手術(shù)分級及婦產(chǎn)科手術(shù)分級

手術(shù)分級及婦產(chǎn)科手術(shù)分級一、手術(shù)的分類手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。四級手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格.1、住院醫(yī)師（1)低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者.2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。(2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。4、主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限(一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。（二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù).（三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。(四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。（五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。（六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。(七）主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項(xiàng)目手術(shù)。（八）對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外,手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。四、手術(shù)審批程序1．手術(shù)科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任,帶組教授按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批.2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單,確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上,不批準(zhǔn)越級手術(shù).特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3．患者選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提.五、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。我院已施行電腦管理手術(shù)通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應(yīng)落實(shí)在術(shù)前小結(jié)的審批經(jīng)過欄目中。常規(guī)手術(shù)：一級手術(shù):帶組教授審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。二級手術(shù)：帶組教授審批,高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。三級手術(shù):科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單.四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。六、特殊手術(shù)審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限.2、高度風(fēng)險手術(shù)高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批,獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。3、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術(shù).若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下,在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù),不得延誤搶救時機(jī)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)（1)一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任在已填寫的《重要手術(shù)審批單》上簽署同意意見后，上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批.（2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。5、需要向醫(yī)務(wù)科報告或?qū)徟氖中g(shù)。(1)該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。（2）邀請國內(nèi)外著名專家參加的手術(shù)。（3）預(yù)知預(yù)后不良或危險性很大的手術(shù)。（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。（5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術(shù).（6)干部病人(省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士）的手術(shù)。（7）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。（8）大器官移植手術(shù)。以上手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。6、外出會診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù).外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。七、行政管理1、為了確保醫(yī)療安全,根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，帶組教授或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。手術(shù)醫(yī)師在提升手術(shù)級別時，由科主任及帶組教授實(shí)行具體考核，并以“術(shù)前小結(jié)”審批經(jīng)過中簽字蓋章生效。2、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級手術(shù).手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診,未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意,并簽署知情同意告知書.對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任;對由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限,是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全,維護(hù)病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。八、手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)婦科一級手術(shù)1。擴(kuò)宮和刮宮術(shù)2.輸卵管通氣、通液術(shù)3.后穹窿穿刺4.外陰、宮頸活體組織采取術(shù)5。外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù)6.經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù)7。宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù)8。宮頸電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù)二級手術(shù)1。子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù)2.腹腔鏡下附件手術(shù)3.經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù)4.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)5。簡單尿瘺修補(bǔ)術(shù)6。后穹隆切開術(shù)7。附件切除術(shù)8.異位妊娠手術(shù)三級手術(shù)1.尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)2.一般宮腔鏡手術(shù)3.闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù)4.單純外陰切除術(shù)5.子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)6.盆腔膿腫清除引流術(shù)7。子宮擴(kuò)大、廣泛、次廣泛切除術(shù)8.外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)9.復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥10.宮頸肌瘤切除術(shù)四級手術(shù)1.盆腔清掃術(shù)2.聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù)3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)4.復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù)5.外陰陰道成形術(shù)6.外陰重建術(shù)7。腹腔鏡下子宮切除術(shù)產(chǎn)科一級手術(shù)1。會陰側(cè)切及會陰側(cè)切縫合術(shù)2。會陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補(bǔ)術(shù)3.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)4。引產(chǎn)術(shù)5.胎頭吸引術(shù)6。常規(guī)助產(chǎn)二級手術(shù)1.子宮裂傷修補(bǔ)術(shù)2。臀位牽引術(shù)3。人工胎盤剝離術(shù)4。臀位助產(chǎn)術(shù)5。低頸剖宮產(chǎn)術(shù)6。古典剖宮產(chǎn)術(shù)三級手術(shù)1。腹膜外剖宮產(chǎn)2.剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)3.晚期妊娠子宮破裂手術(shù)4.毀胎術(shù)5.產(chǎn)鉗術(shù)6。剖宮產(chǎn)子宮肌瘤核除術(shù)7.妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)8。附件切除術(shù)、腫瘤切除術(shù)四級手術(shù)1.重危手術(shù)2.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)3。會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)4.子宮翻出復(fù)位術(shù)5.妊娠合并癥（心臟病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病等）6。剖宮產(chǎn)術(shù)生殖醫(yī)學(xué)科一級手術(shù)1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)3.輸卵管通氣、通液術(shù)4.人工流產(chǎn)吸刮術(shù)5.腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)6。羊水穿刺術(shù)7.絨毛采取術(shù)二級手術(shù)1。輸卵管吻合術(shù)2.輸卵管造口術(shù)3.輸卵管成形術(shù)4。人工授精三級手術(shù)1.陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)2.輸卵管子宮內(nèi)移植術(shù)3。腹腔鏡下取卵術(shù)4。剖腹取卵+輸卵管配子移植術(shù)5.腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術(shù)四級手術(shù)1。吻合血管的自體輸卵管移植術(shù)2。同種異體輸卵管移植術(shù)3。卵巢移植術(shù)4。新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)婦產(chǎn)科四級手術(shù)：（1)子宮體癌根治術(shù)(2)卵巢癌根治術(shù)(3）腹腔鏡診斷與經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)(4)各種疑難陰道內(nèi)式手術(shù)（瘺管修補(bǔ)、陰道畸形整形等）（5）各種人工陰道成形術(shù)（6)各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)（7)診斷不明確的探查術(shù)（8)新開展的各種手術(shù)（9）宮頸癌根治術(shù)（10)陰道內(nèi)子宮切除術(shù)（11）有嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)（12）外陰癌根治術(shù)（13）腹膜外剖宮術(shù)（14）陰道B超介導(dǎo)下取卵術(shù)，減胎術(shù)三級手術(shù)：(1）復(fù)雜子宮全切手術(shù)（2）單純性外陰切除術(shù)（3)碎胎術(shù)、穿顱術(shù)（4）陰道成形術(shù)（5）闊韌帶內(nèi)腫瘤手術(shù)(6）三度會陰裂傷縫合術(shù)（7）宮腔鏡、陰道鏡技術(shù)的應(yīng)用（8)顯微外科輸卵管吻合術(shù)（9)子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)(10）子宮肌瘤剔除術(shù)（11)附件全切術(shù)(12)產(chǎn)后陰道大血腫切開縫合術(shù)二級手術(shù)：（1)子宮全切術(shù)（2）子宮肌瘤剜除術(shù)(3）古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（4）宮外孕手術(shù)(5)二度會陰裂傷縫合術(shù)（6）有異常的人流、取環(huán)術(shù)(7)附件切除術(shù)（8）前庭大腺囊腫手術(shù)(9）無