臨床12學(xué)時(shí)血液循環(huán)之血管生理

第四章血液循環(huán)第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第一節(jié)心臟的泵血功能第五節(jié)器官循環(huán)第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)溫州醫(yī)科大學(xué)生理教研室余立群第三節(jié)血管生理

一、血管分類彈性儲(chǔ)器血管分配血管毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管后阻力血管容量血管交換血管分配和運(yùn)送血液參與血液與組織間的物質(zhì)交換維持一個(gè)儲(chǔ)血庫以備不時(shí)之需二、血流動(dòng)力學(xué)Bloodflow Q=DP/R=(P1-P2)/R

層流──液體每個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向一致，與血管長(zhǎng)軸平行層流和湍流LaminarFlowandTurbulentFlow湍流──各質(zhì)點(diǎn)方向不一，形成漩渦血流速度快、血管口徑大、粘滯度低，易發(fā)生湍流血流阻力bloodresistance公式：R＝8ηL/πr4定義──指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)單位：mmHg，kPa，cmH2O三、動(dòng)脈血壓

ArterialBloodPressure各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0(一)動(dòng)脈血壓ArterialBloodPressure1、動(dòng)脈血壓的形成

(1)足夠的血液充盈量(2)心臟射血(3)外周阻力(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用形成血壓的基本因素心室射血

推血流動(dòng)對(duì)管壁側(cè)壓力擴(kuò)張管壁（勢(shì)能外周阻力能量的消耗：血壓漸降血壓形成的原理小結(jié)心血管系統(tǒng)內(nèi)必須有足夠的血液充盈動(dòng)力：心臟收縮和大動(dòng)脈管壁彈性回縮力阻力：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈（外周阻力）收縮壓：心臟射血和外周阻力相互作用舒張壓：大動(dòng)脈管壁的彈性回縮力和外周阻力相互作用2.動(dòng)脈血壓的測(cè)量與正常值（1）動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法直接法間接法（2）.動(dòng)脈血壓的正常值

（1）正常值

收縮壓（systolicpressure）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值

舒張壓（diastolic）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值

脈搏壓:Sp-Dp(30~40mmHg)平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure):＝Dp+1/3脈壓高血壓：≥140/90mmHg低血壓：<90/60mmHg生理變異:①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②日節(jié)律：雙峰雙谷③男性＞女性年齡對(duì)動(dòng)脈血壓的影響

循環(huán)血量動(dòng)力血壓阻力外周阻力內(nèi)阻力（粘滯性）大動(dòng)脈彈性回縮每搏量P=F

R=COR4、影響動(dòng)脈血壓的因素：

(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

4、影響動(dòng)脈血壓的因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速度↑

↓↓DP↑(明顯)心縮期主動(dòng)脈內(nèi)存留血量增多→SP↑（不明顯）↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速度↑

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）★靜脈血壓的特點(diǎn):口徑大、容量大，起血液貯存庫作用管壁薄易受壓力和重力的影響四．靜脈血壓與靜脈回心血量（一）靜脈血壓中心靜脈壓(CVP,centralvenouspressure)：

指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵意義：①反映心臟射血能力和靜脈回流血量之間的關(guān)系②控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)

（如CVP低，常提示輸液的量不足如CVP高，常提示輸液過多或心臟射血功能不全）（1）體循環(huán)平均充盈壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓（三）影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（?心衰）（3）骨骼肌收縮的擠壓：

肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流

27靜脈曲張

（4）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：心衰病人為何要半臥位？

臥位→下肢V回心量＞直立（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)：

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴(kuò)張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓立→臥↑五.微循環(huán)(microcirulation)微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，血液和組織間物質(zhì)交換的部位。三條通路：1.迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）：血流緩、交換面積大、通透性高，是血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。2.直捷通路：常處開放，流速快，幾無物質(zhì)交換，骨骼肌常見；3.動(dòng)-靜脈短路：管壁較厚、血流迅速，幾無物質(zhì)交換，分布于皮膚及皮下組織，參與體溫調(diào)節(jié)；微循環(huán)(microcirulation)六、組織液

(一)組織液的生成

有效濾過壓effectivefiltrationpressureEFP

=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)－(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)34（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）35水腫七.淋巴液的生成和回流小結(jié)血管的結(jié)構(gòu)與生理功能血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)脈血壓（形成原理、影響因素）靜脈血壓微循環(huán)組織液案例分析患者，女32歲，漢族，農(nóng)民，重慶人

主訴：活動(dòng)后感心悸、氣短1年，加重3天

現(xiàn)病史：幼時(shí)曾因"風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全"入院治療。1年前在上坡或登樓梯時(shí)感到頭暈、心悸、氣短，休息后好轉(zhuǎn)。最近癥狀進(jìn)一步惡化，2周來有時(shí)夜晚入睡后感到氣悶而驚醒，并坐起喘氣和咳嗽，3天前因感冒引起上述癥狀加重而入院。

體檢：體溫37.5℃，心率146次/分，血壓14/10.9kPa(105/82mmHg)，呼吸36次/分，神智清楚，慢性病容，端坐呼吸，口唇明顯紫紺，呼吸淺快，頸靜脈怒張，心尖抬舉性搏動(dòng)。雙肺濕羅音音，心尖部可聽到收縮期吹風(fēng)樣及舒張期隆隆樣雜音。肝大于肋下5cm，有壓痛。雙下肢浮腫，腹水(+)。胸部X片可見自肺門開始的蝶形云霧狀陰影，肺紋理增多。心臟呈球形，向左右擴(kuò)大。心電圖顯示左心室勞損。多普勒超聲心動(dòng)圖顯示有二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全，舒張期及收縮期右室壁普遍肥厚及動(dòng)力增強(qiáng)，左右心腔擴(kuò)大。

診斷：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全；全心衰

案例分析[思考題]

根據(jù)所學(xué)過的生理學(xué)知識(shí)，請(qǐng)闡述：

1.該患者出現(xiàn)以下癥狀和體征：夜間陣發(fā)性呼吸困難；端坐呼吸；呼吸淺快；口唇明顯紫紺；雙肺濕羅音（肺部炎癥有滲出或肺淤血時(shí)可以聽到）；X線觀察到自肺門開始的蝶形云霧狀陰影（肺泡性肺水腫），肺紋理增多（淤血或感染）的原因是什