中醫(yī)皮膚科 疥瘡

疥瘡本部分的要點診斷1、皮損特點與分布2、瘙癢特點

疥蟲的特性治療1、藥物的選擇2、用藥方法3、消毒4、針對結節(jié)的處理由疥蟲寄生在人體皮膚引起的接觸傳染性皮膚病兩個關鍵詞：疥蟲接觸傳染本病概述疥蟲寄生于人體及哺乳動物，如牛、馬、駱駝、羊、犬和兔等蟲卵發(fā)育為成蟲需要1周左右疥螨離開皮膚后存活約72小時疥螨的致病作用是由于挖掘隧道引起皮損所致，而其分泌物、代謝產物以及死蟲體又引起過敏反應，使人發(fā)生奇癢。疥螨夜間大肆活動，故夜間奇癢。問題1案例：有病人曾經非常憤怒地投訴說一個醫(yī)生濫用藥物，說在百度查資料了，了解到明明疥瘡就是疥蟲感染，治療只是外用殺蟲藥就可以了，為什么還要給口服抗過敏的藥物？你怎么看待抗組胺藥物在治療疥瘡中的使用？需要用還是不需要用？為什么？感染疥蟲是本病的唯一病因途徑1、直接接觸2、接觸患者用過而未經消毒的衣服、被席、用具等傳染（常在一家人或集體宿舍中傳播）病因與傳播途徑傳染性極強，易在集體生活的人群和家庭內流行（在本病的診斷中有極為重要的參考意義）好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處（頭面部及掌跖不易受累），如指間、腕屈側、肘窩、腋窩、女性乳房下部、下腹部等，嬰幼兒例外奇癢，遇熱或夜間尤甚發(fā)病特征問題2接診能力的考核1：1、如何問診？2、查體中的關鍵點是什么？外陰典型的結節(jié)疥瘡圖片（隧道）皮疹主要為紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結痂和結節(jié)水泡：常見于指縫結節(jié)：常發(fā)生于陰囊、陰莖或陰唇隧道：為疥瘡的特異性皮疹，長約5~15mm，彎曲、微隆，呈淡灰色或皮色，末端常有丘疹或水皰皮膚損害疥瘡皮損繼發(fā)損害在引起皮損的初期，僅限于隧道入口處發(fā)生針頭大小的微紅小皰疹,但經患者搔破,可引起血痂和繼發(fā)感染，產生膿泡、毛囊炎或癤病。因劇烈瘙癢而搔抓過度可引起刺激性紅皮病，繼發(fā)內臟系統(tǒng)損害，嚴重的可危及生命。

鑒別診斷尋常癢疹丘疹性蕁麻疹皮膚瘙癢癥虱病問題3接診能力考核2：在書寫病歷的時候如何描寫專科情況？陰虱圖片消滅患者身上的疥螨治療有關的問題，如瘙癢、結節(jié)等密切接觸者，家庭或同宿舍感染者或性伴均應同時治療消滅患者周圍環(huán)境中的疥螨治療原則硫磺軟膏：小兒用5%~10%、成人用10%~15%的濃度，若患病時間長可用20%的濃度。丁香羅勒軟膏、克羅米通軟膏外用藥物范圍：涂抹頭面部以外的全身皮膚次數(shù)：每日早晚各1次天數(shù)：連續(xù)3天療程：1~2個療程停藥后觀察時間：1周左右外治方法接觸疥瘡患者后，用肥皂水洗手患者所用衣服、被褥、毛巾等需煮沸消毒，或者在陽光下充分暴曬家庭和集體宿舍患者應分居消毒工作問題4患者診療結束后，如何向患者交代注意事項？有那幾點？分別說出內容？1、尋找結節(jié)2、徹底治療結節(jié)是防止復發(fā)的關鍵3、持續(xù)外用藥4、冷凍關于疥瘡結節(jié)的處理問題5關于疥瘡結節(jié)，誰有疑問？疑問內容？疥瘡結節(jié)形成的機制

疥瘡結節(jié)是臨床上常見的疾病,這種疾病機制復雜,誘因也比較多。疥瘡結節(jié)是由疥蟲、蟲卵以及其代謝產物等引起的局部皮膚遲發(fā)性超敏反應，好發(fā)于陰囊、陰莖或其他薄弱部位的紅色結節(jié)，質地較硬，瘙癢劇烈。國內外學者大多數(shù)認為疥瘡結節(jié)的形成與機體免疫反應有關。Ｔｉｄｍａｎ等對疥瘡結節(jié)進行組織病理學檢查，提示疥瘡結節(jié)主要以嗜酸性白細胞和Ｔ淋巴細胞浸潤為主。而嗜酸性白細胞和Ｔ淋巴細胞與過敏反應息息相關。局部使用皮質激素類藥物有效也支持這一觀點。疥瘡結節(jié)的治療1、1%吡美莫司乳膏：從大的角度來說屬于大環(huán)內酯類抗生素子囊霉素衍生物,藥物屬于是一種新型的抗炎藥物,患者用藥后藥物能夠有效的抑制T細胞激活,并且這些藥物具有免疫調節(jié)作用。2、曲安奈德或者得寶松結合利多卡因皮損內局部注射。3、冷凍、封包療法，外用激素，激光，中藥洗浴等。接觸性皮炎是最常見的。抗過敏藥物的運用：蟲體及代謝產物產生的過敏反應。過度搔抓產生刺激，重者發(fā)生紅皮病疥瘡治療中容易出現(xiàn)的問題挪威疥

若身體虛弱的疥瘡病人，可表現(xiàn)為皮膚干燥、結痂，感染化膿嚴重，有特殊的臭味，毛發(fā)亦可干枯脫落，指趾甲增厚彎曲，淋巴結腫大，頭面部有大量鱗屑，此為一種嚴重的疥瘡，稱為“挪威疥瘡”。挪威疥又稱痂皮性疥瘡，是一種嚴重的疥瘡，本型系1848年首先在挪威報告的一種疥瘡的異型，故稱挪威疥。它是一種免疫異常反應，多發(fā)于體弱、精神病、免疫缺陷和大量應用皮質類固醇的患者。臨床表現(xiàn)主要為皮膚干燥、結痂，出現(xiàn)角化過度的紅斑鱗屑性斑塊，還可出現(xiàn)糜爛、膿皰、惡臭，毛發(fā)干枯脫落、指甲變厚變扭曲、全身淋巴結腫大，鱗屑厚，病情重，傳染性極強。

臨床容易誤診?？砂榘l(fā)高IgE血癥，有文獻認為與疥瘡感染刺激IgE抗體的產生有關，即使非過敏性體質也可出現(xiàn)。國外有一個報道，報道說79例疥瘡的血清IgE，發(fā)現(xiàn)IgE水平與感染的程度，尤其是全身性濕疹化程度和(或)雙重感染相關。特殊的疥瘡與治療山東省煙臺市皮膚病防治所經驗介紹：我所接診4例嬰兒疥瘡患兒，男3例，女1例，年齡均<1歲，最小的僅出生13天?；純壕蚰赣H患疥瘡，接觸傳染而患病。其中2例在外院診斷為“疥瘡”，2例為我所門診收治的患兒。就診時患兒指縫可見粟粒大的丘疹或水皰。2例有疥瘡隧道。頸部以下皮膚可見較密集的粟粒大的丘疹或水皰。滲出結痂。臍部或外陰可見數(shù)個綠豆大紅色結節(jié)。根據(jù)患兒有疥瘡接觸史、典型的臨床表現(xiàn)，診斷為疥瘡。治療用新鮮配制的30％一40％硫代硫酸鈉溶液。自頸部以下所有皮膚涂擦，每日1—2次，連續(xù)用藥7天，內用衣物煮沸消毒。7天后患兒復診皮損消失。其中1例冬季治療的患兒出現(xiàn)皮膚干燥，涂5％尿素軟膏后緩解。特殊的疥瘡與治療討論嬰兒疥瘡與成人疥瘡的區(qū)別在于皮損廣泛分布于全身各部位，表現(xiàn)為嚴重感染，因嬰兒特別是新生兒的運動和免疫調節(jié)中樞不成熟．故嬰幼兒疥瘡特別是新生兒疥瘡有“挪威疥”的一些特點。因此治療用藥時應特別慎重。10％硫磺軟膏刺激性較大．5％濃度的制劑療效較差，且有報道嬰幼兒局部使用硫磺制劑也可出現(xiàn)毒性反應甚至死亡。丁香羅勒油乳膏對嬰兒皮膚有一定刺激性。且對疥瘡治療效果不理想。特殊的疥瘡與治療硫代硫酸鈉是一種解毒藥。常用于氰化物、硝普鈉、可溶性鋇鹽以及砷、汞、鉍、鉛等金屬中毒。因其有抗過敏作用。臨床也用于皮膚瘙癢癥、慢性蕁麻疹、藥疹等治療。硫代硫酸鈉是一種無色、透明的結晶或結晶細粒。其水溶液局部外擦后．在空氣中二氧化碳及汗液的作用下生成極細的新生態(tài)硫．此游離硫氧化生成五硫酸而起殺滅疥蟲的作用。因其水溶液