基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策課件

基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策醫(yī)院感染控制面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)人口增長(zhǎng)和人群擁擠導(dǎo)致人群免疫力下降的因素增多新微生物的出現(xiàn)和新傳染病的出現(xiàn)日益增長(zhǎng)的抗生素耐藥性基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策人口增長(zhǎng)和人群擁擠從1900年的16億到現(xiàn)在的60億以上。世界人口超過(guò)1000萬(wàn)的城市，1950年僅3座到2000年增加至24座，據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)，到2025年，全球人口將有65%（發(fā)展中國(guó)家為61%）生活在城市。城市人口迅速增長(zhǎng)和擁擠（鄉(xiāng)村人涌入），城市貧民區(qū)域居住的環(huán)境、飲食條件、衛(wèi)生習(xí)慣極差，是蒼蠅、蚊子、鼠類(lèi)等媒介滋生的場(chǎng)所。其他社會(huì)、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境因素的改變?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策導(dǎo)致人群免疫力下降的因素增多臨床醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展和進(jìn)步的同時(shí)，免疫缺陷患者及免疫缺陷者感染增多（骨髓移植接受預(yù)處理后出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制和免疫損傷；預(yù)防移植物抗宿主病的全身免疫抑制劑使用，感染發(fā)生率達(dá)50%~80%。惡性腫瘤自身防御免疫功能降低，加以細(xì)胞毒類(lèi)化療藥物及放療手段廣泛應(yīng)用，惡性腫瘤合并感染發(fā)生率不斷增加，限制抗癌治療順利進(jìn)行及療效的發(fā)揮，甚至威脅患者生命?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策導(dǎo)致人群免疫力下降的因素增多臨床診斷和治療目的醫(yī)用裝置應(yīng)用日益增多，對(duì)診療水平的提高起了重要作用，由各種裝置所致的感染相當(dāng)常見(jiàn)。美國(guó)最近醫(yī)院感染調(diào)查資料表明：87%的血流感染（BSI）與中心靜脈導(dǎo)管（CVCs）有關(guān)；86%的肺炎與機(jī)械通氣有關(guān)；95%的尿路感染（UTIs）與留置導(dǎo)尿有關(guān)?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策導(dǎo)致人群免疫力下降的因素增多新的各種診療操作技術(shù)的開(kāi)展及免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，近30年，深部真菌病患者的發(fā)病率增加4~6倍，據(jù)美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（NISS）系統(tǒng)報(bào)告，真菌感染率占醫(yī)院感染的5%~8%，醫(yī)院血流感染中真菌占8.4%，深部真菌感染為導(dǎo)致重病患者死亡的重要原因。基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策導(dǎo)致人群免疫力下降的因素增多最近統(tǒng)計(jì)全球約有20億人感染結(jié)核菌，每年新發(fā)結(jié)核患者800~1000萬(wàn)，300萬(wàn)人死亡。我國(guó)疫情僅次于印度，居世界第二位，有200萬(wàn)傳染性肺結(jié)核患者，每年25萬(wàn)人死于結(jié)核病。多個(gè)研究表明，醫(yī)院獲得性結(jié)核病的危險(xiǎn)性比社區(qū)高20~50倍，醫(yī)院感染的結(jié)核病患者中多藥耐藥率也高。基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策導(dǎo)致人群免疫力下降的因素增多我國(guó)60歲以上老年人超過(guò)1億2千萬(wàn)，由于器官組織、生理功能下降、免疫防疫功能低下，感染是老年人健康的最大威脅。按照循征醫(yī)學(xué)原則，提高上述各類(lèi)感染性疾病的論斷治療和預(yù)防控制水平，是臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)有待研究和解決的重要課題！基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策新微生物的出現(xiàn)和新傳染病的出現(xiàn)近30年來(lái)，新發(fā)感染病每年幾乎都有一種或以上被發(fā)現(xiàn)，病原微生物涉及細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體、朊毒體及原蟲(chóng)等，以新發(fā)病毒居多。1972年以來(lái)已發(fā)現(xiàn)的病毒及相關(guān)感染病達(dá)20余種，占40多種新發(fā)感染病一半以上?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策1972年以來(lái)世界上新發(fā)現(xiàn)的

部分微生物與感染病年份微生物所致疾病年份微生物所致疾病1972拉沙病毒拉沙熱1985流感嗜血桿菌埃及生物型巴西紫癲熱1973輪狀病毒嬰兒腹瀉4985腸胞蟲(chóng)頑固性腹瀉1973甲型肝炎病毒甲型肝炎4986環(huán)孢子蟲(chóng)頑固性腹瀉1975人類(lèi)細(xì)小病毒慢性溶血性貧血4988人皰疹病毒6型幼兒急診再生障礙危象1989查非氏埃利希體人埃利希體病1975星狀病毒腹瀉1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1976隱孢子蟲(chóng)腹瀉1990戊型肝炎病毒戊型肝炎1977埃博拉病毒埃博拉出血熱1990人皰疹病毒幼兒急疹1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)病1991瓜的刮土病毒委內(nèi)瑞拉出血熱1977漢坦病毒腎綜合征出血熱1992O139霍亂孤菌O139霍亂1977空腸彎曲桿菌空腸彎曲菌腸炎1992巴爾通體貓抓病1977丁型肝炎病毒丁型肝炎1993漢坦病毒分離株漢坦病毒肺綜合征1980人類(lèi)嗜T細(xì)胞病毒T細(xì)胞白血病/淋巴瘤1994沙比亞病毒巴西出血熱1981金黃色葡萄菌產(chǎn)毒株中毒性休克綜合征1995庚型肝炎病毒病毒性肝炎1982人類(lèi)嗜血T細(xì)胞病毒毛狀T細(xì)胞白血病1995人皰疹病毒8型Kaposi肉瘤1982伯氏疏螺旋體萊姆病1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1983大腸桿菌O157：H7出血性結(jié)腸炎1995Hendra病毒腦炎、腦膜炎1983人類(lèi)免疫缺陷病毒艾滋病1996新型變異性CJD朊毒體新型變異克—雅病1983幽門(mén)螺桿菌消化性潰瘍1997流感病毒禽流感1983肺炎衣原體肺炎、循環(huán)系統(tǒng)疾病1997腸延病毒腦膜炎基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策新微生物的出現(xiàn)和新傳染病的出現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染、拉沙熱、諾羅病毒感染、禽流感、朊毒病、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、西尼羅河病毒感染、猴痘俗稱(chēng)猴天花、埃博拉病毒出血熱、人類(lèi)免疫缺陷病毒感染等，有可能引起全球蔓延，我們面臨應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制的威脅和挑戰(zhàn)！！基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策日益增長(zhǎng)的細(xì)菌耐藥性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：上海地區(qū)1979年MRSA為5%，1999年后上升到60%~70%。我院2004年、2005年、2006年2007年分別為29.79%、23%、70.83%和50%（溫一醫(yī)05年報(bào)道感染率50%,06年報(bào)道70~80%,今年報(bào)道85%以上）。基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策日益增長(zhǎng)的細(xì)菌耐藥性大腸桿菌和克雷伯菌屬產(chǎn)ESBLs菌株，2004年上海地區(qū)ESBLs的檢出率分為36.5%和45.0%。我院2004年、2005年、2006年和2007年大腸桿菌屬產(chǎn)ESBLs分別為49%、31.2%、40.96%和55.67%（1~10月份）。[我院肺克克雷伯氏菌屬產(chǎn)ESBLs菌株2005年、2006年、2007年分別為11.30%、18.12%和21.02%（1~10月份）]基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策日益增長(zhǎng)的細(xì)菌耐藥性結(jié)核分枝桿菌的耐藥率：據(jù)估計(jì)，目前全球每年有30萬(wàn)新發(fā)多重耐用藥肺結(jié)核患者，有的國(guó)家耐用藥患者高達(dá)35%。真菌的耐藥性：假絲酵母菌和曲菌是醫(yī)院獲得性真菌感染最常見(jiàn)的病原。假絲酵母菌血癥主要由血管內(nèi)導(dǎo)管感染引起，病死率極高。基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策醫(yī)院感染管理發(fā)展現(xiàn)狀國(guó)外從50年代末已經(jīng)開(kāi)始醫(yī)院感染管理研究，醫(yī)院感染監(jiān)控從綜合性醫(yī)院擴(kuò)展到專(zhuān)科、康復(fù)、精神病院、養(yǎng)老院；從全面綜合性監(jiān)測(cè)逐步過(guò)度到目標(biāo)監(jiān)測(cè)；建立全美感染計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)NNIS網(wǎng)絡(luò)；研究生物材料相關(guān)性感染；開(kāi)展細(xì)菌耐藥機(jī)理的分子生物學(xué)研究等。

基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策美國(guó)的感控工作

——進(jìn)入循證干預(yù)階段1960s開(kāi)始探索階段Explorations.1970s拓寬階段EraofExpansion.1980s反應(yīng)和反擊階段ReactionandRespon1990s規(guī)則和指南階段Regulations&Guidelion.2000s干預(yù)流行病學(xué)階段InterventionalEpideniology.基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策第34屆美國(guó)醫(yī)院感染年會(huì)APIC

(2007.06.25~28SanJose)會(huì)議主題：蓄勢(shì)勃發(fā)，革新感染預(yù)防會(huì)議要點(diǎn)：醫(yī)院感染“零寬容”基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50%~75%導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI)50%的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)50%的手術(shù)部位感染（SSI)60%~90%MRSA引起的感染基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策什么是醫(yī)院感染“零寬容”（ZeraTolerance)一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求。不再認(rèn)為醫(yī)院有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力。對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生則要進(jìn)行追因分析。每一位醫(yī)院工作人員，均有責(zé)任進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策預(yù)防SSI干預(yù)方法手術(shù)期間給患者保溫；血糖控制；根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物；正確脫毛方法；強(qiáng)制性感染報(bào)告：向公眾報(bào)告NI率；縮短術(shù)前住院時(shí)間?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策溫度控制術(shù)中低體溫氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力；氧攝入降低可減少膠元蛋白的沉積

——傷口愈合延遲。30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率舒適是患者最重要的感受確保所有患者任何時(shí)候的溫暖?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來(lái)?保暖室內(nèi)通風(fēng)翻身拍背增加抵抗力注意營(yíng)養(yǎng)和休息加強(qiáng)消毒隔離工作??????基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門(mén)下吸引基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP

bundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策美國(guó)醫(yī)院拯救十萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過(guò)2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策控制多重耐藥菌我們需要更多的努力！基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策耐藥菌愈演愈烈，

感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播

11隔離患者預(yù)防傳播

10及時(shí)停用抗菌藥物

9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證

合理應(yīng)用抗菌藥物

8治療感染，而非寄殖

7治療感染，而非污染

6專(zhuān)家會(huì)診

5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料

4控制抗菌藥物應(yīng)用

有效的診斷和治療

3針對(duì)性病原治療

2拔除導(dǎo)管1接種疫苗

預(yù)防感染預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國(guó)必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾酒精類(lèi)手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染管理發(fā)展現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理工作起步較晚（80年代后期），各省市之間發(fā)展不平衡，存在注重于數(shù)據(jù)與形式，停留在低水平的監(jiān)測(cè)。2000年11月衛(wèi)生部頌布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）。2006年6月15日衛(wèi)生部令《醫(yī)院感染管理辦法》。衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》1992年《消毒管理辦法》，2001年修訂《消毒管理辦法》。2004年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》

基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)有發(fā)生1998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)；1998年福建南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)；2003～2004年吉林德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血導(dǎo)致約24例感染艾滋?。缓邶埥卑步ㄔO(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致19名感染艾滋??；2005年12月，安徽宿州市立醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)患者全部眼球感染，9例眼球被摘除?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策醫(yī)院感染管理發(fā)展現(xiàn)狀

如何提高監(jiān)測(cè)、控制水平，同國(guó)際接軌。規(guī)范侵入性診療器械的消毒滅菌質(zhì)量。合理使用抗菌藥物，降低耐藥菌株產(chǎn)生。職業(yè)防護(hù)。醫(yī)療廢物的管理等。

（這些都是國(guó)內(nèi)外尤其是國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染控制的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)問(wèn)題，也是研究的方向??！基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策基層醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題感染管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理人員不到位隊(duì)伍不穩(wěn)定感染管理隊(duì)伍知識(shí)層次局限領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵！基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策存在的問(wèn)題醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：還停留在低水平監(jiān)測(cè)，且監(jiān)測(cè)與控制脫節(jié)。下面基層醫(yī)院尤其是二級(jí)以下醫(yī)院以回顧性監(jiān)測(cè)占多數(shù)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)還在依賴(lài)疾控中心一年一到二次的監(jiān)督監(jiān)測(cè)?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策感染控制如何開(kāi)發(fā)基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視醫(yī)院感染管理？如何讓基層醫(yī)院尤其是經(jīng)濟(jì)效益不好的（虧損）醫(yī)院開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)？

這是各分中心面臨的一大難題！基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策醫(yī)院感染3種主要的監(jiān)測(cè)醫(yī)院范圍的傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)所有的感染-全面-花費(fèi)時(shí)間有限的用于干預(yù)定期監(jiān)測(cè)對(duì)選擇的感染或人群進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)遺漏有些感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策目標(biāo)監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)：將有限的的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū)；重點(diǎn)放在已知控制措施的感染上；能夠確定有效的標(biāo)準(zhǔn)；靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起來(lái)；增加監(jiān)測(cè)的有效性；使ICP能夠開(kāi)展其他工作?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策

目標(biāo)監(jiān)測(cè)

缺點(diǎn)：收集到資料限于目標(biāo)人群或危險(xiǎn)因素；可能會(huì)遺漏非監(jiān)測(cè)部門(mén)或人群的感染的暴發(fā)?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策目標(biāo)監(jiān)測(cè)你所在的醫(yī)院開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)？哪些感染作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？針對(duì)后果的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？針對(duì)過(guò)程的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？怎樣實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策感染管理滯后、觀念落后由于領(lǐng)導(dǎo)主觀上不重視，導(dǎo)致醫(yī)院感染還處于原始狀態(tài)。

★胃鏡清洗還放在塑料筒內(nèi)；★高危醫(yī)療器械滅菌仍用0.1%新潔爾滅；★用自然揮發(fā)法福爾馬林熏箱消毒和保存無(wú)菌物品；★將家用帶塑料套鋼絲鉗、鋃頭浸泡在消毒液內(nèi)當(dāng)骨科器械使用?！锓彩苛旨啑l采用高壓蒸氣滅菌法滅菌；★用三M膠帶代替生物試劑監(jiān)測(cè)。基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策存在的問(wèn)題醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制與管理的意識(shí)不夠強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)還不夠清晰，個(gè)別醫(yī)院個(gè)別人認(rèn)為醫(yī)院感染是感管科的事。造成醫(yī)院感染管理制度與措施落實(shí)不夠到位，有些有效的感染控制措施難以在臨床真正得以實(shí)施，如洗手在醫(yī)生查房、護(hù)士注射過(guò)程中實(shí)施；消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在普通病房、對(duì)多耐藥病人的實(shí)施等?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策感染控制如何提高醫(yī)院感染宣傳力度和宣傳效果，來(lái)提升醫(yī)院感染管理執(zhí)行力：樹(shù)立把監(jiān)測(cè)掌握的第一手資料主動(dòng)為臨床服務(wù)的工作理念；充分利用信息化管理系統(tǒng)，及時(shí)為臨床提供國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染新進(jìn)展和新動(dòng)態(tài)；及時(shí)向臨床反饋區(qū)域感染性疾病的流行趨勢(shì)。強(qiáng)化醫(yī)院感染管理文化體系：用優(yōu)秀文化武裝的人深入基層傳授醫(yī)院感染管理文化理念和知識(shí)，讓每一位員工的思想和行為都統(tǒng)一到醫(yī)院感染管理規(guī)范要求中，構(gòu)建醫(yī)療安全環(huán)境與提升醫(yī)院感染管理執(zhí)行力。基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策消毒隔離意識(shí)淡薄

★清潔手術(shù)與感染手術(shù)在同一手術(shù)間進(jìn)行，接臺(tái)間無(wú)消毒處理。感染手術(shù)術(shù)后未按消毒→清洗→再消毒或滅菌進(jìn)行?！锕?yīng)室消毒員未經(jīng)培訓(xùn)，無(wú)專(zhuān)人消毒，任由使用科室當(dāng)班護(hù)士或醫(yī)師自己消毒。無(wú)菌物品滅菌后包布潮濕，隨意放在消毒鍋旁積塵嚴(yán)重的舊桌子上?！锎蜷_(kāi)的無(wú)菌物品90%以上衛(wèi)生院使用時(shí)間超過(guò)24小時(shí)。無(wú)菌容器、濕化瓶等不知如何消毒。如何解決醫(yī)療成本核算與醫(yī)院感染控制措施落實(shí)之間的矛盾？基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策消毒隔離意識(shí)淡薄

★紫外線燈質(zhì)量不合格（高朋生產(chǎn)），無(wú)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)機(jī)制。★調(diào)查3家口腔專(zhuān)科門(mén)診部高危醫(yī)療器械100%未用酶洗，隨機(jī)抽查多家已滅菌器械37件，器械隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性或陽(yáng)性27件，陽(yáng)性率72.97%。發(fā)現(xiàn)口腔科擴(kuò)大針、拔髓針隱血試驗(yàn)陽(yáng)性2件?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策消毒劑使用紊亂消毒劑選擇不當(dāng)★高危醫(yī)療用品滅菌用新潔爾滅（尤其是口腔器械浸泡）；★75%酒精放在洗臉盆內(nèi)當(dāng)外科手浸泡消毒用；★手術(shù)室、產(chǎn)房用0.1%新潔爾滅浸泡手消毒；★將0.5%碘伏稀釋5倍用作外科術(shù)前浸泡手消毒；基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策消毒劑使用紊亂消毒劑應(yīng)用不合理，存在濫用現(xiàn)象★現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)有回答用2%戊二醛作眼科醫(yī)師術(shù)前手浸泡手消毒；★用0.25%碘伏做肌肉注射前皮膚消毒，并進(jìn)行脫碘；★現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)用后的一次性注射器用2%戊二醛消毒（造成資源浪費(fèi)）；

基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策存在的問(wèn)題

發(fā)現(xiàn)一家衛(wèi)生院用多酶洗液代替2%戊二醛作胃鏡及活檢鉗消毒與滅菌基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策存在的問(wèn)題消毒液配制紊亂★調(diào)查14家衛(wèi)生院均無(wú)劑制室，消毒劑由使用者隨意配制，沒(méi)有任何濃度監(jiān)測(cè)和微生物監(jiān)測(cè)制度；★2%戊二醛使用中無(wú)濃度監(jiān)測(cè)，基本根據(jù)理論要求2周更換一次，隨機(jī)抽查發(fā)現(xiàn)多家衛(wèi)生院2%戊二醛濃度不合格，有2家原液由于配制后放置時(shí)間過(guò)久濃度不合格；★有一家民營(yíng)醫(yī)院還將2%戊二醛當(dāng)20%來(lái)稀釋10倍用作門(mén)診小手術(shù)室手術(shù)器械滅菌?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策存在的問(wèn)題★肛表與口表混浸泡在一起?！锟剖液认疽簼舛扔勺o(hù)工掌控；★對(duì)不同物品消毒所需濃度概念模糊。（含氯、碘伏）★消毒液更換時(shí)間掌握不準(zhǔn)。（2%戊二醛、酒精、碘酒）基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策感染控制

加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院的感染管理督查及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理/消毒、隔離知識(shí)培訓(xùn)迫在眉睫！！基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策管理對(duì)策加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院感染管理分中心建設(shè)和管理力度；加強(qiáng)組織管理，建立規(guī)章制度（最好有行政干預(yù)）；強(qiáng)化醫(yī)院感染管理知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；加大督查力度，依法進(jìn)行管理基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策合理用藥管理抗菌藥物使用情況：★無(wú)指征預(yù)防用藥（預(yù)防用藥過(guò)多）；★預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；★無(wú)指征聯(lián)合用藥；★無(wú)指征使用三線高檔次藥物；★標(biāo)本送檢率低；★抗生素使用更換頻繁；★藥商地下干擾？基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策存在的問(wèn)題住院病人抗生素使用情況____________________________________________________年份調(diào)查使用使用率預(yù)防治療?、ⅱ?/p>

人數(shù)人數(shù)%用藥用藥____________________________________________________05年2722203074.581316714113776912406年3163228372.181458825127589611207年3436252373.43150910141427100591合計(jì)9321683673.334283255338392670327____________________________________________________預(yù)防用藥占62.65%，治療用藥占37.34%?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策存在的問(wèn)題

門(mén)診處方抗生素使用率_________________________________________________單位調(diào)查數(shù)使用數(shù)使用率%ⅱ(占比)ⅲ(占比)%%_________________________________________________××市人民醫(yī)院1004949.011(22.44)××市二醫(yī)1005656.018(32.14)3(5.36%)××市五醫(yī)1005858.06(10.34)合計(jì)30016354.3335(21.47)3(1.84)_________________________________________________

（2007年5月份××市抗生素合理使用健康促進(jìn)項(xiàng)目）基層醫(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策ICU常用抗生素應(yīng)用與病原菌變遷的相關(guān)性探討表1常用抗生素應(yīng)用后相關(guān)耐藥菌株感染構(gòu)成比例—————————————————————————————抗生素產(chǎn)生耐藥株N陰性菌比例%陽(yáng)性菌比例%真菌比例%

平均時(shí)間（D）443（N289）（N39）（N115）————————————————————————————————————————————————左氧氟沙星5.6565.68.126.3頭孢曲松5.9463.87.129.1亞胺培南6.1349.49.641.0美洛西林6.1389.71.78.6頭孢他啶6.4373.36.720.0頭孢哌酮/舒巴坦7.8554.220.825.0哌拉西林/他唑巴坦8.2854.216.629.2美洛培南8.4458.38.333.3頭孢米諾9.8766.712.221.1頭孢吡肟10.3362.54.233.3_______________________________________________________________________________________經(jīng)SPSS10.0處理X2檢驗(yàn)結(jié)果，各組之間抗生素誘導(dǎo)相關(guān)陽(yáng)性耐藥菌株感染構(gòu)成比率檢測(cè)X2=28.13,故P<0.01;因此認(rèn)為各組抗生素組間之間誘導(dǎo)耐藥陽(yáng)性菌株種類(lèi)構(gòu)成比例不同或不全相同,差別有高度顯著性;而抗生素誘導(dǎo)真菌感染率經(jīng)精確X2檢驗(yàn)結(jié)果X2=44.09,故P<0.01。因此認(rèn)為各組抗生素應(yīng)用組間誘導(dǎo)真菌感染率不同或不盡相同，差別有高度顯著性。提示“高檔次“抗生素在發(fā)揮強(qiáng)大抗菌效能的同時(shí)亦不可避免招來(lái)“附加損害“，使真菌感染率和陽(yáng)性菌感染率上升?；鶎俞t(yī)院感染管理工作中存在的若干問(wèn)題與對(duì)策ICU常用抗生素應(yīng)用與病原菌變遷的相關(guān)性探討表2常用抗生素和相關(guān)革蘭陰性菌培養(yǎng)結(jié)果前三位次菌株————————————————————————————————————————————————抗生素革蘭陰性菌株第一位次第二位次第三位次（N289）————————————————————————————————————————————————頭孢他啶洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食假單胞菌肺炎克雷伯氏菌哌拉西林/他唑巴坦洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌頭孢哌酮/舒巴坦洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食假單胞菌銅綠假單胞菌亞胺培南洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食假單胞菌銅綠假單胞菌頭孢曲松銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌大腸埃希菌頭孢米諾銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食假單胞菌頭孢吡肟鮑曼不動(dòng)桿菌洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食假單胞菌美羅培南