手術(shù)前后病人的護(hù)理課件

第六章

手術(shù)前后病人的護(hù)理6手術(shù)前后病人的護(hù)理概述圍手術(shù)期：術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期。6手術(shù)前后病人的護(hù)理（一）手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)。

（二）護(hù)理重點(diǎn)：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問(wèn)題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。第一節(jié)

手術(shù)前病人的護(hù)理

6手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術(shù)史用藥史藥物過(guò)敏史個(gè)人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因6手術(shù)前后病人的護(hù)理㈡身心狀況生理狀況年齡營(yíng)養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況6手術(shù)前后病人的護(hù)理㈢手術(shù)分類手術(shù)時(shí)限性擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)范圍大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)6手術(shù)前后病人的護(hù)理【護(hù)理診斷／問(wèn)題】

【護(hù)理目標(biāo)】

焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識(shí)缺乏了解手術(shù)前后配合知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足有感染的危險(xiǎn)未發(fā)生感染或感染得以控制6手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理措施生理準(zhǔn)備心理護(hù)理和社會(huì)支持6手術(shù)前后病人的護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬(wàn)Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化6手術(shù)前后病人的護(hù)理深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。6手術(shù)前后病人的護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人6手術(shù)前后病人的護(hù)理灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習(xí)6手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。操作：解說(shuō)→遮擋→鋪單→暴露→涂皂水→剃毛→照射檢查→洗凈→更衣6手術(shù)前后病人的護(hù)理

手術(shù)日晨護(hù)理

①發(fā)熱和月經(jīng)來(lái)潮改期；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等；⑥術(shù)前用藥；⑦送病人及用物至手術(shù)室；⑧準(zhǔn)備床單位。6手術(shù)前后病人的護(hù)理特殊病人的準(zhǔn)備糖尿病手術(shù)前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。6手術(shù)前后病人的護(hù)理心血管疾病急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒(méi)有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。6手術(shù)前后病人的護(hù)理【評(píng)價(jià)】（一）對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí)（三）營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。6手術(shù)前后病人的護(hù)理第二節(jié)

手術(shù)后病人的護(hù)理

（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。（二）護(hù)理重點(diǎn)：①盡快恢復(fù)正常生理功能②預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生6手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身心狀況手術(shù)類型和麻醉方式判斷預(yù)后并發(fā)癥心理狀況6手術(shù)前后病人的護(hù)理【護(hù)理診斷／問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險(xiǎn)水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無(wú)術(shù)后不適，能得以休息（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)得以維持和改善（五）活動(dòng)無(wú)耐力病人活動(dòng)耐力增加（六）知識(shí)缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識(shí)配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療6手術(shù)前后病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）病人的搬移及臥位

根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥6—8小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕6手術(shù)前后病人的護(hù)理

根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。6手術(shù)前后病人的護(hù)理（二）增進(jìn)病人舒適一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2-3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片，對(duì)皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶，25—75mgim），必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵PCA。疼痛護(hù)理6手術(shù)前后病人的護(hù)理發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后1-2天由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過(guò)38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。處理方法外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物6手術(shù)前后病人的護(hù)理惡心嘔吐護(hù)理原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）6手術(shù)前后病人的護(hù)理腹脹護(hù)理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動(dòng)禁食、胃腸減壓、肛管排氣（開塞露、灌腸）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀和治療腹膜炎6手術(shù)前后病人的護(hù)理呃逆護(hù)理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激（胃內(nèi)積氣和積液）所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。6手術(shù)前后病人的護(hù)理尿潴留護(hù)理病人術(shù)后6—8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)。處理方法無(wú)禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導(dǎo)尿。6手術(shù)前后病人的護(hù)理（三）引流管護(hù)理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無(wú)菌觀察6手術(shù)前后病人的護(hù)理（四）切口護(hù)理觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口分類－限于初期完全縫合之切口清潔切口：用“Ⅰ”表示，縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部切除手術(shù)?？赡芪廴厩锌冢河谩阿颉北硎?，手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)，會(huì)陰部切口。污染切口：用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。6手術(shù)前后病人的護(hù)理切口愈合記錄：

切口類別/愈合等級(jí)，如Ⅱ/甲，Ⅰ/丙。

切口愈合分級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流處理。6手術(shù)前后病人的護(hù)理切口拆線時(shí)間頭、面、頸部手術(shù)后3—5天拆線減張縫合手術(shù)后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)后7—9天拆線四肢手術(shù)后10—12天拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）下腹部、會(huì)陰部手術(shù)后5—7天拆線6手術(shù)前后病人的護(hù)理（五）飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食6手術(shù)前后病人的護(hù)理腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食第3—4日第5—6日第7—9日第1—2日6手術(shù)前后病人的護(hù)理（六）指導(dǎo)早期活動(dòng)

1、優(yōu)點(diǎn)：

增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則：早期活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床活動(dòng)。3、注意：有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動(dòng)的病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。6手術(shù)前后病人的護(hù)理（七）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥6手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥出血量大：補(bǔ)充血容量、手術(shù)探查止血6手術(shù)前后病人的護(hù)理肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診時(shí)呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法翻身、拍背及體位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超聲霧化抗生素治療6手術(shù)前后病人的護(hù)理尿路感染常繼發(fā)于尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。尿頻、尿急、尿痛。處理方法解除尿潴留使用抗生素加強(qiáng)飲水6手術(shù)前后病人的護(hù)理切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術(shù)后3—5日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強(qiáng)換藥，二期縫合6手術(shù)前后病人的護(hù)理切口裂開多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物6手術(shù)前后病人的護(hù)理深靜脈血栓形成多見于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)少的老年人或肥胖病人。處理方法抬高患肢、制動(dòng)忌經(jīng)患肢靜脈輸液嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療。6手術(shù)前后病人的護(hù)理【評(píng)價(jià)】(一)病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。（二）體液是否維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（三）病人無(wú)術(shù)后不適。（四）病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（五）病人活動(dòng)耐力是否增加。（六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理。（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。（八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。6手術(shù)前后病人的護(hù)理【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)出院后飲食、活動(dòng)應(yīng)注意的事項(xiàng)；

2、指導(dǎo)病人掌握康復(fù)鍛煉的方法；

3、告之病人復(fù)診時(shí)間，遇有哪些情況須立即返院檢查。6手術(shù)前后病人的護(hù)理【小結(jié)】

手術(shù)成功與否，關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備包括醫(yī)務(wù)人員、病人（