2024年工傷賠償協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)版（2篇）

第3頁共3頁2024年工傷賠償協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)版用人單位：_____勞動(dòng)者：姓名：_____，身份證號(hào)：_____，電話：_____根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。第一條____年____月____日_____時(shí)左右，_____在_____，做_____工作時(shí)，發(fā)生_____.____年____月____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定，勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。第三條經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：（1）醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為：____________________________;（2）誤工費(fèi)（含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期）為：_____________;（3）其他費(fèi)用（含住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等）為：____________;（4）前述費(fèi)用計(jì)人民幣：_____.對(duì)于前款約定的補(bǔ)償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起____日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者，不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。第四條自____年____月____日起，用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起____日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)（如工作交接等）。第五條勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請(qǐng)求，若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，否則，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動(dòng)者執(zhí)一份，具有同等法律效力。第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議，由用人單位所在地勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。第十條本協(xié)議于____年____月____日簽訂于甲方辦公室。用人單位（蓋章）：_____勞動(dòng)者（簽字）：經(jīng)辦人（簽字）：2024年工傷賠償協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)版（二）工傷賠償協(xié)議書甲方：（公司名稱）地址：（公司地址）法定代表人：（公司法定代表人姓名）聯(lián)系電話：（公司聯(lián)系電話）乙方：（員工姓名）身份證號(hào)碼：（員工身份證號(hào)碼）住址：（員工住址）聯(lián)系電話：（員工聯(lián)系電話）綜述：為保護(hù)職工的合法權(quán)益，維護(hù)勞動(dòng)關(guān)系的穩(wěn)定和諧，甲乙雙方在平等、自愿、公平、公正的基礎(chǔ)上，就乙方因工受傷而發(fā)生的賠償事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故的經(jīng)過：（對(duì)工傷事故的經(jīng)過進(jìn)行簡(jiǎn)要概述）二、傷情鑒定：經(jīng)鑒定，乙方因工受傷，確認(rèn)為工傷事故。三、賠償范圍：1.醫(yī)療費(fèi)用：甲方承擔(dān)乙方因工受傷所需的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。乙方應(yīng)及時(shí)提供相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及有關(guān)材料予以甲方報(bào)銷。甲方按照國(guó)家規(guī)定的醫(yī)保、社保政策為乙方辦理相應(yīng)的醫(yī)保、社保待遇。2.工傷津貼：乙方在治療期內(nèi)，按照國(guó)家規(guī)定的工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)享受工傷津貼待遇。3.傷殘賠償金：根據(jù)乙方的傷殘程度，按照國(guó)家有關(guān)工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)，甲方向乙方支付傷殘賠償金。4.喪葬費(fèi)：如乙方因工致死，甲方將按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)的喪葬費(fèi)。5.康復(fù)費(fèi)：乙方在傷殘程度鑒定后，如需要康復(fù)治療，甲方將承擔(dān)乙方的康復(fù)費(fèi)用。6.誤工費(fèi)：在乙方因工受傷期間，乙方因傷不能正常工作而產(chǎn)生的工資損失，甲方將按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付誤工費(fèi)。7.陪護(hù)費(fèi)：如乙方在治療期間需要他人陪護(hù)，甲方將按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)的陪護(hù)費(fèi)。8.其他賠償：除以上條款約定的賠償項(xiàng)目外，乙方因工受傷還有其他合理且有支出憑證的費(fèi)用支出，甲方也將給予相應(yīng)的賠償。四、賠償方式：1.醫(yī)療費(fèi)用：乙方應(yīng)自費(fèi)先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)院出具相關(guān)費(fèi)用發(fā)票及有關(guān)材料后，向甲方提供申請(qǐng)報(bào)銷材料，甲方在收到乙方報(bào)銷申請(qǐng)后，將在五個(gè)工作日內(nèi)足額報(bào)銷乙方的醫(yī)療費(fèi)用。2.工傷津貼、傷殘賠償金、喪葬費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等賠償項(xiàng)目：甲方將在簽署本協(xié)議之日起十個(gè)工作日內(nèi)，一次性向乙方支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。五、協(xié)議的終止：1.本協(xié)議在乙方獲得國(guó)家有關(guān)工傷賠償?shù)臋?quán)利后即告終止。2.如發(fā)生以下情況，本協(xié)議提前終止：（1）乙方不按照協(xié)議約定提供相關(guān)證明材料；（2）乙方在嚴(yán)重違反公司規(guī)章制度或勞動(dòng)紀(jì)律的情況下，被公司開除；（3）乙方在離職或解除勞動(dòng)合同后，主動(dòng)放棄相關(guān)賠償權(quán)益。六、免責(zé)條款：1.由于乙方提供的證件不真實(shí)、不完整或存在虛假情況，導(dǎo)致賠償金額超出實(shí)際損失的，甲方有權(quán)向乙方追回超出金額。2.甲方已按照《勞動(dòng)保護(hù)法》和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，為乙方投保了勞動(dòng)保險(xiǎn)。如發(fā)生工傷事故后，乙方未及時(shí)向甲方報(bào)備或在未經(jīng)甲方同意下私自接受其他賠償金額，甲方有權(quán)對(duì)乙方進(jìn)行相應(yīng)的追償。七、爭(zhēng)議解決：本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方可向人民法院提起訴訟。八、其他事項(xiàng)：1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方：乙方：簽字蓋章：