成為后世肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的理論淵源肝陽(yáng)上亢的病因病機(jī):肝主疏泄，疏通暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布脾胃之氣的升降。膽汁的分泌排泄及情志的舒暢，肝氣的特點(diǎn)：主升主動(dòng)，氣機(jī)調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑體竅等的功能，均與肝氣正常的升降有關(guān)。若肝氣的疏泄功能太過(guò)，可出現(xiàn)肝氣亢逆，而水不涵木，肝腎陰虛是導(dǎo)致肝疏泄過(guò)度的一個(gè)主要病理基礎(chǔ)。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：肝為風(fēng)腑，因精血衰耗，水不函木，木少滋養(yǎng)，故肝陽(yáng)偏亢“而肝腎陰虛可由年老腎虧及長(zhǎng)期勞倦失眠等引起，另外熱病后期，熱病傷津耗氣，陰津不足也可以導(dǎo)致陰不斂陽(yáng)肝陽(yáng)上亢。誠(chéng)如葉天士所說(shuō)：溫邪已入厥陰，陰傷致風(fēng)陽(yáng)上巔”。再看情志過(guò)激也可導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，如《素問(wèn)﹒生氣通天論篇》：陽(yáng)氣者,大怒則形氣絕而血菀于上,使人薄厥”以上可以看出肝陽(yáng)上亢應(yīng)有內(nèi)外之分，內(nèi)有肝腎陰虧，情志過(guò)激，外有熱病后期陰傷不斂陽(yáng)，而肝陽(yáng)上亢，在臨床眩暈當(dāng)中以內(nèi)傷多見(jiàn)，內(nèi)傷以肝腎陰虧多見(jiàn)。**治法用平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。方藥用天麻鉤藤飲加減，具體藥物如下：天麻9g

鉤藤（后下）30g石決明（先煎）30g

杜仲15g

牛膝30g

寄生15g

梔子9g

黃芩12g夜交藤30g

益母草15g

茯神15g方中天麻、鉤藤二藥為君，此二藥均入肝經(jīng)，有平肝熄風(fēng)之效。具有定眩暈之長(zhǎng)，石決明性味咸平，平肝潛陽(yáng)、除熱明目。牛膝引血下行，直折陽(yáng)亢，共為臣藥以助君藥平肝熄風(fēng)，配黃芩梔子清熱瀉火，伍益母草活血利水，有利于平肝降氣亦合乎：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理。再加杜仲、桑寄生