臨床癡呆診斷步驟、與疼痛關(guān)系、評(píng)估流程、患者疼痛評(píng)估及疼痛評(píng)估量表

臨床癡呆診斷步驟、與疼痛關(guān)系、評(píng)估流程、患者疼痛評(píng)估及疼痛評(píng)估量表人口老齡化已成為全球趨勢(shì)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)至2040年老年人口將增至3.74億，占人口總數(shù)的24.48%。我國(guó)是世界上老年人口規(guī)模最大的國(guó)家，也是世界上老齡化速度最快的國(guó)家之一。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能的衰退，老年人更容易受到慢性疼痛的困擾，很多老年常見病都會(huì)引起慢性疼痛，對(duì)個(gè)人而言，疼痛造成身體不適和活動(dòng)能力下降，伴隨情緒、睡眠和代謝障礙，導(dǎo)致抑郁、生活質(zhì)量下降；在社會(huì)層面，老年慢性疼痛給社會(huì)醫(yī)療造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疼痛癥狀主要靠本人自訴，一般進(jìn)行疼痛評(píng)估也需要跟病人進(jìn)行語言溝通，而隨著老齡的到來，癡呆與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生也隨之而來，對(duì)于這一類人群，疼痛評(píng)估及診治變得更加困難。癡呆癡呆是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為特征，導(dǎo)致患者日常生活能力、生活能力、工作能力和社會(huì)交往能力明顯減退的綜合征，甚至在某一階段伴有精神行為和人格異常。癡呆分為變性病變和非變性病變，前者主要包括阿爾茲海默癥、路易體癡呆、帕金森癡呆等，后者包括血管性癡呆、腦積水以及其他顱腦損傷等疾病引起的癡呆。癡呆的診斷主要分三個(gè)步驟：明確是否為癡呆，明確癡呆的病因，以及明確癡呆的嚴(yán)重程度。對(duì)于既往智能正常，之后出現(xiàn)獲得性認(rèn)知功能下降（記憶力、執(zhí)行力、語言能力、空間能力損害）或精神行為異常，影響工作能力或日常生活，且無法用瞻望或其他精神疾病來解釋的患者，可初步診斷為癡呆。癡呆與疼痛約1/3的癡呆老年人存在中重度疼痛，輕度癡呆可正常溝通的老年人能對(duì)疼痛進(jìn)行自我評(píng)估和表述，但中重度癡呆者存在顯著的語言和記憶力下降，常使疼痛評(píng)估存在偏差和不完善，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)，疼痛不能有效控制。目前，癡呆老年人疼痛評(píng)估存在很大問題，近60%的評(píng)估者不曾使用任何一種疼痛評(píng)估工具。此外，不同癡呆類型影響疼痛的發(fā)生，疼痛也會(huì)影響癡呆的臨床病程進(jìn)展。對(duì)于癡呆患者進(jìn)行觀察性評(píng)估是很重要的，患者面部表情、軀體表現(xiàn)、日?；顒?dòng)模式的改變等均提示患者目前可能存在疼痛，疼痛也會(huì)對(duì)患者的行為、精神狀態(tài)等產(chǎn)生影響。疼痛行為改變主要表現(xiàn)在6個(gè)方面：面部表情、發(fā)聲、軀體表現(xiàn)、人際交往的變化、日?；顒?dòng)模式的改變及精神狀態(tài)的改變。癡呆疼痛評(píng)估流程目前推薦的癡呆疼痛評(píng)估流程如下：1.充分獲取病史，尋找疼痛病因，詳細(xì)的病史采集和準(zhǔn)確的體格檢查，對(duì)癡呆老年人尋找疼痛病因很重要。2.對(duì)癡呆認(rèn)知功能分級(jí)，盡量獲取疼痛的自我評(píng)估。癡呆老年人的不同程度的認(rèn)知障礙，導(dǎo)致對(duì)疼痛自我評(píng)估首次成功率較低。3.針對(duì)重度癡呆老年人，應(yīng)觀察行為變化，選擇合適的觀察性評(píng)估量表，對(duì)重度癡呆的老年人，很難獲得對(duì)疼痛的自我評(píng)估，應(yīng)該重點(diǎn)觀察疼痛相關(guān)的行為學(xué)改變，并根據(jù)具體情況選擇合適的量表。4.疼痛評(píng)估后選擇合適的鎮(zhèn)痛療法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療，再對(duì)疼痛進(jìn)行重新評(píng)估。癡呆患者疼痛評(píng)估量表適合癡呆患者疼痛評(píng)估的量表有很多種，這里只簡(jiǎn)單介紹幾種適合臨床醫(yī)生應(yīng)用的疼痛評(píng)估量表。Doloplus-2評(píng)估量表此項(xiàng)量表不包括心理狀態(tài)的評(píng)估，推薦將其用于癡呆的疼痛評(píng)估。量表包括3個(gè)維度：軀體反應(yīng)，精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和心理社會(huì)反應(yīng)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目0-3分，總分30分，分值越大且評(píng)分在5分以上者，表面可能存在疼痛。PAINAD量表此量表包括5個(gè)條目：呼吸、負(fù)面的聲音表達(dá)、面部表情、身體語言及可安撫程度，每個(gè)條目根據(jù)具體情況打分（0-2分），總分10分，目前缺少得分與疼痛的關(guān)系，只能用作參考。PACSLAC量表該量表包含4個(gè)部分共60個(gè)條目：面部表情、身體運(yùn)動(dòng)、社會(huì)/人格/心理指標(biāo)、生理指標(biāo)/飲食睡眠改變/聲音改變，每個(gè)條目0或1分，總分60分。APS量表共包含6個(gè)條目：聲音、表情、肢體語言改變、行為改變