尿路感染的護(hù)理查房（演示模板）

尿路感染的護(hù)理查房

主講人：XX主查人：XX查房時(shí)間：XXX查房目的針對(duì)患者尿路感染發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、診斷、治療，學(xué)習(xí)該患者的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施。探討引起尿路感染的原因與護(hù)理對(duì)策。能夠熟練的為尿路感染病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。提高護(hù)士解決問題的能力。教學(xué)目標(biāo)了解尿路感染的病因熟悉尿路感染的相關(guān)治療及護(hù)理要點(diǎn)掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。目錄01概念concept02護(hù)理評(píng)估Nursingassessment04護(hù)理目標(biāo)NursingGoals05護(hù)理措施NursingIntervention03護(hù)理診斷NursingDiagnosis06護(hù)理評(píng)價(jià)NursingevaluationCONTENTS概念尿路感染：又稱泌尿系統(tǒng)感染，是指各種病原微生物（細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒、寄生蟲等）在尿路中異常繁殖所致的尿路感染性疾病，通常伴隨有菌尿和膿尿，還會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿不盡、血尿等。生理解剖請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。病因及發(fā)病機(jī)制Lorem1、致病菌最常見的致病菌大腸埃希菌，約占80%-90%，其次是變形桿菌、克雷白桿菌，約5%-10%由革蘭氏陽性菌引起Lorem2、感染途徑95%的尿路感染為上行感染，病原菌由尿道上行至膀胱、輸尿管、腎盂引起感染Lorem5、機(jī)體防御功能發(fā)生尿路感染與細(xì)菌的數(shù)量與毒力有關(guān)外，還與機(jī)體的防御功能有關(guān)系Lorem4、細(xì)菌致病力細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，對(duì)尿道上皮細(xì)胞的吸附力是引起尿路感染的重要因素Lorem3、易感因素（1）尿路梗阻（2）膀胱輸尿管反流（3）機(jī)體免疫力低下（4）性別和性活動(dòng)（5）醫(yī)源性因素：導(dǎo)尿、留置尿管或膀胱鏡檢等分類01上尿路感染主要是腎盂腎炎02下尿路感染主要是膀胱炎和尿道炎腎盂腎炎急性腎盂腎炎：起病急，發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見，臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)（1）全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫在38.0℃以上，多為弛張熱，或稽留熱、間歇熱。部分病人出現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌敗血癥。（2）泌尿系癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。（3）體征：一側(cè)或兩側(cè)肋角或輸尿管點(diǎn)壓痛或腎區(qū)叩擊痛。慢性腎盂腎炎：全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型，半數(shù)以上病人有急性腎盂腎炎病史膀胱炎和尿道炎膀胱炎和尿道炎占尿路感染的60%以上，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹疼痛等，部分病人迅速出現(xiàn)排尿困難，尿液常渾濁有異味，約30%出現(xiàn)血尿，一般無全身癥狀，少數(shù)出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、但體溫不超過38.0℃；如體溫＞38.0℃，考慮上尿路感染。治療原則對(duì)不同類型的的尿路感染，給予不同的治療時(shí)間。選用腎毒性小、不良反應(yīng)少、致病菌敏感的抗生素。首選對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素，治療3天癥狀無改善，按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。010402抗生素在尿和腎內(nèi)的濃度要高。03單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時(shí)，聯(lián)合用藥。LOREMIPSUM一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)急性期，盡量臥床休息，采取舒適體位，協(xié)助病人完成日常生活活動(dòng)，減輕不適；緩解期，鼓勵(lì)病人參與力所能及的活動(dòng)，以不引起身體不適為度。2、飲食護(hù)理予以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，囑病人多飲水，每天飲水量達(dá)到2000ml以上，勤排尿，避免睡前飲水量過多，以免影響休息病情觀察觀察病人有無寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛、腹痛、血尿，以及嚴(yán)重腎絞痛，警惕腎乳頭壞死和腎周圍膿腫等并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)尿液檢查、腎功能等。病例介紹111現(xiàn)病史Lorem既往史現(xiàn)病史患者王輝，女，64歲，住院號(hào)：202102949于2021、03、0507:40由門診收治我科T:36.3℃P:88次/分R：20次/分BP：128/80mmHg患者訴8小時(shí)前，出現(xiàn)血尿，呈暗紅色，有血凝塊排出，并伴有尿道口刺激疼痛不適，下腹部墜脹，口服“呋喃妥因片”50mg后癥狀緩解不明顯，為進(jìn)一步就診來我院門診就診，門診以“出血性膀胱炎”收入院入院診斷：1、出血性膀胱炎

2、乙型肝炎小三陽

主管醫(yī)生：李家洱

既往史10年前患者無明顯誘因出現(xiàn)血尿不適，伴排尿時(shí)尿道口刺激疼痛不適，無排尿燒灼感，無畏寒、發(fā)熱，伴輕度下腹部墜脹不適，伴有便意。因癥狀較輕未予特殊治療，休息及多飲水后癥狀緩解。此后反復(fù)出現(xiàn)數(shù)次血尿，未做特殊診治，1年前患者因血尿于我院就診，診斷為“出血性膀胱炎”，住院給予“頭孢噻肟鈉”抗炎治療后癥狀完全消失，患者出院后，每感尿道口不適時(shí)自行口服呋喃妥因片治療，自訴癥狀可完全控制，患者自訴對(duì)“青霉素、磺胺類”藥物過敏，否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)“糖尿病、高血壓、心臟病”病史；有“乙型肝炎小三陽

”病史1年余，否認(rèn)“結(jié)核”等傳染病病史；否認(rèn)手術(shù)史；無輸血及獻(xiàn)血史。病情觀察入院時(shí)測(cè)得隨機(jī)血糖4.7mmol/L，指脈氧98%,壓力性損傷評(píng)分22分；墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分2分；疼痛評(píng)分為0分。07：41醫(yī)囑予以鹽酸黃酮哌酯片0.2g碳酸氫鈉片1g口服，急查尿常規(guī)1+尿微量白蛋白。09:06醫(yī)囑予以頭孢噻肟、維生素B6等藥物治療。10:00患者訴癥狀較前明顯緩解。輔助檢查急查尿液顯示：尿微量蛋白測(cè)定≥150mg/L＜20皺縮紅細(xì)胞6840個(gè)/ul0-10白細(xì)胞158個(gè)/ul0-15紅細(xì)胞21689個(gè)/ul0-10輔助檢查血常規(guī)顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.79x10^9/L4.0-10.0中性粒細(xì)胞數(shù)目10.19x10^9/L2.00-7.00中性粒細(xì)胞百分比79.7%50.0-70.0超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定1.8mg/L0-1輔助檢查輔助檢查請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。組織活檢醫(yī)生診療計(jì)劃為進(jìn)一步檢查，于2021-03-12在全麻下行“尿道膀胱鏡檢查+輸尿管鏡檢查”護(hù)理目標(biāo)1、避免術(shù)后出血、感染2、減輕病人疼痛及不適3、緩解病人焦慮護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷出血與病人取活檢造成的輕微創(chuàng)傷有關(guān)疼痛與留置尿管刺激膀胱有關(guān)感染與留置尿管有關(guān)焦慮與知識(shí)缺乏有關(guān)潛在并發(fā)癥尿道損傷、自解小便困難與拔除尿管有關(guān)護(hù)理措施出血1、術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，取舒適體位；2、遵醫(yī)囑使用止血藥物；護(hù)理措施疼痛1、轉(zhuǎn)移病人注意力，從心理上緩解病人疼痛；2、可采用下肢彎曲仰臥位或側(cè)臥位減輕腹肌緊張，緩解疼痛；3、遵醫(yī)囑使用解痙止疼藥緩解疼痛。護(hù)理措施感染1、及時(shí)為患者進(jìn)行尿道口護(hù)理，預(yù)防逆行感染；2、告知患者尿袋始終低于膀胱，避免尿液反流引起感染；3、遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理措施焦慮1、為患者講解相關(guān)知識(shí)，減輕患者心理壓力；2、認(rèn)真、耐心傾聽，及時(shí)為患者解決問題，緩解患者焦慮。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥1、拔除尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜；2、拔除尿管后及時(shí)自解小便，避免憋尿；3、若自解小便困難，可以使用誘導(dǎo)排尿的方法。護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者術(shù)后未出現(xiàn)出血情況；2、患者住院期間，未出現(xiàn)疼痛不能耐受的情況；留置