中醫(yī)胸痹醫(yī)案分析（心前區(qū)疼痛10年余）

中醫(yī)胸痹醫(yī)案分析（心前區(qū)疼痛10年余）2.黃某，男，70歲。初診：202*年11月7日。主訴：心前區(qū)疼痛10年余?，F(xiàn)病史：患者10年前曾患心肌埂塞，左冠脈前降支放入一個支架，右冠脈放入2個支架，右側椎動脈放入2個支架，現(xiàn)：心前區(qū)疼痛，持續(xù)數(shù)秒緩解，胸悶氣短，善太息，無心慌，怕冷，身乏力，時有一過性頭暈，視物模糊，心煩急躁，血壓控制欠佳，眠差，二便調。舌質淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弦緩。辨證：肝郁生熱、脾陽不足、痰瘀互結。治則：疏肝清熱，溫陽化瘀。處方：柴胡溫膽湯加減。方藥：柴胡10g，黃芩9g，半夏30g，陳皮10g，枳實10g，竹茹15g，蒼術10g，郁金12g，干姜10g，全瓜蔞15g，薤白15g，丹參15g，制附子9g，黨參15g。7劑，水煎服。二診：服上方心前區(qū)疼痛減輕3分左右，現(xiàn)活動后疼痛，胸悶減輕，畏寒，身乏力，視物模糊，心煩減輕，納可，進食后胃脘部不適，口中和，喜熱飲，眠差，多夢，二便調，夜間雙下肢抽筋，舌紅，苔白，脈弦滑。上方加內金15g、制乳香9g、檀香9g。三診：服前方后心前區(qū)疼痛在安靜及休息狀態(tài)下無發(fā)作，不能疾行，勞累，一過性頭暈，日均發(fā)作3—4次，持續(xù)2秒后自行緩解，倦怠乏力，口中和，喜熱飲，納可，眠多夢，二便調，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。上方加黨參至30g、紅景天30g、生山楂30g。10劑，水煎服?；颊吆笠蛩碓\自述服上方后心前區(qū)疼痛消失。按語：《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治》論述胸痹心痛的條文有七條，其中開篇第一條即云：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹心痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！泵魇拘乇圆C在于陽虛陰盛，虛中夾實。上焦陽虛，胸陽不振，痰濁水飲陰邪之氣乘虛而侵及胸陽之位，以致痰濁壅塞，胸陽不通，氣滯血瘀，出現(xiàn)胸痹心痛。治療實則以瓜蔞劑寬胸化痰、通陽止痛，虛則以理中劑溫中健脾。今患者胸痹疼痛，伴見心煩急躁、視物模糊、夜寐不佳，此因肝郁化火之故；脈見緩象，舌見齒痕，因于伴見畏寒乏力，為陽虛不運，痰濁阻滯也。故本案病機在于肝郁生熱、脾陽不足、痰瘀互結。病機復雜，故以柴胡溫膽湯疏肝清熱化痰，栝樓薤白半夏湯化痰寬胸止痛，丹參、郁金活血寬胸，附子理中湯以溫運陽氣。當代似乎有個認識，冠心病就是冠脈有狹窄了，西醫(yī)是擴血管、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集，中醫(yī)也應該活血化瘀啊。所以目前心血管科用活