醫(yī)院工作綜合流程

目

錄醫(yī)務科手術部位核查步驟..........................................................24醫(yī)療技術審批步驟圖........................................................25醫(yī)院關鍵制度檢驗步驟.......................................................26病人病情評定步驟...........................................................42

患者參與醫(yī)療安全具體方法和步驟...........................................43模糊、疑問醫(yī)囑澄清步驟.....................................................44外出會診步驟圖.............................................................45

急診科步驟急診預檢分診步驟...........................................................46急性創(chuàng)傷急診服務步驟.......................................................47急性腦卒中急診服務步驟.....................................................48急性心肌梗死急診服務步驟...................................................49急性左心衰急診服務步驟和規(guī)范...............................................50急性呼吸衰竭急診服務步驟...................................................51急診綠色通道步驟圖.........................................................52急性顱腦創(chuàng)傷急診服務步驟...................................................53120和急診科病人交接步驟....................................................54病理組織學診療步驟.......................................................55細胞學篩查和診療步驟.......................................................56院際病理切片會診步驟.....................................................57檢驗科檢驗科生物安全管理步驟.....................................................90采血室工作步驟.............................................................91急診檢驗步驟圖.............................................................92試驗室廢棄物、廢水處理步驟...............................................93檢驗科合格標本處理步驟.....................................................94檢驗科不合格標本處理步驟...................................................95

門診門診突發(fā)事件應急處理步驟圖.................................................96多學科綜合門診步驟.........................................................97門診部醫(yī)師工作步驟圖.......................................................98門診就診步驟...............................................................99疼痛科工作步驟............................................................100科教科醫(yī)療技術科研課題審批步驟...................................................140

繼續(xù)教育項目申報和立案工作步驟.............................................141

科研項目申報步驟...........................................................141

科研項目申報步驟...........................................................142

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作步驟.................................................143

科研結果判定步驟...........................................................144

醫(yī)務人員外出進修學習步驟...................................................145病案科

病案統(tǒng)計工作步驟圖........................................................158

病案管理工作步驟圖........................................................159

病案(病歷)檔案復印步驟....................................................160

病案(病歷)查閱、借閱步驟..................................................161公共衛(wèi)生科

《出生醫(yī)學證實》

首次簽發(fā)步驟及辦理須知..................................195

傳染病匯報卡傳輸步驟......................................................196

幫助疾病預防控制中心對疫情調查、采樣和處理步驟..........................197

傳染病預檢分診步驟........................................................198發(fā)燒病例就診步驟...........................................................199

發(fā)燒病例處理步驟...........................................................200

和基層醫(yī)療機構預約轉診步驟.................................................201

腸道門診病人就診步驟.......................................................203質控科

醫(yī)療安全(不良)事件上報、反饋步驟圖........................................219

臨床路徑和單病種質量信息反饋步驟圖........................................220

醫(yī)療安全(不良)事件處理步驟圖..............................................221醫(yī)務科依據(jù)手術通知單和病人病歷查對：病人姓名、性別、年紀、住院號、診療、手術名稱、手術部位、依據(jù)手術通知單和病人病歷查對：病人姓名、性別、年紀、住院號、診療、手術名稱、手術部位、化驗單、藥品、醫(yī)學影像資料等由主管醫(yī)生及主管護士查對病人信息，并在手術部位區(qū)域進行標示手術室護士和病房護士查對和患者家長交談查對，進行“病人姓名、性別、年紀、手術名稱、手術部位”確定遵守《手術安全核查制度》經由手術者和手術其它工作人員進行“病人姓名、性別、年紀、手術名稱、手術部位”最終核實確定術前1日接患者之前接入手術室第一類醫(yī)療技術審批臨床科室申請第一類醫(yī)療技術審批臨床科室申請科教科﹨醫(yī)務科審核學術委員會、醫(yī)學倫理委員會討論院領導審批第二、三類醫(yī)療技術審批臨床科室申請科教科﹨醫(yī)務科審核醫(yī)學倫理委員會討論醫(yī)務科在收到醫(yī)療技術審核機構同意書后向衛(wèi)生廳或衛(wèi)生部申請開展經過臨床應用能力技術審核醫(yī)療技術。同意后通知科室開展該臨床技術醫(yī)院關鍵制度檢驗步驟首診負責制制訂對應考評管理措施制訂對應考評管理措施因診療、住院步驟造成院內外投訴；接診患者過程中出現(xiàn)協(xié)調困難。整理事件癥結，組織相關科室主任及醫(yī)務人員討論，查出問題原因。制度、步驟存在缺點，尋求依據(jù)，確定修改意見，匯報主管院長指示，修訂。因個人原因推諉病人，報醫(yī)務科，依據(jù)考評措施進行對應扣罰：報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評管理措施經治醫(yī)師對所管病員每日最少查房二次。對危重病員，應隨時觀察病情改變并立即處理，必需時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢驗病情。制訂對應考評管理措施經治醫(yī)師對所管病員每日最少查房二次。對危重病員，應隨時觀察病情改變并立即處理，必需時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢驗病情。主治醫(yī)師每七天最少帶醫(yī)療組查房2次，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。新入院病人首次查房在48小時內完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師每七天最少查房1次，按時進行，對急危重患者，可隨時查房。查房前，經治醫(yī)師整理病歷副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師于查房后，二十四小時內審核經治醫(yī)師對指示實施情況和統(tǒng)計完成情況，并逐層簽字認可，以明確責任。觀看查房過程點評查房中不足、統(tǒng)計整改意見報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰抽查病歷書寫：病程統(tǒng)計立即性客觀依據(jù)病情改變修改醫(yī)囑內容上級醫(yī)師查房統(tǒng)計內容完整性、提議修改診療方案實施情況多種知情同意書簽署病危、病重患者病例討論統(tǒng)計、術前討論統(tǒng)計立即性問詢病員對主管醫(yī)生每日查房情況滿意度抽查手術申請單、手術統(tǒng)計、查對手術審批、手術分級制度落實抽查主診醫(yī)師、主治醫(yī)師查房情況：病歷統(tǒng)計中記載：查房記載時限、有沒有合適內容修正問詢病人對上級主管醫(yī)生意見了解患者病情，有針對性問詢上級醫(yī)師對病情掌握情況，進行考評。制訂對應考評管理措施討論病歷制訂對應考評管理措施討論病歷參與人員入院三天內未明確診療、診療效果不佳、病情嚴重等疑難病例，均應立即組織討論。危重病例立即組織討論。討論由本科室科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集相關人員參與，本醫(yī)療組人員、術者必需參與。主管醫(yī)生主管醫(yī)生須事先做好準備，將相關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好講話準備。主管醫(yī)師應作好書面統(tǒng)計，并將討論結果統(tǒng)計于疑難、危重病例討論統(tǒng)計本。統(tǒng)計人、主持人雙簽字。對于特殊危重患者、科內討論不能明確診治方案患者醫(yī)務科報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評管理措施病人死亡制訂對應考評管理措施病人死亡死亡病例討論應在患者死亡后1周內（特殊情況下立即討論）進行討論。病例討論由本科室科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，全體醫(yī)護人員參與，必需時請相關專業(yè)相關人員參與。討論內容日期、地點、主持人及參與討論者姓名、專業(yè)技術職稱、匯報病歷、個人講話、死亡原因分析及診療、經驗及教訓。統(tǒng)計討論由主管醫(yī)師做好書面統(tǒng)計，并將討論結果統(tǒng)計于死亡病例討論統(tǒng)計本。統(tǒng)計人、主持人雙簽字?？偨Y應關鍵進行死亡原因分析，包含分析病因、對搶救方法意見及中國外對本病診治經驗和方法。結論應包含對死亡原因認定和應該吸收經驗教訓。報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評管理措施人員安排和組織形式制訂對應考評管理措施人員安排和組織形式搶救工作必需周密、健全組織分工。由科主任、護士長負責組織指揮。搶救藥品、器材、設備齊全完備，做到定人管理，定點放置，定時消毒，定量供給，定時查對，用后隨時補充。值班人員熟練掌握多種器械、儀器性能及使用方法。搶救藥品通常不外借，以確保應急使用。參與搶救人員全力以赴、明確分工、緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格實施多種規(guī)章制度。制度嚴格實施交接班制度和查對制度，日夜應有專員負責。護理人員實施口頭醫(yī)囑時應復誦一遍具體統(tǒng)計嚴格實施交接班制度和查對制度，對病情改變、搶救經過、多種用藥等應立即具體統(tǒng)計，并立即提供診療依據(jù)。搶救完成整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必需在6小時內做好護理統(tǒng)計補記。其它立即和患者家眷及單位聯(lián)絡。報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評管理措施手術分級制訂對應考評管理措施手術分級二級以上手術均應在術前開展術前討論并書寫術前討論統(tǒng)計。病例討論通常病歷討論由專業(yè)組組長主持，專業(yè)組內討論。對病情嚴重、手術復雜、疑難手術或新開展手術，進行全科討論，必需時請麻醉科、病理科、影像科等相關科室參與。討論內容診療、手術適應癥、術中術后并發(fā)癥、意外和防范處理預案、術前準備、麻醉方法等。統(tǒng)計將討論結果統(tǒng)計于統(tǒng)計本及病歷中?？偨Y主持人最終指導、完善制訂出診療方案。首次討論難以確定適宜診療方案者應進行數(shù)次討論報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評制度手術分級制訂對應考評制度手術分級一級、二級、三級、四級手術醫(yī)師分級住院醫(yī)生、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師各級醫(yī)師手術權限低年資助院醫(yī)師：主持一級手術。高年資住院醫(yī)師：開展二級手術。低年資主治醫(yī)師：主持二級手術，開展三級手術。低年資副主任醫(yī)師：主持三級手術，開展四級技術。高年資副主任醫(yī)師：主持四級手術，開展新技術、新項目手術及科研項目手術。主任醫(yī)師，主持四級手術和新技術、新項目手術、高風險科研項目手術。對資格準入手術，主持人必需是已取得對應專題準入資格者。各級醫(yī)師手術權限手術審批權限常規(guī)手術特殊手術急診手術外出會診手術報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評制度三方制訂對應考評制度三方手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士麻醉實施前查對患者身份、手術方法、知情同意情況、手術部位和標識、麻醉安全檢驗、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥品皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料。手術開始前核查患者身份、手術方法、手術部位和標識，風險預警?；颊唠x開手術室前核查患者身份、實際手術方法，術中用藥、輸血核查，清點手術用物，確定手術標本，檢驗皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確定患者去向等內容。三方確定，在《手術安全核查表》署名報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評制度特級護理制訂對應考評制度特級護理病情危重，隨時發(fā)生病情改變需要進行搶救患者；重癥監(jiān)護患者；多種復雜或大手術后患者；嚴重外傷和大面積燒傷患者；使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護病情患者；實施連續(xù)性腎臟替換診療（CRRT），需要嚴密監(jiān)護生命體征患者。其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者。一級護理病情趨向穩(wěn)定重癥患者；手術后或診療期間需要嚴格臥床患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者。生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床患者；生活部分自理患者。三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定患者;生活完全自理且處于康復期患者。報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評管理措施院內會診制訂對應考評管理措施院內會診院外會診科室間會診、急診會診、科內會診、院內大會診病情復雜疑難病例，需請外院教授會診，由科主任提出，報醫(yī)務科同意，并和相關單位聯(lián)絡，確定會診時間。隨機抽查運行病例，依據(jù)會診單填寫時間統(tǒng)計違反要求科室和個人：不定時前往各科室抽查急會診到崗時間，統(tǒng)計檢驗結果；院內大會診病例討論過程中，統(tǒng)計未按時到場科室及個人。報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評管理措施三查七對制度制訂對應考評管理措施三查七對制度粘貼化驗單、匯報單查對病人姓名、年紀、性別、床號、門診或住院號、科等。開醫(yī)囑、處方、進行診療查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）診療等。多種檢驗或診療操作前查對病人姓名、性別、年紀、床號、部位。操作前檢驗器械用具是否適宜及完好。輸血三查十對一關鍵報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評管理措施值班人員制訂對應考評管理措施值班人員值班醫(yī)師必需堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時，需書面申請，經科主任同意并上報醫(yī)務科同意后方可調換。醫(yī)師下班前，應將危重病員情況和處理事項統(tǒng)計于交班薄。接班醫(yī)師應每日在下班前到科室，接收各級醫(yī)師交班醫(yī)療工作。按時交接班值班醫(yī)師在班期間，必需盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時處理。碰到疑難問題，立即匯報并請示上級醫(yī)師指導處理。值班室每日早晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況在早交班上匯報，向經治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理工作。交班中交班匯報雙簽字，科主任簽字，夜班用紅筆。交班匯報書寫要求報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評管理措施準入基礎制訂對應考評管理措施準入基礎引進開展新技術項目必需符合我院執(zhí)業(yè)許可范圍準入論證經我院教授組或單位教授幫助論證準入條件引進開展新技術項目必需依據(jù)我院財力和設施條件。引進大型新技術項目必需結合我院人才培訓情況。引進大型新技術項目必需結合周圍醫(yī)療單位設備情況，避免設備利用率低，造成資源浪費。引進一些新技術設備必需含有良好防護設施一已避免污染環(huán)境。依據(jù)新診療技術發(fā)展需要一名專業(yè)技術人才，必需含有正規(guī)專業(yè)學歷和職業(yè)資格證并重新注冊。引進開展重大技術項目必需經衛(wèi)生主管部門審批。報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評管理措施病歷書寫基礎規(guī)范（）制訂對應考評管理措施病歷書寫基礎規(guī)范（）門診病歷要簡明扼要每次診察，均要填寫日期，急診病歷加填時間。請求她科會診，應將請求會診目標及本科初步意見在病歷上填寫清楚。被邀請會診醫(yī)生應在請求會診病歷上填寫檢驗所見、診療和處理意見并簽字。門診醫(yī)生對轉診病號應負責填寫轉診病歷摘要。住院病歷新入院病員必需填寫一份完整病歷。入院病例邀請入院后二十四小時內完成，急診應立即檢驗填寫。病歷由住院醫(yī)師或經治醫(yī)師填寫。于二十四小時內進行擬診分析，提出診療方法，并記于病程統(tǒng)計內。病程統(tǒng)計?？苾然蛉盒詴\及疑難病癥討論。術前準備、術前討論、手術統(tǒng)計、麻醉統(tǒng)計、術后總結。凡移交病員均需由交班小結填入病程統(tǒng)計內。凡決定轉科或轉院病員，書寫轉科或轉院統(tǒng)計。10、出院小結和死亡統(tǒng)計。11、死亡統(tǒng)計報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評管理措施要求制訂對應考評管理措施要求當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定采供血機構用血輸血標準預約血措施醫(yī)師填寫輸血中請單，值班護士“三對”后，給病人采交叉血。血庫工作人員和血站聯(lián)絡，備好各型血液，確保臨床用血量。接收標本逐項查對，無誤后收下備血取血查對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型出現(xiàn)反應臨床醫(yī)師和血站一并查明原因。報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰制訂對應考評管理措施入院時溝通制訂對應考評管理措施入院時溝通醫(yī)護人員介紹疾病情況。聽取病人及家眷意見和提議住院期間溝通患者病情改變時急、危、重癥患者隨疾病轉歸藥品使用前副作用溝通或珍貴藥品使用前溝通輸血前醫(yī)保目錄外診療項目或藥品使用墻變更診治方案時有創(chuàng)檢驗及有風險處理前特殊檢驗前術前（有創(chuàng)操作前）溝通及術后中改變術式時麻醉前及改變麻醉方法時單病種限價及臨床路徑管理病人溝通自動出院時報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考評措施進行對應獎、罰主管醫(yī)師在患者入院后48小時內對病人情況進行全方面評定主管醫(yī)師在患者入院后48小時內對病人情況進行全方面評定做出正確診療制訂診療方案并統(tǒng)計病程住院期間依據(jù)病情改變隨時評定主管醫(yī)師將評定結果通知患者并簽字患者患者參與安全活動患者患者參與安全活動患者或家眷參與座談會，掌握對應知識患者對病情、診療、檢驗、診療、手術、預后等充足知情，并參與相關安全活動及溝通署名參與并了解出現(xiàn)病情惡化、并發(fā)癥診療出院后接收回訪，促進醫(yī)療質量連續(xù)改善模糊、疑難醫(yī)囑暫停實施模糊、疑難醫(yī)囑暫停實施開醫(yī)囑醫(yī)師查對醫(yī)囑查對醫(yī)囑無誤仍有疑問實施醫(yī)囑科主任或上級醫(yī)師查對醫(yī)囑實施醫(yī)囑查對醫(yī)囑無誤邀請醫(yī)療機構發(fā)出書面會診單醫(yī)務科對邀請機構資質、邀請科室及邀請醫(yī)療機構發(fā)出書面會診單醫(yī)務科對邀請機構資質、邀請科室及人員資質進行審核通知被邀請科室科主任申請會診醫(yī)院病人情況并安排人員外出會診被邀請醫(yī)師（點名會診者）安排對應資質醫(yī)師（未點名者）前往邀請醫(yī)療機構會診會診結果報醫(yī)務科急診科步驟急診病人就診接診病人急診病人就診接診病人快速評定病情綜合分析，正確分診完善相關登記疑擬傳染病人就診主動問詢，文明用語救護車及危重病人抵達，接診人員快速出迎1級：立即安排病人進入搶救室2級:立即監(jiān)護生命體征，安排病人優(yōu)先就診3級：安排病人優(yōu)先診治4級：安排病人次序診治醫(yī)護人員按要求穿戴防護用具問清患者及發(fā)病相關信息安置病人至感染科1．搜集主觀資料（問、看、聽、聞）2.搜集客觀資料（生命體征、體格檢驗）3.利用評定方法和分診技巧判定病情輕重緩急，送至對應區(qū)域，紅區(qū)為搶救區(qū)，黃區(qū)為重癥患者區(qū)，綠區(qū)為一般急診區(qū)1.完成病人就診登記，統(tǒng)計姓名，年紀、家庭住址、初步就診2.身份不明者按無名氏登記，并上報保衛(wèi)科處，聯(lián)絡家眷急性創(chuàng)傷患者急診科檢診、分診急性創(chuàng)傷患者急診科檢診、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）問詢病史和體格檢驗（急診科醫(yī)師）建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護（護士）3.創(chuàng)傷止血包扎固定等緊急處理（急診科醫(yī)師）創(chuàng)傷嚴重程度評定并向家眷交代病情（急診科醫(yī)師）急查血常規(guī)、血型、血交叉、血凝全套、肝腎功效電解質及X線、CT等影像學檢驗（30分鐘內出結果）（醫(yī)技科醫(yī)師）急請相關科室會診（10分鐘內）復核診療、組織搶救診療（相關科室及急診科醫(yī)師）完成（危重病人交接單）立即轉送至相關科室或手術室診療（急診醫(yī)師或會診醫(yī)師護士）急性可凝腦卒中患者急診科檢診、分診急性可凝腦卒中患者急診科檢診、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）問詢病史和體征，格拉斯哥評分（急診科醫(yī)師）建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護（護士）急查頭顱CT（Door-CT完成＜25min）、血常規(guī)、血型、凝血功效、血糖、肝腎功效電解質（醫(yī)技科醫(yī)師）讀CT（Door-CT完成＜30min）（急診科醫(yī)生）CT是否顯示腦卒中或SAH急請神經內科、神經外科醫(yī)師會診（10分鐘）復核診療、組織搶救診療（神經內科、神經外科、急診科醫(yī)師）完成《危重病人交接單》（急診醫(yī)師、護士）立即轉送至神經內科或神經外科NICU（急診醫(yī)師或會診醫(yī)師、護士）缺血性胸痛患者急診科檢驗、分診缺血性胸痛患者急診科檢驗、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）問詢病史及體格檢驗（急診科醫(yī)師）建立靜脈通道（護士）描記和評價18導心電圖（急診科醫(yī)師）心電、血壓監(jiān)護（護士）阿司匹林300mg嚼服（護士）緩解心絞痛：硝酸甘油0.5mg舌下含服，不能緩解則給嗎咖2—4mg靜脈推注。（護士）血清心肌標志物檢驗（護士）急請心內科二線會診（5分鐘）復核診療、組織搶救診療（心內科醫(yī)師）評定“溶栓”或“PCI”適應癥和禁忌癥（心內科醫(yī)師）對擬行“PCI術”者，通知導管室和手術醫(yī)師（10分鐘內到場），進行術前知情同意書簽署（心內科醫(yī)師）對擬行“溶栓”者。簽署知情同意書和開具“溶栓”醫(yī)囑（心內科醫(yī)師）對擬“保守診療”者，轉運至CCU診療（急診科或會診醫(yī)師）做好患者安全轉運準備（急診科醫(yī)師）完成《危重病人交接單》（急診醫(yī)師、護士）患者由急診科至導管室，術者行“球囊開通”；或患者由急診科至CCU繼續(xù)診療（急診醫(yī)師或會診醫(yī)師、護士）急性呼吸困難患者急診科檢診、分診急性呼吸困難患者急診科檢診、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）問詢病史和體格檢驗（急診科醫(yī)師）建立靜脈通道、給氧（護士）描記和評價18導心電圖（急診科醫(yī)師）心電、血壓和血氧監(jiān)護（護士）急性左心衰初步診療和病情判定，向家眷交代病情（急診科醫(yī)師）靜脈注射速尿20mg（護士）抽血BNP、電解質等檢驗（護士）急請心內科二線會診（10分鐘）復核診療、組織搶救診療（心內科醫(yī)師）嗎咖3-5mgiv(酌情)（心內科醫(yī)師）調整血壓，糾正心律失常、電解質絮亂（心內科醫(yī)師）完成《危重病人交接單》（急診醫(yī)師、護士）立即轉送至CCU診療（急診醫(yī)師或心內科醫(yī)師、護士）急性呼吸困難患者急診科檢診、分診急性呼吸困難患者急診科檢診、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）問詢病史和體檢，立即通常評定：監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP、Sao2）（急診科醫(yī)師）建立靜脈通道、給氧、心電、血壓和血氧監(jiān)護等處理（護士）開放氣道，大管徑管吸痰，必需時機械通氣及向家眷交代病情（急診科醫(yī)師）急性呼吸衰竭初步診療和病情評定，向家眷交代病情（急診科醫(yī)師）急查血氣分析、BNP、血常規(guī)、急診胸片或CT、ECG（30分鐘內出結果）急請呼吸內科會診（10分鐘內）復核診療、組織搶救診療（呼吸內科及急診科醫(yī)師）完成《危重病人交接單》（急診科醫(yī)師、護士）立即轉送至呼吸內科住院診療（急診醫(yī)師或呼吸科醫(yī)師、護士）接“接“120”通知或急診患者被“120”送到我院急診科或被其它人送入我院急診科預檢護士用平車接送病人至搶救室并立即通知當班急診醫(yī)生和搶救室護士查看評定患者情況，立即救治需會診時，通知相關科室醫(yī)生到急診科會診，＜10min（緊急情況＜5min），急診科醫(yī)師采取必需方法維持患者生命體征外科醫(yī)師會診，需緊急手術（如出血性休克、創(chuàng)傷性昏迷、骨折等危急情況），由會診醫(yī)師通知手術室做好術前準備，麻醉醫(yī)師會診會診科室人員送病人到手術室實施急診手術，急診科幫助患者家眷辦理住院手續(xù)轉入ICU或一般病房注：①藥學、醫(yī)學影像（一般放射、CT、超聲等）、臨床檢驗等部門提供二十四小時連貫不間斷急診服務。②設備科及后勤總務科能提供二十四小時連貫不間斷搶救設備、后勤保障支持服務。注：以下情況經科主任同意并報醫(yī)務科（總值班），開通搶救綠色通道，必需時通知主管院長，開啟應急預案。特殊病人，無主病人、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。特殊病種：急性心梗、急性呼吸衰竭、腦卒中等。生命體征平穩(wěn)，接收診療在急診科留觀室或收住留觀病房或相關?？撇》績瓤漆t(yī)師會診需住院由急診科人員送人病房或ICU急性顱腦創(chuàng)傷急診服務步驟急性顱腦創(chuàng)傷患者急性顱腦創(chuàng)傷患者急診科檢驗、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）問詢病史和體格檢驗，格拉斯哥評分（急診科醫(yī)師）建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護等處理（護士）完成病歷、止血固定等緊急處理及向家眷交代病情（急診科醫(yī)師）頭顱CT等多種輔助檢驗（30分鐘內匯報結果）（醫(yī)技科醫(yī)師）分析頭顱CT等多種輔助檢驗結果，再次評定傷情并斤深入診療、處理：（急診科醫(yī)師）急請神經外科醫(yī)師會診（10分鐘）6.復核診療、組織搶救診療（神經外科及急診科醫(yī)師）7.完成《危重病人交接單》（急診科醫(yī)師、護士）8.立即轉送至神經外科住院診療（急診醫(yī)師或神經外科醫(yī)師、護士）120接診病人120接診醫(yī)生、護士依據(jù)患者病情予初步處理診療和處理120接診病人120接診醫(yī)生、護士依據(jù)患者病情予初步處理診療和處理120護士聯(lián)絡急診科分診臺做好對應接診準備急診分診護士通知相關醫(yī)務人員，通知病人姓名、性別、年紀、病情、診療及特殊處理，方便提前作好接待危重病人搶救準備抵達醫(yī)院后，120出診護士和接診護士一起轉運病人至搶救室或診室后進行具體交接，危重搶救病人優(yōu)先搶救，然后在交接。一般病人通常交接：交接病人姓名、性別、年紀、院前診療、神志、生命體征、現(xiàn)在用藥情況、檢驗輸液及多種管道通暢、皮膚及其它特殊情況。出診護士和接診護士在120病人交接統(tǒng)計雙署名，時間統(tǒng)計到分鐘。特殊病人交接‘無陪人意識模糊、昏迷病人’交接；除以上交接內容外，出診醫(yī)生、護士和接診醫(yī)生、護士還應和保衛(wèi)科工作人員一起交接病人身上一切物品?！裏o人員’交接；出診護士應交待接診護士接車地點、時間、報警人、出診當初情況，同時通知醫(yī)務科或總值班。接診醫(yī)師攜帶病例和急診醫(yī)師交接病人情況，并在院前病歷上雙署名，時間統(tǒng)計到分鐘。驗收切片和申請單閱讀申請單驗收切片和申請單閱讀申請單全方面閱片出具病理匯報疑難病例交上級醫(yī)師會診再疑難科內討論上級醫(yī)院會診查對申請單和圖片是否相符細胞病理診療匯報在2個工作日內發(fā)出疑難病例和特殊病例除外查對申請單和圖片是否相符細胞病理診療匯報在2個工作日內發(fā)出疑難病例和特殊病例除外細胞學篩查工作由含有資質篩查人員進行由病理醫(yī)師復審簽字發(fā)出病人提出申請臨床醫(yī)師或病理醫(yī)師開出病理申請單病人提出申請臨床醫(yī)師或病理醫(yī)師開出病理申請單由含有資質病理醫(yī)師會診交費出具會診匯報檢驗科建立生物安全管理制度責任人：試驗室生物安全責任人（科主任）建立生物安全管理制度責任人：試驗室生物安全責任人（科主任）試驗室生物安全管理員實施生物安全管理制度：按各標準操作程序實施（SOP）責任人：試驗室生物安全管理員試驗室工作人員實施效果表現(xiàn)：各類臺帳統(tǒng)計責任人：試驗室生物安全管理員試驗室工作人員檢驗監(jiān)督實施情況：各類監(jiān)督考評表責任人：試驗室生物安全責任人（科主任）試驗室生物安全管理員按時到崗，更換工作服，儀表著裝規(guī)范刷就診卡，打印條形碼，依據(jù)檢驗項目決定采血時間，選擇采血管，條碼貼于使館，查對姓名，和病人解釋采血相關事宜按時到崗，更換工作服，儀表著裝規(guī)范刷就診卡，打印條形碼，依據(jù)檢驗項目決定采血時間，選擇采血管，條碼貼于使館，查對姓名，和病人解釋采血相關事宜問詢是否禁食，是否符合抽血要求三查七對，遵守無菌標準，采取血標本交代采血后注意事項，觀察有沒有異常，指導病人取化驗單取整理消毒物品，消毒處理環(huán)境，將血標本送至檢驗科整剪發(fā)放不能自助打印化驗單，解答病人咨問詢題準備明日工作如不符抽血要求，為患者預約下次抽血事件，并立即翔門診醫(yī)師匯報未抽血原因注：急危重患者可先處理后交款醫(yī)生開檢驗單持化驗單交款注：急危重患者可先處理后交款醫(yī)生開檢驗單持化驗單交款尿液檢驗血液檢驗分泌物檢驗取尿杯留尿采血取便盒留取糞便、嘔吐物等門、急診化驗室住院部檢驗科自助打印機取血液檢驗匯報單取化驗結果血液、體液、培養(yǎng)基、一次性廢棄物固體廢棄物，血液、體液、培養(yǎng)基、一次性廢棄物固體廢棄物，（防滲、防漏黃色包裝）液體廢棄物容器標明生物危害廢棄標本培養(yǎng)基高壓蒸汽滅菌焚燒化學消毒排入污水處理系統(tǒng)標本接收檢驗查對標本接收檢驗查對合格標本采集標本查對編號合格標本送試驗室處理合格標本登記檢驗結果審核發(fā)出匯報標本接收檢驗查對標本接收檢驗查對不合格標本退回重采采集標本查對編號不合格標本退回重采送試驗室處理不合格標本登記電話通知重采檢驗結果審核發(fā)出匯報門診發(fā)生突發(fā)事件，開啟預案開啟門診突發(fā)事件應急處理工作小組工作，組長和副組長為總指揮發(fā)生突發(fā)事件，開啟預案開啟門診突發(fā)事件應急處理工作小組工作，組長和副組長為總指揮院辦：協(xié)調各科室操作程序和順上啟下。確保通訊通暢無阻，線路維修和正常指揮門診部：負責落實領導小組布署各項具體工作，督促相關部門按應急預案開展工作，落實各項處理方法。醫(yī)務科：組織臨床診療和搶救，同時按要求匯報上級衛(wèi)生行政部門院感科、防?？疲哼M行消毒隔離知道，組織消毒隔離工作和現(xiàn)場流行病學調查工作；進行必需預防宣傳總務科、器械科、確保后勤供給全院各級各類人員全部有責任和義務配合領導小組和相關部門做好突發(fā)事件處理依據(jù)突發(fā)事件性質選派對應應搶救援隊伍，救援隊伍立即趕赴現(xiàn)場開展救援，重視防護和自我保護應急終止：突發(fā)事件得到控制，并做好善后處理，醫(yī)院突發(fā)事件領導小組可宣告突發(fā)事件應急終止首診醫(yī)師接診疑難病人通知患者同意會診首診醫(yī)師接診疑難病人通知患者同意會診通知門診部門診部組織相關教授會診教授及患者按約定時間抵達多學科綜合門診簽會診申請書實施會診并做好統(tǒng)計首診醫(yī)師通知患者會診意見門診繼續(xù)診療住院醫(yī)師提前到崗，準備工作接診病人醫(yī)師提前到崗，準備工作接診病人填寫門診登記本問病史、查體綜合分析適宜病情解釋書寫門診病歷診療明確傳染病上報無住院指征有住院指征其它診療開處方取藥填寫住院證通知用藥事項辦理住院手續(xù)住院離院診療不明確開檢驗單診療診療仍然不明確請求會診住院門診診療患者來院病員信息登記患者來院病員信息登記預檢分診掛號處掛號到相關診室候診急診科就診醫(yī)生診療（問診、檢驗、開檢驗單、診療、處方）收費處交費前往相關科室進行化驗、放射、B超、心電圖、內窺鏡、CT、核磁共振等輔助檢驗通常患者需要住院患者等候結果回相關診室請醫(yī)生看檢驗匯報再行診療前往中、西藥房取藥遵醫(yī)囑回家服藥前往門診輸液大廳注射、輸液診療到入院處辦理住院手續(xù)離院到急診科留觀診療患者有疼痛病歷和體檢，疼痛和功效評定工具患者有疼痛病歷和體檢，疼痛和功效評定工具確定疼痛生物學機制神經性疼痛、肌肉型疼痛、炎癥性疼痛、機械性壓迫性疼痛急性還是慢性，工作功效障礙問題、心理及精神評定制訂計劃、設定符合生物心理學模式目標、軀體康復實現(xiàn)功效性目標、心理干預實現(xiàn)功效性目標藥品、干預方法、替換療法初步診療后評定并回顧診療計劃達成目標，疼痛自我管理計劃、未達成，多學科團體會診結局評定科教科申請人進行醫(yī)療技術科研科題設計、申請立項包含人體試驗科研項目報醫(yī)院倫理委員會審批申請人進行醫(yī)療技術科研科題設計、申請立項包含人體試驗科研項目報醫(yī)院倫理委員會審批科教科組織醫(yī)院科研課題評審組進行評審經過向樂平市科學技術局申報醫(yī)療技術科研課題，取得同意申請人和病人簽署科研知情同意書，取得患者書面同意申請人組織實施科研課題科教科對科研課題實施情況監(jiān)督、檢驗繼續(xù)教育項目省、市級繼續(xù)教育項目繼續(xù)教育項目省、市級繼續(xù)教育項目填寫申報表交科教科國家級繼續(xù)教育項目網上申報.申報材料兩份交科教科項目獲批項目按時完成學習資料交科教科（講稿、簽到表、執(zhí)行情況等）科研項目申報通知項目責任人提出申請科研項目申報通知項目責任人提出申請?zhí)顚戫椖可陥髸平炭平M織院學術教授對項目進行初審初審經過，報上級部門受理醫(yī)院制訂住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生計劃招生宣傳、公布招生信息醫(yī)院制訂住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生計劃招生宣傳、公布招生信息醫(yī)院面試、錄用上報記錄表、全省統(tǒng)一注冊科教科入院教育輪科教學安排根據(jù)培訓細則完成培訓要求出科考評撰寫論文醫(yī)院結業(yè)考試：理論、技能（試行OSCE）醫(yī)務科組織醫(yī)考報名完成注冊錄用注冊后——完成第十二個月輪轉后合格者安排參與省統(tǒng)一規(guī)培結業(yè)考試考評人事科項目責任人提出申請?zhí)峁┡卸ㄉ暾埍?、工作匯報、技術匯報、協(xié)議書、查新匯報、相關論文等各2份（存檔1份，上報1份）項目責任人提出申請?zhí)峁┡卸ㄉ暾埍?、工作匯報、技術匯報、協(xié)議書、查新匯報、相關論文等各2份（存檔1份，上報1份）科教科遞交市科技局或省衛(wèi)計委或以上科研部門結果處預審會議判定或函審判定提交結果判定書存檔科室提出申請，填寫《申請表》護理部審批（護理）科室提出申請，填寫《申請表》護理部審批（護理）醫(yī)務科審批（醫(yī)療）其它相關部門科教科匯總，報醫(yī)院學術委員會院學術委員會討論經過院領導同意至科教科辦理手續(xù)同時和人事部門簽署《外出進修責任協(xié)議書》學習結束后提交學習合格證實至科教立案回科室開展業(yè)務學習及對應新技術新方法病案科病案統(tǒng)計各部門原始資料采集病案統(tǒng)計各部門原始資料采集整理、查對、登記分科分類、日統(tǒng)計全院日統(tǒng)計分科匯總全院匯總數(shù)據(jù)核查統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)庫上報建立統(tǒng)計臺賬統(tǒng)計匯報分管院長審核按月、季、六個月、整年度分別對比分析、上報相關職能科室網絡直報衛(wèi)生行政部門院領導歸檔同意不一樣意回收、查對病例病案管理人員回收、查對病例病案管理人員確定簽收審核、排序管理催補不完完善病歷再次審核病案裝訂，整理入庫日常保養(yǎng)、提供病案服務查對發(fā)生超期末交病案催交病案查看相關身份證件患方提出復印病案提供住院信息查看相關身份證件患方提出復印病案提供住院信息符合條件全部填寫復印申請表電腦檢驗病人信息入庫抽取對應病案復印所需病案資料患者確定無誤后加蓋病案科公章填寫復印登記統(tǒng)計本病案重新入庫歸檔審核查閱或借閱申請?zhí)岢霾“覆殚喕蚪栝喰枨髮徍瞬殚喕蚪栝喩暾執(zhí)岢霾“覆殚喕蚪栝喰枨筇峁┎殚喰畔㈦娔X查閱病人信息正確抽取病案借閱者填寫借閱登記本病案管理人員把病案交給借閱人查閱者登記并在病案科查閱病案未按要求交還病案電話催還歸還病案并登記按要求交還病案并登記檢驗病案、重新歸檔入庫公共衛(wèi)生科《出生醫(yī)學證實》首次簽發(fā)步驟及辦理須知接生人員確定分娩信息，填寫《出生醫(yī)學證實》首次簽發(fā)記錄表，字跡清楚領證人確定新生兒姓名及其父母相關信息，不得涂改接生人員確定分娩信息，填寫《出生醫(yī)學證實》首次簽發(fā)記錄表，字跡清楚領證人確定新生兒姓名及其父母相關信息，不得涂改簽發(fā)人員核實打印出生醫(yī)學證實簽發(fā)人員核實登記信息，蓋章無誤無誤無誤無誤二、《出生醫(yī)學證實》辦理須知：1、新生兒出生時由助產士正確填寫《出生醫(yī)學證實》首次簽發(fā)記錄表。2、辦理人認真如實填寫《出生醫(yī)學證實》首次簽發(fā)記錄表，全部信息一經打印不得修改。3、新生兒出生后，由嬰兒母親本人攜帶夫妻雙方居民身份證、護照等有效身份證件原件和復印件、《出生醫(yī)學證實》首次簽發(fā)記錄表、出院發(fā)票到公共衛(wèi)生科辦理《出生醫(yī)學證實》。如領證人非嬰兒母親本人，代領人需提供除以上資料外、還需提供嬰兒母親簽字委托書和代領人身份證件原件和復印件；

三、《出生醫(yī)學證實》特殊情況辦理須知

1、對未提供父親信息，新生兒母親必需提供書面申請，申請內容包含申請理由、本人簽章蓋印手模。

2、對于產婦姓名等相關信息不一致，領證人需提供戶口登記機關相關證實。必需時需提供法定判定機構相關親子判定證實。

3、部隊軍人開具出生證時需提供本人身份證，軍官證無效。如執(zhí)意要辦，需提供書面材料留檔。

4、外籍人士開具出生證時部分信息可使用英文。

5、換發(fā)、遺失補發(fā)出生醫(yī)學證實等具體事項請電話咨詢公共衛(wèi)生科。

辦理時間：每七天星期四全天

(節(jié)假日除外)

辦理地點：門診一樓收費處最右側窗口

聯(lián)絡電話：首診醫(yī)生診療患者為傳染病時立即填寫傳染病匯報卡（紙質版或電子版）并做好登記紙質版?zhèn)魅静R報卡由公共衛(wèi)生科收取，首診醫(yī)生診療患者為傳染病時立即填寫傳染病匯報卡（紙質版或電子版）并做好登記紙質版?zhèn)魅静R報卡由公共衛(wèi)生科收取，電子版由公共衛(wèi)生科登錄院感系統(tǒng)提取公共衛(wèi)生科疫情專報人員收到各科室傳染病匯報卡后，認真審核報卡質量。公共衛(wèi)生科疫情專報人員核實無誤后，按時限實進行網上直報公共衛(wèi)生科疫情專報人員做好傳染病登記本登記工作。一、接到疾控中心調查通知，做好疫情調查準備工作1、上報主管領導通知內容一、接到疾控中心調查通知，做好疫情調查準備工作1、上報主管領導通知內容2、協(xié)調相關部門全力配合3、準備疫情相關材料等二、幫助疾控中心做流行病學調查1、患者發(fā)病情況2、臨床癥狀、病歷、試驗室檢驗3、接觸人員情況