外科護(hù)理學(xué)配套光盤周圍血管疾病病人的護(hù)理課件

第三十四章

周圍血管疾病

病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：復(fù)述動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、間歇性跛行、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成的概念陳述周圍血管損傷的護(hù)理措施復(fù)述動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施列出原發(fā)性下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)主要內(nèi)容周圍血管損傷動脈硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎原發(fā)性下肢靜脈曲張深靜脈血栓形成周圍血管損傷病

因直接損傷銳器損傷：槍彈傷、刀傷、醫(yī)源性損傷鈍器損傷：擠壓傷、挫傷間接損傷動脈強(qiáng)烈持續(xù)痙攣血管震蕩傷血管撕裂傷病理血管斷端收縮繼發(fā)性血栓形成組織缺血其他病理改變：損傷性動靜脈瘺、假性動脈瘤癥狀出血肢體腫脹疼痛體征動脈損傷搏動性出血、鮮紅色靜脈損傷非搏動性血腫、暗紅色臨床表現(xiàn)輔助檢查影像學(xué)檢查超聲多普勒檢查動脈造影處理原則常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育疾病預(yù)防避免外傷、末梢組織受壓功能鍛煉循序漸進(jìn)復(fù)查指導(dǎo)出院后1~2個月，彩色多普勒超聲動脈硬化閉塞癥

（arteriosclerosisobliterans,ASO）

概述動脈硬化閉塞癥是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病大動脈、中動脈最易受累病

因尚不清楚血管內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)代謝紊亂和動脈分叉處血流動力學(xué)改變等易患因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、血漿纖維蛋白原升高等病理生理與分型病變先起于動脈內(nèi)膜脂質(zhì)不斷沉積，斑塊下出血凝固末梢動脈床減少，指端缺血壞死根據(jù)病變范圍主-髂動脈主-髂-股動脈型主-髂動脈及其遠(yuǎn)側(cè)動脈的多節(jié)段型臨床表現(xiàn)Fontaine分期Ⅰ期輕微癥狀期：患肢無明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀Ⅱ期間歇性跛行期Ⅲ期靜息痛期：以靜息痛為主要癥狀Ⅳ期潰瘍和壞死期：癥狀加重，指（趾）端發(fā)黑、干癟、壞疽輔助檢查Buerger試驗(yàn)下肢節(jié)段性測壓和測壓運(yùn)動試驗(yàn)超聲多普勒檢查CT血管造影（CTA）數(shù)字減影血管造影（DSA）動脈硬化閉塞癥核磁血管造影處理原則處理原則護(hù)理評估常見護(hù)理診斷/問題慢性疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與肢端壞疽、脫落有關(guān)活動無耐力與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、遠(yuǎn)端血管栓塞、移植血管閉塞、感染、吻合口假性動脈瘤護(hù)理目標(biāo)病人患肢疼痛的程度減輕病人患肢皮膚無破損病人活動耐力逐漸增加并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育保護(hù)患肢飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)定期復(fù)查鞋子合適

棉襪禁煙

避免赤足行走

護(hù)理評價經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：患肢疼痛程度減輕或得到有效控制皮膚無破損，無潰瘍和感染發(fā)生；病人活動耐力增加并發(fā)癥得到預(yù)防或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理血栓閉塞性脈管炎

（thromboangiitisobliterans,TAO）概

述血栓閉塞性脈管炎：又稱Buerger病。是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中動脈、小動脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變病

因外來因素吸煙、寒冷潮濕的環(huán)境、慢性損傷、感染內(nèi)在因素自身免疫功能紊亂性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素病理生理主要累及四肢的中、小動脈和靜脈活動期血管全層非化膿性炎癥后期炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成反復(fù)性游走性靜脈炎臨床表現(xiàn)局部缺血期患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺異常間歇性跛行反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)營養(yǎng)障礙期靜息痛患肢皮溫明顯下降，肢端蒼白、潮紅或發(fā)紺伴有營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)組織壞死期患肢肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽大多為干性壞疽，若并發(fā)感染，壞疽即轉(zhuǎn)為濕性嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀輔助檢查多普勒超聲檢查評價缺血程度，檢查動靜脈是否狹窄或者閉塞，還能測定血流方向、流速和阻力CTA整體顯示患肢動脈、靜脈的病變節(jié)段及狹窄程度，但對四肢末梢血管的顯像常出現(xiàn)假陰性DSA處理原則處理原則常見護(hù)理診斷/問題慢性疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)組織完整性受損與肢端壞疽、脫落有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、栓塞護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育保護(hù)肢體：切勿赤足行走、棉質(zhì)鞋襪飲食指導(dǎo)：規(guī)律飲食功能鍛煉自我保?。鹤襻t(yī)囑服藥、定期復(fù)查原發(fā)性下肢靜脈曲張

（primarylowerextremity

varicoseveins）概述原發(fā)性下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲解剖和生理下肢淺靜脈

下肢深靜脈

病

因先天因素靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱后天因素下肢靜脈瓣膜承受過度的壓力循環(huán)血量超負(fù)荷病理生理主干靜脈壓力增高淺靜脈擴(kuò)張毛細(xì)血管壓力增高皮膚微循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)癥狀患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力體征下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良營養(yǎng)性改變輔助檢查特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(trendelenburgtest)深靜脈通暢試驗(yàn)(perthestest)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(pratttest)影像學(xué)檢查下肢靜脈造影血管超聲檢查處理原則常見護(hù)理診斷/問題活動無耐力與下肢靜脈回流障礙有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育去除影響下肢靜脈回流的因素休息與活動彈力治療深靜脈血栓形成

(deepvenousthrombosis，DVT)概述深靜脈血栓形成：是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢，又以左下肢多見病因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)病理生理病理生理以紅血栓最常見血栓形成并蔓延溶解消散、纖維機(jī)化再通靜脈形成深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)患肢腫脹：最常見疼痛、壓痛和發(fā)熱淺靜脈曲張股青腫非對稱性肢體腫脹高度懷疑DVT特點(diǎn):肢體直徑明顯增粗，皮膚緊張發(fā)亮臨床表現(xiàn)輔助檢查超