心肺復(fù)蘇cpr培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇術(shù)

一、發(fā)展史東漢醫(yī)圣張仲景《金匱要略》（公元2世紀(jì)）和《圣經(jīng)》（公元前1300年）中就有有關(guān)復(fù)蘇方面的記載1960年Safar將心肺復(fù)蘇總結(jié)為ABC三步驟：Airway：頭后仰抬頦；Breathing：正壓通氣；Circulation：胸外心臟按壓（即建立循環(huán)）一、發(fā)展史原始的復(fù)蘇方法有：加熱法鞭打法風(fēng)箱法滾筒法馬背顛簸法全身降溫法……一、發(fā)展史1543年,Vesalius—間歇性正壓人工通氣1771年，Tossach—口對(duì)口人工呼吸1878年，Boechm—開胸式心臟按摩1899年，Prevost—體內(nèi)除顫術(shù)1911年，kuhn—?dú)夤懿骞苄g(shù)1946年，Guvitch—直流電除顫術(shù)一、發(fā)展史1962年Safar又將心肺復(fù)蘇分為三期：BLS、ACLS、PLS20世紀(jì)80年代，腦復(fù)蘇受到廣泛重視，形成一門新學(xué)科――心肺腦復(fù)蘇學(xué)（CPCR）一、發(fā)展史1992年《心血管急救指南1992》1995年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)提出了“生命鏈”的概念2000年《心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000》2005年《心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》2010年《心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》，同時(shí)完善了“生命鏈”的環(huán)節(jié)二、生命鏈（2000）

早期呼救早期CPR

早期除顫早期ACLS

一個(gè)環(huán)節(jié)的延誤都會(huì)導(dǎo)致?lián)尵鹊氖《?010指南之“生命鏈”新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療2010指南之“生命鏈”三、呼叫120一旦明確急救監(jiān)護(hù)是必需的時(shí)，均應(yīng)呼叫120。應(yīng)盡量鎮(zhèn)靜地提供情況：1.發(fā)生的地點(diǎn)2.用于求救的電話號(hào)碼3.發(fā)生了什么4.需要救治的人數(shù)5.傷員的情況6.正在給傷員何種治療（CPRorAED）7.其他EMS人員需要的信息三、呼叫120（2005指南）單人普通民眾救助者：對(duì)嬰兒或兒童無反應(yīng)者：應(yīng)先給予5個(gè)周期的30︰2的CPR然后再去呼叫120單人普通民眾救助者：對(duì)無反應(yīng)的成人：先呼叫120然后行CPR如可能則使用AED三、呼叫120（2005指南）單個(gè)受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員：目擊任何年齡的病人倒下，確定無反應(yīng)后，首先呼叫120，然后開始CPR，并正確使用AED如果無反應(yīng)者可能是窒息（如淹溺）所致的心臟驟停者，應(yīng)先行5周期的30︰2的CPR，然后再去呼叫120目前存在的主要問題2010指南建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸，僅是喘息不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1?3

前后徑大約5厘米至少1?3

前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈。醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓－通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）30:21或2名施救者30:2（單人施救者）15:2（2名醫(yī)務(wù)人員施救者）通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)培訓(xùn)但不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣(醫(yī)務(wù)人員)每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）。與胸外按壓不同步，大約每次呼吸1秒時(shí)間。明顯的胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。非專業(yè)人員BLS流程圖四、CPR的操作流程“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”C

胸外按壓A

氣道B

呼吸

在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。四、評(píng)估檢查脈搏：不要求普通目擊者掌握脈搏檢查和循環(huán)體征的評(píng)估。醫(yī)務(wù)人員要求檢查脈搏。觸摸頸（肱）動(dòng)脈五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）1.循環(huán)（Circulation）

評(píng)估循環(huán)體征：如果病人沒有反應(yīng)，沒有呼吸或僅僅有喘息，應(yīng)立即開始胸外按壓評(píng)估應(yīng)在10秒內(nèi)完成

五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）胸外按壓：1.按壓的頻率為至少

100次/分

（用力按、快速按、不要停），強(qiáng)調(diào)避免延誤首次按壓2.按壓－通氣比例：對(duì)成人單人、雙人操作30:2對(duì)兒童、嬰幼兒（新生兒除外）單人操作30:2；雙人操作15:2五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）必須盡可能地避免胸外按壓被中斷尤其是氣管插管后因?yàn)閷＜艺J(rèn)為：一個(gè)連續(xù)的、不受干擾的CPR可以令血液灌注至腦部、心臟及其它重要器官增加五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）按壓部位：乳頭之間中點(diǎn)的胸骨中段略下處。即下半胸骨略下處成人按壓深度至少

5cm；嬰兒、兒童的按壓深度應(yīng)達(dá)胸廓的1/2~1/3，按下后應(yīng)讓胸骨完全回彈，再行下一次按壓胸外按壓五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）1.循環(huán)（Circulation）為避免救助者過度疲累，有2名以上救助者時(shí)，建議應(yīng)每2分鐘（5個(gè)周期后）交換按壓者一次，而轉(zhuǎn)換的時(shí)間不應(yīng)超于5秒。強(qiáng)調(diào)按壓的重要性按壓間斷時(shí)間不超過5s

胸外按壓最常見的并發(fā)癥肋骨骨折胸外按壓與人工呼吸的比例如果氣道還未有受到保護(hù)時(shí)

(沒有

ETT)

無論是一個(gè)或兩個(gè)急救者，都應(yīng)以30∶2的比例進(jìn)行。然后每5個(gè)循環(huán)或每2分鐘檢查一次心電或脈搏但如果氣道已經(jīng)受到保護(hù)

(已經(jīng)有ETT)

施行CPR時(shí)就不需要按比例。即：一位急救員只需連續(xù)及不間斷地施行每分鐘100次頻率的心外按壓；而另一位急救員只需每分鐘做

8-10次吹氣

(約每6-8秒做一次吹氣)五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）1.循環(huán)（Circulation）

鼓勵(lì)沒有接受過CPR培訓(xùn)者實(shí)施胸外按壓；鼓勵(lì)不愿做人工呼吸的普通民眾救助者進(jìn)行只做胸外按壓的CPR；當(dāng)然，最好的CPR是胸外按壓＋人工呼吸五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）2.氣道（Airway）開放氣道的技術(shù)必須是簡(jiǎn)單、安全、易學(xué)和有效的。仰頭舉頦法是目擊者完成CPR的最佳方法。但對(duì)于普通民眾救助者，無論病人有無受傷，應(yīng)將病人頭側(cè)轉(zhuǎn)并抬起下巴（不再要求他們抬上頦）打開氣道的兩種方法創(chuàng)傷者五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）3.呼吸（Breathing）

評(píng)估：不必再行“看、聽、感覺呼吸”如果發(fā)現(xiàn)無呼吸或呼吸不正常（僅有偶爾的嘆息、喘息），應(yīng)當(dāng)作沒有呼吸處理，并予人工呼吸。臨終呼吸：呼吸頻率極慢，不規(guī)則，吸氣和呼氣均加強(qiáng)，輔助呼吸肌也參與，吸氣時(shí)張大口，可伴全身性痙攣，以后呼吸減弱而停止。提示：高位呼吸中樞已處于深度抑制狀態(tài)。

人工呼吸的要求對(duì)所有方式的人工呼吸（口對(duì)口、口對(duì)面罩、氣囊－面罩、氣囊－人工氣道）均應(yīng)給予≥1秒的、有充分潮氣量（見胸廓抬起）的吹氣。對(duì)沒有呼吸的無反應(yīng)病人，作2次人工呼吸后立即開始胸外按壓。

口對(duì)口人工呼吸口對(duì)面罩人工呼吸C-E手法五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）3.呼吸（Breathing）

成人通氣頻率為10～12次/分（1次/5～6秒）兒童和嬰幼兒為12～20次/分（1次/3～5秒）一旦嬰兒、兒童和成人行了氣管插管，2名救助者中，一人持續(xù)地以100次/分的頻率繼續(xù)胸外按壓，通氣時(shí)也不中斷；另一人以8～10次/分進(jìn)行人工呼吸，并注意不要過度通氣。（頻率12次/分以上就會(huì)使胸腔壓力增大）五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）人工呼吸的潮氣量：正常灌注條件的成人，8～10ml/kg的潮氣量可維持正常的氧合并排出CO2因?yàn)镃PR時(shí)，心輸出量約為正常的25％～33％，肺攝取O2和CO2相應(yīng)下降，所以低于正常的潮氣量和頻率能夠維持有效的氧合在CPR時(shí)的潮氣量在500ml～600ml(6~7ml/L)應(yīng)該足夠五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）人工呼吸的潮氣量：在人體上的研究發(fā)現(xiàn)：400ml潮氣量足以引起胸廓上抬不應(yīng)給予過度通氣（呼吸過快、過大的吹氣壓力或潮氣量過大），因?yàn)檫^度通氣沒必要且有害五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）3.呼吸（Breathing）恢復(fù)體位：用于處理那些沒有意識(shí)，但有呼吸和循環(huán)體征的病人當(dāng)無意識(shí)病人仰臥并有自主呼吸時(shí)，呼吸道可能會(huì)被舌、黏液或嘔吐物阻塞恢復(fù)體位恢復(fù)體位單純胸外心臟按壓如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，應(yīng)進(jìn)行Hands-OnlyCPR（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即為突然倒下的成人患者僅進(jìn)行胸外按壓，在胸部中央“用力快速按壓”，或者按照急救調(diào)度員的指示操作有研究顯示，對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇與同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇比較，存活率相近除非患者為窒息性驟停（例如兒童異物梗阻、老人嗆咳、溺水），否則更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓Hands-onlyCPRHands-onlyCPR妊娠相關(guān)性心臟驟停統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，所有產(chǎn)婦的死亡率為13.95/10萬(wàn),有1/20,000的孕婦死于心臟驟停存活率較傳統(tǒng)的心臟驟停存活率低，約為6.9%妊娠相關(guān)性心臟驟停

預(yù)防心跳停止的關(guān)鍵措施左側(cè)臥位，減少對(duì)下腔靜脈的壓迫

吸氧（氧濃度可為100％）在橫隔以上建立靜脈通路并輸液因低血壓可導(dǎo)致胎盤灌注減少，故對(duì)于收縮壓低于100mmHg或低于基礎(chǔ)血壓80%的患者需及時(shí)處理考慮危重癥的可逆因素和醫(yī)療條件，防止病情進(jìn)一步惡化復(fù)蘇體位：左側(cè)臥位，30℃左右，將子宮推向左側(cè)妊娠相關(guān)性心臟驟停復(fù)蘇同標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，注意事項(xiàng)：氣道：球囊面罩通氣，吸痰，早期準(zhǔn)備建立高級(jí)氣道

因體位改變及氣管水腫使氣管直徑變小，準(zhǔn)備比非妊娠婦女使用直徑稍?。?.5mm）的氣管導(dǎo)管，插管難度較大，需有經(jīng)驗(yàn)者進(jìn)行，插管失敗易導(dǎo)致孕婦缺氧，死亡率增加循環(huán)：按壓位置較正常稍高除顫：除顫引起的胎兒心律失常風(fēng)險(xiǎn)較小，因此除顫較安全，推薦用于任一個(gè)妊娠階段

能量選擇同標(biāo)準(zhǔn)ACLS推薦的能量

如果有胎兒或子宮監(jiān)測(cè)儀，在除顫前先將這些東西移開妊娠相關(guān)性心臟驟停尋找并治療可能導(dǎo)致孕婦心臟驟停的可逆因素（BEAU-CHOPS）B出血/DICE栓塞：冠脈/肺/羊水A麻醉意外U子宮弛緩C心臟疾?。∕I/缺血/主動(dòng)脈夾層/心肌?。〩高血壓/先兆子癇/子癇驚厥O其他：標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇指南中的其他診斷P胎盤早剝/前置胎盤S膿毒血癥妊娠相關(guān)性心臟驟停治療可逆因素：最常見心肌梗死，主動(dòng)脈夾層，先天性心臟病，肺動(dòng)脈高壓，硫酸鎂過量，肺栓塞，子癇，羊水栓塞，麻醉過量等復(fù)蘇期間進(jìn)行剖腹產(chǎn)準(zhǔn)備：若復(fù)蘇4分鐘仍無ROSC，需立即剖腹產(chǎn)；復(fù)蘇開始5分鐘內(nèi)急需準(zhǔn)備分娩建立孕婦心臟驟停預(yù)警機(jī)制復(fù)蘇后管理：推薦昏迷患者行亞低溫治療(classⅡb，LOEC)

第一施救者啟動(dòng)搶救團(tuán)隊(duì)記錄心臟驟停開始時(shí)間放置患者仰臥位開始胸外按壓，手放在胸骨的位置較傳統(tǒng)復(fù)蘇高一點(diǎn)

隨后的施救者1、孕婦的基本措施（BLS/ACLS）不要延遲除顫使用經(jīng)典的ACLS藥物及劑量100%吸氧濃度監(jiān)測(cè)二氧化碳波形及評(píng)估復(fù)蘇質(zhì)量提供適當(dāng)?shù)男呐K驟停后管理

2、作為孕婦的調(diào)整策略橫隔以上開始IV當(dāng)需要治療低血容量及給予液體推注預(yù)料可能會(huì)有困難氣道，有經(jīng)驗(yàn)者建立高級(jí)氣道如果在心臟驟停前接受了IV/IO鎂劑，則停用鎂劑；使用氯化鈣10ml溶于10%的溶液或葡萄糖酸鈣30ml溶于10%的溶液中IV/IO在整個(gè)剖腹產(chǎn)期間及之后持續(xù)所有的復(fù)蘇措施（CPR、除顫、藥物、液體等）3、對(duì)于有明顯妊娠子宮患者的產(chǎn)科措施施行手動(dòng)左側(cè)子宮轉(zhuǎn)位（把子宮轉(zhuǎn)向患者的左側(cè)以減輕對(duì)下腔靜脈的壓迫移除體內(nèi)或體外的致命性物品需要緊急剖腹產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)生需做好準(zhǔn)備若復(fù)蘇4分鐘仍無ROSC，需立即剖腹產(chǎn)復(fù)蘇開始5分鐘內(nèi)急需準(zhǔn)備分娩六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）4.除顫（Defibrillation）心臟驟停最常見的心律是室顫引起終止室顫最有效的方法就是電除顫，CPR不能消除室顫和恢復(fù)灌注心律室顫持續(xù)時(shí)間越短，除顫成功率可能性越大六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）4.除顫（Defibrillation）能在心臟驟停后立即行CPR，并在5分鐘內(nèi)行電除顫，許多成人患者可無神經(jīng)系統(tǒng)損害如不做CPR，每延遲除顫1分鐘，存活率下降7％～10％即使行CPR，除顫時(shí)間每延遲1分鐘，存活率下降3～4％六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）4.除顫（Defibrillation）2005年指南推薦：先CPR，后除顫當(dāng)有目擊者，并身邊有AED可用時(shí)，應(yīng)立即行CPR，并盡可能快地使用AED/除顫儀若無目擊者時(shí)，應(yīng)先行5個(gè)周期的30﹕2的CPR，然后再檢查心律并考慮除顫六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）4.除顫（Defibrillation）強(qiáng)調(diào)五個(gè)周期CPR只除顫一次，電擊后立即再行CPR剛除顫后，不應(yīng)立即檢查脈搏，而是再做CPR5個(gè)周期后才檢查脈搏六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）除顫能量的選擇：雙向波除顫的效率優(yōu)于單向波除顫專家共識(shí)：?jiǎn)蜗虿ǔ澥状文芰?60J，若VT仍持續(xù)，應(yīng)更多次的360J除顫使用手動(dòng)雙向波除顫儀，目前公認(rèn)的默認(rèn)能量（不是推薦能量）是200J為開始單峰雙向波選用150J～200J、直線雙向波選用120J開始是合理的六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）除顫能量的選擇：嬰兒和兒童進(jìn)行除顫的最低有效能量、最高安全能量均不清楚推薦手動(dòng)除顫（單向或雙向波）首次能量為2J/Kg~4J/Kg，以后至少為4J/Kg或更高能量級(jí)別進(jìn)行，但不超過10J/Kg或成人最大能量級(jí)別六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）4.除顫（Defibrillation）AED可用于院外或院內(nèi)急救（特別是員工不具備識(shí)別心律失常能力的區(qū)域）1~8歲者除顫，因使用兒科型能量衰減AED，若無，可用普通AED；1歲以下者，建議用手動(dòng)除顫儀，若無，可用兒科型能量衰減AED，若再無，可用普通AED使用AED時(shí)，操作者作為第二除顫核實(shí)系統(tǒng)，必須確定是否真的發(fā)生心臟驟停北京國(guó)際機(jī)場(chǎng)AED2010指南建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸，僅是喘息不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1?3

前后徑大約5厘米至少1?3

前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈。醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓－通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）30:21或2名施救者30:2（單人施救者）15:2（2名醫(yī)務(wù)人員施救者）通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)培訓(xùn)但不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣(醫(yī)務(wù)人員)每6至8秒鐘1