急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理課件

急性闌尾炎急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理概念急性闌尾炎是由于各種原因引起的闌尾急性化膿性感染。居急腹癥發(fā)病首位。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理【解剖與生理】

闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個(gè)蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。其尖端可指向任何方向，常見有回腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸內(nèi)側(cè)位等。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理【病因病理】急性闌尾炎發(fā)病三種學(xué)說

l、神經(jīng)反射學(xué)說2．闌尾腔梗阻學(xué)說3、細(xì)菌感染學(xué)說（一）病因急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理（二）病理急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種類型：l、急性單純性闌尾炎炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿膜層。2、化膿性闌尾炎炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理3、壞疽或穿孔性闌尾炎病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。4、闌尾周圍膿腫化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。2、胃腸道癥狀惡心、嘔吐，伴有便秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。3、全身癥狀可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理二、體征1、麥?zhǔn)宵c(diǎn)性壓痛：闌尾炎最重要的特征。2、反跳痛：炎癥波及腹膜時(shí)的表現(xiàn)。3、腹肌緊張：壁層腹膜受到刺激后出現(xiàn)防御性肌緊張，程度及范圍是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理4、可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征：①結(jié)腸充氣試驗(yàn)—闌尾炎②腰大肌試驗(yàn)—盲腸后位闌尾炎③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)—盆腔位闌尾炎④直腸指診⑤經(jīng)穴觸診闌尾穴壓痛急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)多數(shù)病人白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。2、尿常規(guī)由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞。二、其他檢查

鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對(duì)不典型的闌尾炎在診斷有困難時(shí)，可參考應(yīng)用。

急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理【診斷】一、辨病要點(diǎn)（一）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。（二）右下腹部固定性明顯壓痛。（三）白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（四）結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)陽性等輔助檢查有助診斷。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理【鑒別診斷】（一）急性胃腸炎（二）胃、十二指腸潰瘍穿孔（三）急性腸系膜淋巴結(jié)炎（四）右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎（五）急性膽囊炎、膽石癥急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理（六）右側(cè)輸尿管結(jié)石（七）急性附件炎（八）宮外孕破裂（九）卵巢濾泡或黃體破裂和出血（十）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理【治療】一、治療原則治療原則：抗炎、止痛、手術(shù)切除、預(yù)防并發(fā)癥。二、治療方法（一）非手術(shù)療法1、適應(yīng)證（l）急性單純性闌尾炎（2）輕型化膿性闌尾炎（3）闌尾周圍膿腫急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理2、方法

（1）一般治療半臥位；根據(jù)腹膜炎的輕重進(jìn)食流質(zhì)或禁食；彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)胃腸減壓；靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理（2）抗生素治療

根據(jù)臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。針對(duì)急性闌尾炎常見的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理（二）手術(shù)療法1、適應(yīng)癥（1）重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。（2）急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。（3）急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎．（4）小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。（5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者。（6）急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理2、手術(shù)方式闌尾切除。對(duì)腹腔滲液嚴(yán)重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時(shí)行腹腔引流；對(duì)闌尾周圍膿腫，如有擴(kuò)散趨勢(shì)，可行膿腫切開引流。急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：①一般護(hù)理：急性闌尾炎的發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位;禁食;靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素控制感染;禁用止痛藥以免掩蓋癥狀;禁用嗎啡及哌替啶，禁用止瀉藥及灌腸。觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如果患者出現(xiàn)腹痛加重、高熱、腹膜刺激癥，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，如帶領(lǐng)或者指導(dǎo)患者做好實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖、彩超、胸腹透視等輔助檢查，排除其他病變;術(shù)前囑咐患者禁食、禁水、換干凈衣服、備皮，遵照醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作，做到無有遺漏。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理②術(shù)前做好患者的心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常識(shí)教育，與患者和家屬做好溝通，減少患者及家庭對(duì)手術(shù)顧慮及害怕的心理。告知患者及家屬手術(shù)過程中可能遇到的一些問題，讓患者及家屬對(duì)在闌尾炎術(shù)中、術(shù)后就有可能出現(xiàn)的各種意外或并發(fā)癥做好充分的準(zhǔn)備。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理

護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1根據(jù)不同麻醉，急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12小時(shí)，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。2急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理要觀察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。3單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時(shí)，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理4飲食：急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。5術(shù)后3～5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。6術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。7老年病人急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理要注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理急性闌尾炎的并發(fā)癥及護(hù)理一、腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下和腸間隙。臨床表現(xiàn)：腹脹，腹膜刺激征，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。超聲診斷和定位下及時(shí)手術(shù)切開引流。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理二、內(nèi)、外瘺：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，部分患者膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，也可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。X線鋇劑造影了解瘺管的走行和范圍，選擇擴(kuò)大引流或切除瘺管。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理三、門靜脈炎：闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，致門靜脈炎癥。臨床有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。急性囊尾炎的手術(shù)以及護(hù)理四、切口感染：最常見。發(fā)病率：闌尾炎未穿孔者＜1%，穿孔者達(dá)7-9%，穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎時(shí)高達(dá)30%。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3