中醫(yī)頭暈醫(yī)案分析（頭暈伴惡心嘔吐2周）

中醫(yī)頭暈醫(yī)案分析（頭暈伴惡心嘔吐2周）包某，女，65歲。初診：2011年6月13日。主訴：頭暈伴惡心嘔吐2周?，F(xiàn)病史：2周前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴有惡心嘔吐，吐白粘涎液，時(shí)有心慌、胸悶，患者頭暈時(shí)必須平躺，頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，不欲睜眼，視物旋轉(zhuǎn)，在家靜滴培他定、丹參針、碳酸氫鈉后緩解?，F(xiàn)癥見頭暈微痛，不能久視物，納食可，口干口粘不欲飲水。舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔薄白，脈左弦右滑。辨證：脾虛飲停。治則：溫脾化飲。處方：小半夏加茯苓湯加減。方藥：半夏10g，云苓12g，炒白術(shù)15g，澤瀉30g，桂枝10g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日一劑。二診：患者服上方后諸癥稍減輕，現(xiàn)時(shí)有因惡心嘔吐引起頭暈，時(shí)有頭暈引起惡心嘔吐，全身乏力，畏寒，納眠可，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑無力。以前時(shí)候胃脘部脹滿不適，需松腰帶才能緩解，現(xiàn)進(jìn)食后腹部脹滿減輕。予以中藥調(diào)方：方藥：黨參18g，半夏15g，厚樸10g，竹茹15g，僵蠶15g，茯神30g，遠(yuǎn)志10g，生龍骨30g，蘇葉12g，白礬10g（另包）分3次沖服。7劑，水煎服，日一劑。按語：本案眩暈，患者頭暈，伴有惡心嘔吐，吐白粘涎液，口干口粘不欲飲水，時(shí)有心慌、胸悶，苔白脈弦滑等，此心下有支飲無疑，陽氣被遏，飲邪上犯，所以冒眩。脾失健運(yùn)，痰濕中阻，清陽不升，頭竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。脾氣虛則津液不能上承，但體內(nèi)本不缺水，故出現(xiàn)口干口粘不欲飲水。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，如《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”及“卒嘔吐心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。《醫(yī)門法律》云：金匱即從水精不四布，五精不并行之處以言其患，始先不覺，日積月累，水之精華，轉(zhuǎn)為渾濁，于是遂成痰飲，必先團(tuán)聚于呼吸大氣難到之處，其勢愈逆矣，痰飲之患，未有不從胃起著矣。若果脾胃虛寒，陽氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。據(jù)“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”之理，當(dāng)選澤瀉湯合小半夏加茯苓湯以治水飲。然二方利水之力較猛，恐飲去過速，內(nèi)傷心陽，據(jù)《傷寒論》：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。方中用桂枝入心，辛溫助陽，甘草甘溫益氣，再助心中陽氣復(fù)生，二藥合用，辛甘化陽，陽復(fù)而陰濟(jì)，使心得以安寧。此處用桂枝甘草湯，意義頗深。一則防水飲凌心；二則防利水過度損傷陰液，采取陽升陰長，陽中求陰之義；三則體現(xiàn)未病先防之思想。四則助心陽驅(qū)散陰寒之水氣。三方合治，使得陰水得除，心陽得復(fù)。二診患者頭暈好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)胃脘脹滿，當(dāng)辨別虛實(shí)治之。觀患者進(jìn)食后腹脹減輕，身乏力等，可知為虛性腹脹。據(jù)《傷寒論》：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏人參湯主之”。此雖非發(fā)汗之后，但利水亦屬此類。故取厚樸生姜半夏人參湯加減，應(yīng)手取效。從病因病機(jī)上分析，密切結(jié)合臨床癥狀，認(rèn)識(shí)到