國際心肺復(fù)蘇指南之基礎(chǔ)生命支持(BLS)及除顫器使用

2005基礎(chǔ)生命支持（BLS）

及除顫器使用

生存鏈盡早呼救盡早CPR盡早除顫（AED）盡早ACLS徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）1)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)2)判斷患者反應(yīng)

(Response)3)呼救/報(bào)警(EMS系統(tǒng))4)開放氣道（Airway）5)人工呼吸（Breath）6)人工循環(huán)（Circulation）檢查病人反應(yīng)（R）

及呼救/報(bào)警的方法拍病人的肩膀并問：“你還好嗎”如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：啟動EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。如病人無反應(yīng)(只有一個(gè)救護(hù)人員時(shí)):對猝然倒地的成人患者：啟動EMS對淹溺、窒息病人或昏迷兒童：先給5周期CPR（約2分鐘），再去啟動EMS。啟動

EMS系統(tǒng)

冷靜回答下列問題：

（1）位置（盡量具體）；

（2）有效電話號碼；

（3）發(fā)生什么事件，（4）患者人數(shù)；

（5）患者的一般情況；

（6）已經(jīng)給予患者何種急救措施（7）其它任何被詢問的信息，確保

EMS急救人員無任何疑問后再掛斷電話。

A－開放氣道和檢查呼吸

應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固平坦的地面上。頭側(cè)位，清除口腔異物。檢查呼吸是否足夠：“嘆氣樣”呼吸

按額抬頦法

抬舉下頜法B－人工呼吸口對口／鼻呼吸

☆連續(xù)吹2口氣☆緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏即可

☆通氣頻率：8～10次／min

（＜8歲者12～20次／min）

有高級氣道、雙人施救時(shí)：

8～10次／min，通氣時(shí)不中止按壓。

●觸摸頸動脈有無搏動（限醫(yī)務(wù)人員）

●心前區(qū)捶擊術(shù)：需除顫但除顫器未到時(shí)可考慮應(yīng)用。

C－人工循環(huán)

要點(diǎn)★按壓部位★姿勢★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率心臟按壓部位確定法1步驟2中指觸到劍突，

步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。心臟按壓部位確定法22005指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。（腋下法）心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度4-5cm，雙人按壓時(shí)，每2min換人一次，以避免勞累?？焖賶海?00次/分鐘（所有患者）盡量不間斷按壓/通氣比率

（不包括新生兒）非醫(yī)務(wù)人員：30：2（無論單雙）醫(yī)務(wù)人員：成人患者：30：2（無論單雙）患者＜8歲單人時(shí)：30：2雙人時(shí)：15：2按壓有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸等。CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1～8歲）嬰兒(＜1歲)呼吸頻率8～10次/min

12～20次/min動脈觸診頸動脈頸或股動脈肱或股動脈按壓方法雙掌根雙或單掌根手指按壓位置

胸骨上，兩乳線之間胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓深度

4～5cm胸部的1/3-1/2厚度按壓速度

100次/min按壓比例

30：230：2（單），15：2（雙）除顫器使用

室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速

QRS波呈室性波形（增>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時(shí)可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會可發(fā)生心室奪獲。陣發(fā)性室性心動過速非陣發(fā)性心動過速：實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性的頻率為70～130次/分，室性的頻率為60～100次/分。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的方向每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個(gè)同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。

扭轉(zhuǎn)性室速心室撲動與顫動心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。室顫是心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分。心室撲動與顫動早期除顫的理由1.SCA最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效的方法；3.隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會迅速下降；4.短時(shí)間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。先除顫？先CPR？在沒有同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每過一分鐘，VF致心臟驟停病人的生存率則下降7%到10%。相反，如果同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）先除顫？先CPR？成人（≥8歲）：＜5min的猝死：先除顫＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）：不適用AED。電量選擇成人（≥8歲）：單向波：一直使用360J直線雙向波：120J（首次）方形雙向波：150～200J（首次）兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg除顫的要求一次電擊后立即行CPR，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。電極安放部位及要求一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部）。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。

電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。除顫流程模擬演示成人徒手心肺復(fù)蘇流程（BLS）生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎