I類切口預(yù)防用藥-周穎

I類切口預(yù)防用用藥管理北京大學第一醫(yī)院周穎2016年04月13日國家政策一、政策法規(guī)2004年8月《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號2009年3月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號2011年4月《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號2012年3月《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號2012年8月《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》中華人民共和國衛(wèi)生部第48號令2013年5月《2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號二、專項整治重點內(nèi)容〔一〕明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制〔二〕開展抗菌藥物臨床應(yīng)用根本情況調(diào)查〔三〕建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系〔四〕嚴格落實抗菌藥物分級管理制度〔五〕建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理?！擦臣哟罂咕幬锱R床應(yīng)用相關(guān)指標控制力度〔七〕定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估〔八〕加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測〔九〕嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理〔十〕落實抗菌藥物處方點評制度〔十一〕建立、完善省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)〔十二〕充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理?！彩辰⒖咕幬锱R床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度〔十四〕完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況第四章監(jiān)督管理第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當取消其處方權(quán)：〔一〕抗菌藥物考核不合格的；〔二〕限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的；〔三〕未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；〔四〕未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；〔五〕開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》〔衛(wèi)生部令第84號〕重要內(nèi)容三、法律保障三、法律保障第五章法律責任第四十九條醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并給予警告；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，給予處分：未建立抗菌藥物管理組織機構(gòu)或者未指定?！布妗陈毤夹g(shù)人員負責具體管理工作的；未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的；抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；未按照本方法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的；其他違反本方法規(guī)定行為的?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理方法》〔衛(wèi)生部令第84號〕重要內(nèi)容《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么》2015版對2004年印發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕進行全面修訂。新舊版本比較：主要結(jié)構(gòu)、精神不變更加重視循證證據(jù)，文字的表達更為嚴謹；7月國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么〔2015年版〕的通知》〔國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號〕《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么》2015版7月國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么〔2015年版〕的通知》〔國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號〕內(nèi)容更新情況第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則“預(yù)防應(yīng)用”內(nèi)容變化較大，增加了具體預(yù)防方案第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理考慮了管理辦法，總結(jié)了今年實踐經(jīng)驗，變動較多第三部分各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項增加了部分新抗菌藥物第四部分各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則疾病部分更多的考慮了國內(nèi)外指南抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么診斷為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌-在開始抗菌治療前及時留取相應(yīng)合格標本〔尤其血液等無菌部位標本〕抗菌藥物的經(jīng)驗治療按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用藥綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案治療性應(yīng)用的根本原那么給藥途徑對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。僅在以下情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服給藥的患者〔如吞咽困難者〕；患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況〔如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等〕；所選藥物有適宜抗菌譜，但無口服劑型；需在感染組織或體液中迅速到達高藥物濃度以達殺菌作用者〔如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等〕；感染嚴重、病情進展迅速，需給予緊急治療的情況〔如血流感染、重癥肺炎患者等〕；患者對口服治療的依從性差。接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥8月國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》〔國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號〕新增統(tǒng)計、分析指標：-住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比-門診患者靜脈輸液使用率、急診患者靜脈輸液使用率、住院患者靜脈輸液使用率〔所有藥物的靜脈輸液〕-住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋〔瓶〕數(shù)〔所有藥物的靜脈輸液〕給藥途徑治療性應(yīng)用的根本原那么在以下情況原那么上不預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道〔包括氣管插管或氣管切口〕非手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術(shù)和精細的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施?！吨笇г敲础分惺中g(shù)切口分類〔I清潔手術(shù)、II清潔污染手術(shù)、III污染手術(shù)、IV污穢-感染手術(shù)〕與病案首頁中〔I、II、III〕略有不同，參考《指導原那么》時應(yīng)注意兩種分類區(qū)別。清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用抗菌藥物〔手術(shù)范圍大時間長、涉及重要臟器、異物植入、感染高危因素可考慮預(yù)防〕?！残l(wèi)計委要求：I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)〔包括補片修補術(shù)〕、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原那么上不預(yù)防使用抗菌藥物〕給藥方法：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已到達足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時開始給藥。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染時機增加。品種選擇：頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無植入物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素脊髓手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素主要調(diào)整：取消頭孢曲松圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用神外預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素外固定架植入術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌截肢術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑主要調(diào)整：細化手術(shù)類型，取消頭孢曲松圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用骨科預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松±甲硝唑，或頭霉素類胃、十二指腸、小腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松±甲硝唑主要調(diào)整：添加頭霉素類，取消頭孢哌酮舒巴坦圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用普外預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇泌尿外科手術(shù)：進入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類經(jīng)直腸前列腺活檢革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素+氨基糖苷類，或萬古霉素主要調(diào)整：細化各類手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用泌外預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器）革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或多西環(huán)素會陰撕裂修補術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑主要調(diào)整：細化各類手術(shù)，婦科手術(shù)增加頭霉素類，取消三代頭孢圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用婦產(chǎn)科預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇心血管手術(shù)（腹主動脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬古霉素胸外科手術(shù)（食管、肺）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用主要調(diào)整：胸外手術(shù)取消頭孢曲松心外、胸外預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜）金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素耳鼻喉科（復雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用無特別改變預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么診療操作名稱預(yù)防用藥建議下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥子宮肌瘤-子宮動脈栓塞術(shù)不推薦預(yù)防用藥腫瘤的物理消融術(shù)（包括射頻、微波和冷凍等）不推薦預(yù)防用藥隧道式血管導管或藥盒置入術(shù)不推薦預(yù)防用藥特殊診療操作抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么診療操作名稱預(yù)防用藥建議抗菌藥物選擇血管（包括冠狀動脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導管內(nèi)溶栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導管或?qū)Ч芮食^24小時者，則應(yīng)預(yù)防用藥第一代頭孢菌素主動脈內(nèi)支架植入術(shù)高?；颊呓ㄗh使用1次第一代頭孢菌素血管畸形、動脈瘤、血管栓塞通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動力學檢查；震波碎石術(shù)術(shù)前尿液檢查無菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥氟喹諾酮類，或SMZ/TMP，或第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）一般不推薦預(yù)防用藥；如為感染高危切除（大面積切除，術(shù)中穿孔等）建議用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素特殊診療操作抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么診療操作名稱預(yù)防用藥建議抗菌藥物選擇經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）建議使用1次第二代頭孢菌素或頭孢曲松先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素腹膜透析管植入術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素淋巴管造影術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素特殊診療操作抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用注：1.操作前半小時靜脈給藥。2.手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴加限制。預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么診療操作名稱預(yù)防用藥建議抗菌藥物選擇脾動脈、腎動脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時間不超過24小時第一代頭孢菌素肝動脈化療栓塞（TACE）建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素±甲硝唑食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素頭孢菌素過敏患者可考慮氟喹諾酮類經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPS）建議使用，用藥時間不超過24小時氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素特殊診療操作抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用注：1.操作前半小時靜脈給藥。

2.手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。

3.我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴加限制。預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么〔一〕醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況(100分)〔二〕醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用情況(90分)〔三〕清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況(110分)督導檢查總分300分督導檢查（三）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況(110分)3.1I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（40分或30分）預(yù)防使用抗菌藥物比例＝（I類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)/I類切口手術(shù)抽取的總病例數(shù)）×100%綜合醫(yī)院綜合I類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例□≤30%10分□31%～40%6分□41%～50%3分□＞50%0分實際值:%（

/份）（注：未開展冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)的醫(yī)院，該項總分20分，相應(yīng)分段分值加倍）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)）□≤5%20分□

6%～10%10分□＞10%0分實際值:%（

/份）督導檢查3.2冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（10分）□＞0%0分□0%10分實際值：

%（

/20份）3.3I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（20分）合理率＝（I類切口手術(shù)中品種選擇合理病例數(shù)/I類切口手術(shù)抽取病例中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)）×100%□100%20分□86%～99%16分□71%～85%12分□50%～70%8分□＜50%0分實際值:%（

/份）3.4I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時機合理率（15分）合理率＝（I類切口手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥病例數(shù)/I類切口手術(shù)抽取病例中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)）×100%□100%15分□

91%～99%13分□81%～90%10分□

60%～80%5分□＜60%0分實際值:%（

/份）3.5I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率（20分）合理率＝（I類切口手術(shù)療程合理病例數(shù)/I類切口手術(shù)抽取病例中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)）×100%□100%20分□81%～99%15分□60%～80%8分□＜60%0分實際值:%（

/份），其中：≤24h%（

/份）24-48h%（

/份）48-72h%（

/份）＞72h%（

/份）3.6I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況（15分）□有

%（

/份）

0分□無

15分全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查病例抽取和病例數(shù)：由信息專家隨機抽取的I類切口手術(shù)歸檔病歷120份。要按信息專家封存好的順序從上到下依次檢查，不得挑選和隨意抽取。根據(jù)下述病例剔除標準剔除不符合要求的病例，直至符合檢查要求病例滿100份為止，缺乏100份按實際病例數(shù)統(tǒng)計。全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查抽查的手術(shù)名稱及分類：包括甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除和白內(nèi)障手術(shù)，以及心臟、顱腦、膝髖關(guān)節(jié)置換、腎臟手術(shù)。全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查甲狀腺手術(shù)：甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺局部切除術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺病損切除術(shù)、甲狀腺根治術(shù)、甲狀腺改進根治術(shù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查乳腺手術(shù)：乳房切除術(shù)、乳房局部切除術(shù)、乳房次全切除術(shù)、乳房改進根治術(shù)、乳房根治性切除術(shù)、乳房擴大根治性切除術(shù)、乳房病損切除術(shù)、乳頭切除術(shù)、乳腺腺葉切除術(shù)、乳房象限切除術(shù)、乳房縮小成形術(shù)、皮下乳房切除術(shù)、乳房重建術(shù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查腹股溝疝手術(shù)〔包括補片修補術(shù)〕：腹股溝疝修補術(shù)、腹股溝直疝修補術(shù)、腹股溝斜疝修補術(shù)、腹股溝直疝無張力修補術(shù)、股溝斜疝無張力修補術(shù)、腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹股溝直疝-斜疝修補術(shù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)：

膝、髖、肩關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)：

顱骨切除減壓術(shù)、線形顱骨切除術(shù)、條帶狀顱骨切除術(shù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查白內(nèi)障手術(shù)：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障針吸術(shù)、晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)、膜性白內(nèi)障剪除術(shù)、晶狀體單純抽吸囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)、經(jīng)后路白內(nèi)障切割吸出術(shù)、白內(nèi)障切割吸出術(shù)、經(jīng)顳側(cè)晶狀體囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、后發(fā)性白內(nèi)障切開術(shù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查心臟手術(shù)：瓣膜置換術(shù)、瓣修補術(shù)、瓣成形術(shù)、瓣切開擴張術(shù)、心臟乳頭肌修補術(shù)、主動脈瓣膜下環(huán)切除術(shù)、房間隔缺損修補術(shù)、室間隔缺損修補術(shù)、卵圓孔未閉修補術(shù)、心內(nèi)膜墊缺損修補術(shù)、法樂氏四聯(lián)癥根治術(shù)、右室流出道補片修補術(shù)、大血管轉(zhuǎn)位矯正術(shù)、冠狀動脈支架置入術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟切開術(shù)、心肌切開術(shù)、心內(nèi)膜切開術(shù)、心室切開術(shù)、心房切開血栓去除術(shù)、冠狀動脈肌橋切斷術(shù)、心臟動脈瘤切除術(shù)、心臟動脈瘤修補術(shù)、心肌局部切除術(shù)、心臟病損切除術(shù)、心室病損切除術(shù)、心室異常肌束切除術(shù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查開顱手術(shù)：顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、腦膜瘤切除術(shù)、顱內(nèi)血腫去除術(shù)、腦內(nèi)血腫去除術(shù)、顱內(nèi)血腫引流術(shù)、顱內(nèi)血管成形術(shù)、開顱探查術(shù)、腦切開術(shù)、腦葉切開術(shù)、腦神經(jīng)束切斷術(shù)、腦胼胝體切開術(shù)、腦白質(zhì)切開術(shù)、杏仁核海馬切開術(shù)、丘腦切開術(shù)、蒼白球切開術(shù)、大腦半球切除術(shù)、額葉切除術(shù)、顳葉切除術(shù)、腦室切開引流術(shù)、腦室分流術(shù)、椎管成形術(shù)、椎管減壓術(shù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)局部置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖臼置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)腎臟手術(shù)：腎切除術(shù)、腎根治性切除術(shù)、腎囊腫切除術(shù)、腎固定術(shù)、腎修補術(shù)、腎上腺切除術(shù)、腎上腺局部切除術(shù)婦科手術(shù)：輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)〔除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)〕其它手術(shù)：包括骨腫瘤、關(guān)節(jié)腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤及其它體表腫瘤手術(shù)，鞘膜積液手術(shù)，額面部體表腫塊手術(shù)，腮腺腫瘤手術(shù)，頭頸部腫瘤切除術(shù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查未開展冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)的醫(yī)院，該項總分20分，相應(yīng)分段分值加倍。原那么上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例〔20分〕甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除和白內(nèi)障手術(shù)婦產(chǎn)醫(yī)院：包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)〔除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)〕、乳腺手術(shù)。全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查預(yù)防使用評定：

術(shù)前、術(shù)后3日內(nèi)只要全身使用過1劑或以上即須計入；

如術(shù)前、術(shù)后2天內(nèi)未使用，術(shù)后第3天后使用，應(yīng)尋找證據(jù)是否為術(shù)后感染治療用藥，如確無感染證據(jù)，也應(yīng)計入；

術(shù)后24小時內(nèi)即出院并帶抗菌藥物計入預(yù)防使用；

術(shù)后48小時內(nèi)未使用，但出院帶抗菌藥物的不計入。全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查3.3I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率〔20分〕病例：綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院均由所有抽取的預(yù)防使用抗菌藥物的總病例作為統(tǒng)計病例，冠脈造影等血管介入診斷病例不計。術(shù)前、術(shù)后任何一次品種選擇不合理，即評定為不合理。合理品種：按照衛(wèi)生部2009年38號文件選用第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素〔選擇頭孢唑林、頭孢呋辛等性價比好的品種，如選擇性價比較差的品種比例較高，應(yīng)適當減少給分〕。頭孢曲松或頭孢噻肟僅限于開顱、膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其它手術(shù)不合理。-內(nèi)酰胺類過敏患者可選用克林霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素和氨曲南、磷霉素或氨基糖胺類我院抗菌藥物專項整治活動情況抗菌藥物管理例會制度和細菌耐藥監(jiān)測例會制度2007201020112012正式成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織，完善抗菌藥管理相關(guān)制度，鞏固技術(shù)支撐體系，加強信息化建設(shè)更名為藥物與治療學委員會，將指導臨床合理用藥納入重要的工作職責DTC成立新一屆藥物管理與藥物治療委員會，初步設(shè)立抗菌藥物等6個附屬工作小組框架2005年首批參加抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織開展歷史

管理工作—管理組織2011年5月2011年11月抗菌藥物臨床應(yīng)用協(xié)調(diào)小組管理日常工作由醫(yī)務(wù)處和藥劑科承擔人員擴大，每月一次例會抗菌藥物專業(yè)的臨床藥師技術(shù)質(zhì)控抗菌藥物使用動態(tài)監(jiān)測情況討論會議決議上報藥物與治療學委員會全院發(fā)文臨床執(zhí)行例會流程臨床藥師、感染管理人員全體成員組長藥物與治療學委員會

常務(wù)委員藥物與治療學委員會

主任委員臨床醫(yī)生執(zhí)行人職責例會決議〔一〕序號會議決議第一屆1.對全院各臨床科室抗菌藥合理應(yīng)用指標進行監(jiān)控，并和績效考核掛鉤2.由門診部和藥劑科負責門診處方點評3.由醫(yī)務(wù)處和藥劑科臨床藥師負責住院醫(yī)囑點評。按月召開抗菌藥合理應(yīng)用評審會，參加人員：醫(yī)務(wù)處處長和質(zhì)控辦成員、感染專業(yè)醫(yī)學專家、抗菌藥物臨床藥學專家、感染管理科專家和被抽選病例的各臨床科室專家第二屆1.門診處方點評結(jié)果和住院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀將在干部會上定期進行公示2.《抗菌藥物分級管理指導原則》（2011版）定稿，會后盡快發(fā)文3.協(xié)調(diào)小組工作機制和工作流程定稿，會后盡快發(fā)文4.關(guān)于男科中心Ⅰ類切口術(shù)式和心外科、神經(jīng)外科、骨科手術(shù)預(yù)防使用萬古霉素的2個備案申請一致通過5.信息中心制作的手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥監(jiān)控系統(tǒng)得到一致認可第三屆由醫(yī)院感染管理-疾病控制處負責統(tǒng)計Ⅰ類切口感染率，每月反饋，與抗菌藥用藥情況進行相關(guān)性研究例會決議〔二〕序號會議決議第四屆1.同意授予焦紅梅等31名同志特殊使用級抗菌藥物會診資格。2.同意兒科申請將頭孢地尼、頭孢曲松及靜脈阿奇霉素列入兒科住院醫(yī)師有資格使用的抗菌藥物范圍，但保留頭孢唑肟的主治以上醫(yī)師處方權(quán)限。3.醫(yī)務(wù)處、護理部、麻醉科、藥劑科當日開會商討術(shù)前用藥流程。4.護理部、藥劑科、信息中心協(xié)調(diào)初擬特殊管理級藥物發(fā)藥流程。5.藥劑科與藥理所聯(lián)合制定抗菌藥物合理使用的醫(yī)師培訓計劃。6.檢驗科細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果可在醫(yī)院感染管理-疾病控制處專欄公示。第五屆1.加緊計算機系統(tǒng)的完善，爭取5月開始試運行2.藥理所對心外科術(shù)后感染分離細菌進行分析3.爭取5月組織全院ICU醫(yī)師進行研討第六屆1.由醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導，抗感染科、感染管理與疾病控制處、藥劑科提供技術(shù)支持，解決心臟外科術(shù)后感染發(fā)生率高的問題2.繼續(xù)完善醫(yī)生工作站，控制術(shù)后預(yù)防用藥療程3.醫(yī)務(wù)處聯(lián)合藥劑科加強與骨科的溝通，協(xié)商預(yù)防用藥細則，盡量縮短術(shù)后預(yù)防用藥療程。第七屆1.門診醫(yī)生工作站設(shè)立處方權(quán)限2.醫(yī)務(wù)處聯(lián)合藥劑科加強與骨科的溝通，協(xié)商預(yù)防用藥細則，盡量縮短術(shù)后預(yù)防用藥療程。第八屆1.感染管理與疾病控制處繼續(xù)對感染率和抗菌藥物使用之間的關(guān)系進行深入分析，并向臨床科室公示。2.將醫(yī)囑系統(tǒng)試點范圍推廣至全部涉及清潔手術(shù)的科室。第九屆1.繼續(xù)對抗菌藥物相關(guān)制度進行修訂，更新抗菌藥物分級管理目錄，并向臨床科室傳達。2.8月23日舉辦新一期的特殊使用級抗菌藥物臨床科室人員培訓3.由感染管理與疾病控制處完善細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預(yù)警機制，定期例會討論。4.感染管理與疾病控制處在外科例會公示院內(nèi)感染發(fā)生率與抗菌藥物使用之間的調(diào)查分析情況。例會決議〔三〕序號會議決議序號會議決議第十屆1.特殊使用級抗菌藥物使用及會診資格醫(yī)師名單以全院發(fā)文形式公布，信息中心落實相關(guān)軟件控制。第二十一屆1.抗菌藥物權(quán)限管理軟件將在急診試運行。2.由檢驗科制定細菌培養(yǎng)的采樣操作標準及注意事項。2.感控處監(jiān)控骨科清潔手術(shù)術(shù)后感染情況。第十一屆1.信息中心整理全院具有抗菌藥物處方資格的醫(yī)師名單，由人事處、教育處、各臨床科室核對，完善抗菌藥物處方權(quán)限的電子化管理。第二十二屆1.急診外科不再單獨授予特殊使用級抗菌藥物使用權(quán)限，急診所有醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限設(shè)定嚴格遵循國家規(guī)定。2.對門診處方點評結(jié)果進行定期公示。第二十三屆1.通過新一期特殊使用級抗菌藥物使用及會診資格人員名單3.調(diào)整急診抗菌藥物使用比例的統(tǒng)計方法。2.通過藥師抗菌藥物調(diào)劑資格名單4.抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制中選擇大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌為目標菌，由感染管理疾病預(yù)防控制處和檢驗科收集、統(tǒng)計、分析數(shù)據(jù)。3.通過《抗菌藥物臨時用藥采購管理制度》第十二屆1.臨床藥師每周對急診抗菌藥物處方比例進行追蹤，結(jié)果及時反饋相關(guān)科室。4.通過《注射用頭孢曲松鈉的皮膚敏感試驗標準操作規(guī)程》2.信息化臨床藥學管理系統(tǒng)已招標，爭取盡快投入使用。第二十四屆1.一致建議將頭孢曲松0.25g品規(guī)廠家更換為臺灣泛生制藥。3.感染管理疾病預(yù)防控制處下次例會公布目標菌：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌的監(jiān)測情況。第二十五屆1.藥理所與檢驗科盡快落實檢測收費相關(guān)問題。第十三屆1.抗菌藥物臨床使用已基本合理，臨床藥師除常規(guī)監(jiān)測抗菌藥物臨床使用情況外，重點關(guān)注異常使用情況。2.藥理所采集外科監(jiān)護室細菌標本，分析同源性。2.感染管理疾病預(yù)防控制處下次例會公布目標菌的監(jiān)測情況。第二十六屆1.院感和合理用藥管理方面需要注意對各ICU統(tǒng)一要求。第十四屆1.抗菌藥物臨床使用已基本合理，臨床藥師除常規(guī)監(jiān)測抗菌藥物臨床使用情況外，重點關(guān)注異常使用情況。第二十七屆1.院感對骨科近期術(shù)后感染情況做進一步分析和干預(yù)。2.感染管理疾病預(yù)防控制處下次例會公布表皮葡萄球菌等多重耐藥菌的進一步分析結(jié)果。第二十八屆1.院感加強對骨科術(shù)后感染原因的分析。第十五屆1.臨床藥師持續(xù)開展病例點評工作，每月召開病例評審會。第二十九屆1.調(diào)查外科抗菌藥物使用強度升高原因，加強相關(guān)培訓。2.4月舉行新一期的特殊使用級抗菌藥物處方及會診資格培訓。第三十屆1.在信息系統(tǒng)中添加程序，限定門診處方不能開具出特殊使用級抗菌藥物。3.檢驗科和感控處開展標本采集和空氣培養(yǎng)的培訓。2.同意將華北制藥生產(chǎn)的注射用頭孢米諾鈉0.5g/瓶，替換為哈爾濱譽衡生產(chǎn)的注射用頭孢米諾鈉0.5g/瓶。4.感控處繼續(xù)針對重點科室開展多重耐藥菌感染監(jiān)測，細化相關(guān)工作。3.將左氧氟沙星片（利復星）說明書更改情況告知臨床。第十六屆1.通過新一批特殊使用級抗菌藥物使用及會診資格名單。第三十一屆1.感控、檢驗科繼續(xù)完善細化細菌耐藥情況分析2.耐藥性監(jiān)測結(jié)果以院內(nèi)感染的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準。2.加強對臨床進行正確送檢的培訓及宣傳3.信息中心在醫(yī)生工作站中增加耐藥菌相關(guān)報表。第三十二屆1.繼續(xù)監(jiān)測抗菌藥、細菌耐藥情況，分析異常狀況第十七屆1.通過《2013年北京大學第一醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》。第三十三屆1.通過新一期特殊使用級抗菌藥物使用及會診資格醫(yī)師名單2.信息中心在新版電子病案系統(tǒng)中建好醫(yī)生處方權(quán)限的相關(guān)設(shè)定。2.同意兒科在夜班及節(jié)假日期間住院醫(yī)師可越級開具限制級抗菌藥物，但需由上級醫(yī)師24小時內(nèi)補充授權(quán)。由信心中心對現(xiàn)有權(quán)限管理程序進行調(diào)整。第十八屆1.會議決定由周穎及抗感染專家（鄭波或高磊）出席骨科講課。第三十四屆1.繼續(xù)監(jiān)測細菌多重耐藥情況，分析是否有上升。2.感控處細致分析近期清潔手術(shù)感染發(fā)生原因。2.抗菌藥情況基本平穩(wěn)，繼續(xù)監(jiān)測動態(tài)變化。第十九屆1.會議決定對需要進行特殊使用級權(quán)限調(diào)整的科室人員進行補充培訓、授權(quán)。第三十五屆1.外科監(jiān)護室分離出泛耐藥的鮑曼不動桿菌后常規(guī)加測替加環(huán)素藥敏，急診、呼監(jiān)、血液移植等科室在溝通征求意見后商定。2.感控處繼續(xù)追蹤細致分析清潔手術(shù)發(fā)生感染的原因。2.外科監(jiān)護室補充頭孢哌酮舒巴坦超說明書劑量治療泛耐藥鮑曼不動桿菌的國外文獻支持。第二十屆1.信息中心加緊完善程序改造。第三十六屆1.同意皮膚科住院醫(yī)師開具米諾環(huán)素。2.感控處繼續(xù)監(jiān)控清潔手術(shù)科室術(shù)后感染情況。第三十七屆1.在全院范圍內(nèi)推行標準的血培養(yǎng)采血方法；2.向衛(wèi)生局咨詢是否可以通過備案使用舒巴坦治療泛耐藥的鮑曼不動桿菌。序號會議決議第38屆1.通過新一期特殊使用級抗菌藥物使用及會診資格醫(yī)師名單第39屆1.跟進頭孢曲松說明書修改情況，待廠家使用新版說明書后盡快告知臨床。第40屆1.院感加強對急診耐藥菌情況的關(guān)注，單獨統(tǒng)計分析。院感跟進呼吸監(jiān)護室患者鮑曼不動桿菌感染情況。2.針對抗菌藥物指導原則更新情況組織院內(nèi)培訓。第41屆1.信息中心：在拷取數(shù)據(jù)報表中顯示拷數(shù)據(jù)時間及所拷數(shù)據(jù)的檢索條件；新增靜脈輸液相關(guān)統(tǒng)計指標：住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)、住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比、住院患者靜脈輸液使用率、門診患者靜脈輸液使用率、急診患者靜脈輸液使用率。2.關(guān)注全院靜脈用藥情況，做基線調(diào)查，如出院患者靜脈帶藥情況及兒科靜脈用藥情況。例會決議〔四〕第6屆會議紀要第41屆會議紀要《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原那么》〔2015年版〕：頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；

管理實例一—例會制度因藥品目錄剔除克林霉素，心外科、神經(jīng)外科、骨科申請心臟手術(shù)、腦脊液分流手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者青霉素、頭孢菌素過敏時可使用萬古霉素

管理工作-品種篩選64個品種102個品規(guī)

64個品種102個品規(guī)2011年3月49個品種78個品規(guī)臨時采購9個品種10個品規(guī)2011年5月50個品種78個品規(guī)〔取消臨時采購目錄〕2011年11月49個品種78個品規(guī)〔剔除克林霉素〕2012年12月剔除品種：奧硝唑和舒巴坦〔理論使用強度降低8.2〕46個品種76個品規(guī)〔《抗菌藥物指導原那么》〔2015年版〕目前現(xiàn)有抗菌藥物目錄〔一〕2011年3月2011年5月目前藥理分類藥品通用名藥理分類藥品通用名青霉素類青霉素二代頭孢頭孢克洛芐星青霉素頭孢呋辛阿莫西林頭孢替安阿莫西林克拉維酸鉀三代頭孢頭孢唑肟哌拉西林三唑巴坦頭孢曲松哌拉西林舒巴坦頭孢他啶一代頭孢頭孢唑林頭孢哌酮舒巴坦頭孢羥氨芐頭孢他美酯頭孢拉定頭孢地尼現(xiàn)有抗菌藥物目錄〔二〕2011年3月2011年5月目前藥理分類藥品通用名藥理分類藥品通用名四代頭孢頭孢吡肟大環(huán)內(nèi)酯類環(huán)酯紅霉素碳氫霉烯類亞安培南西司他丁克拉霉素美羅培南阿奇霉素比阿培南糖肽類萬古霉素其他β內(nèi)酰胺類氨曲南去甲萬古霉素頭孢米諾替考拉寧氨基糖苷類鏈霉素喹諾酮類環(huán)丙沙星阿米卡星左氧氟沙星四環(huán)素類米諾環(huán)素莫西沙星現(xiàn)有抗菌藥物目錄〔三〕2011年3月2011年5月目前藥理分類藥品通用名藥理分類藥品通用名硝咪唑類甲硝唑抗真菌藥制霉素替硝唑伏立康唑磺胺類聯(lián)磺甲氧芐啶氟康唑林霉素類磷霉素伊曲康唑其他類夫西地酸兩性霉素B利奈唑胺特比萘芬米卡芬凈/卡泊芬凈（半年交替使用）重點關(guān)注管理實例二—臨時急購藥的管理個別問題重點問題誡勉談話臨床藥師主管病房的醫(yī)師藥劑科主任臨床科室主任院長助理臨床科室全體醫(yī)師〔科主任必須參加〕管理工作—臨床溝通泌尿外科逐漸減少預(yù)防用藥天數(shù)2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導檢查標準：腎切除術(shù)、腎根治性切除術(shù)、腎固定術(shù)、腎修補術(shù)納入Ⅰ類切口手術(shù)管理。與泌外主任商討結(jié)果：逐漸減少用藥天數(shù)至Ⅰ類切口標準11月：平均用藥3-4天12月：控制用藥2天預(yù)計2月減至1天

管理實例三—手術(shù)預(yù)防用藥管理商品名DDD數(shù)通用名DDD數(shù)安浮特克粉針(注射用兩性霉素B脂質(zhì)體)94.29兩性霉素B94.29舒普深粉針(注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉)56.50頭孢哌酮舒巴坦56.50美平粉針(注射用美羅培南)44.25伏立康唑46.00制霉素片32.00美羅培南44.25西普樂注射液(乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液)31.20卡泊芬凈35.00

管理實例四—重癥監(jiān)護室的合理用藥評審專家：鄭波、高磊、侯鳳琴、王愛平參加科室：血液、呼吸、皮科、外監(jiān)、泌四、泌外、耳鼻喉科內(nèi)容：1.科室排名前十位藥品分析2.全院藥品前三位科室分析3.抽查病例分析