PICC的臨床運(yùn)用課件

PICC在臨床的運(yùn)用及發(fā)展PICC的臨床運(yùn)用目錄PICC的臨床運(yùn)用選擇工具留置針一、我科輸液工具的選擇CVCPICC外周中心靜脈臨床運(yùn)用廣泛PICC的臨床運(yùn)用????????

不能超過72小時(shí)堵塞率脫出率高藥物刺激外周血管缺點(diǎn)

靜脈炎發(fā)生率高留置針優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低廉操作方便4PICC的臨床運(yùn)用看看可怕的靜脈炎近期影響治療遠(yuǎn)期影響：無法使用這根血管5PICC的臨床運(yùn)用BC定義I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變。未觸及硬結(jié)；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。分級(jí)調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。靜脈炎定義及分級(jí)PICC的臨床運(yùn)用靜脈炎的預(yù)防及時(shí)觀察穿刺部位，早發(fā)現(xiàn)、早治療物理方法：冷濕敷，紅外線理療等藥物方法：硫酸鎂濕敷，喜遼妥涂抹，靜脈炎貼等7PICC的臨床運(yùn)用我科發(fā)生靜脈炎情況及原因我科80%患者發(fā)生了靜脈炎原因尼莫地平及甘露醇等高滲透壓藥物的使用選擇輸注的靜脈血管較細(xì)小，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同血管穿刺。對(duì)于靜脈的保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)8PICC的臨床運(yùn)用我科對(duì)于靜脈炎的預(yù)防新研究計(jì)劃1：同一病人進(jìn)行A，B兩個(gè)不同靜脈的留置針每8小時(shí)交替輸注并做好記錄計(jì)劃2：只有一個(gè)留置針進(jìn)行24小時(shí)輸液，若出現(xiàn)靜脈炎則進(jìn)行更換并做好記錄表格PICC的臨床運(yùn)用BC全稱定義：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺擦管，其尖端定位于上腔靜脈的中下1/3處，用于為患者提供長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。（INS建議使用不超過一年）定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。PICC的全稱及定義PICC的臨床運(yùn)用????????

插管操作簡(jiǎn)單中長(zhǎng)期導(dǎo)管感染的發(fā)生率低優(yōu)點(diǎn)并發(fā)癥少PICC缺點(diǎn)須有可穿刺的血管11PICC的臨床運(yùn)用我科使用留置針與PICC費(fèi)用比較留置針費(fèi)用PICC費(fèi)用一個(gè)留置針總費(fèi)用125.4元患者住院20天125.4x20=2508元總費(fèi)用：217612PICC的臨床運(yùn)用減少了并發(fā)癥住院超過20天減少了費(fèi)用保護(hù)了血管減少了病人的痛苦，為后期康復(fù)治療提供輸液通道為什么不選擇PICC呢？標(biāo)準(zhǔn)的置管與維護(hù)是重點(diǎn)PICC的臨床運(yùn)用

目錄PICC的臨床運(yùn)用PICC穿刺途徑橈靜脈尺靜脈深靜脈淺靜脈肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上腔靜脈手背靜脈網(wǎng)貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈PICC的臨床運(yùn)用PICC穿刺靜脈的選擇貴要靜脈PICC置管的首選

肘正中靜脈PICC置管的次選頭靜脈PICC置管的第三選擇為什么？PICC的臨床運(yùn)用頭靜脈肘中靜脈

貴要靜脈無名靜脈鎖骨下靜脈腋靜脈上腔靜脈肘中靜脈

PICC的臨床運(yùn)用B超引導(dǎo)下PICC穿刺靜脈的選擇

貴要靜脈肱動(dòng)脈肘中靜脈PICC的臨床運(yùn)用PICC頭端位置確定氣管隆突ＰＩＣＣ頭端影像投影位置：氣管隆突下方１－１．５椎體PICC的臨床運(yùn)用PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)評(píng)估要點(diǎn)三看一問敷料穿刺點(diǎn)導(dǎo)管卷邊潮濕松脫污染置管長(zhǎng)度換藥日期紅腫熱痛滲血滲液濕疹壓痕移動(dòng)回血打折扭曲破損滑脫一問：傾聽主訴，問患者有無不適PICC的臨床運(yùn)用維護(hù)時(shí)刻

封管的正確步驟：SAS

S生理鹽水A藥物S生理鹽水

脈沖沖管

正壓封管

確保導(dǎo)管的通暢

PICC的臨床運(yùn)用維護(hù)時(shí)刻治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體前組速度快+后組速度慢的中間隔一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！！PICC的臨床運(yùn)用脈沖與直沖比較

三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC的臨床運(yùn)用維護(hù)注意事項(xiàng)判斷對(duì)錯(cuò)？

大于10ml的注射器沖管膠布直接貼于導(dǎo)管上導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)連接器打開后重復(fù)安裝使用造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)PICC的臨床運(yùn)用留置期間并發(fā)癥及處理導(dǎo)入針型號(hào)過大，留置導(dǎo)管過細(xì)；穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當(dāng)；有出血傾向；抗凝治療的病人；穿刺部位活動(dòng)過度。加壓止血；加壓敷料固定；避免過度活動(dòng)；停服抗凝劑；必要時(shí)給予止血?jiǎng)┰蛱幚泶┐滩课粷B血、水腫PICC的臨床運(yùn)用留置期間并發(fā)癥及處理與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)（血管內(nèi)膜形成血栓）與封管技術(shù)有關(guān)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）熱敷尿激酶溶栓拔管原因處理血栓性靜脈炎PICC的臨床運(yùn)用留置期間并發(fā)癥及處理過度活動(dòng)胸腔壓力的改變不正確的導(dǎo)管固定疏忽中導(dǎo)管外移觀察導(dǎo)管功能通知醫(yī)生X線定位不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管可能更換導(dǎo)管原因處理導(dǎo)管移位PICC的臨床運(yùn)用留置期間并發(fā)癥及處理藥物配伍禁忌，藥物間不相溶未正壓封管致血液返流，采血后未正壓封管脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞；導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因患兒體位導(dǎo)管打折靜脈血管內(nèi)膜損傷檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確；用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞）酌情拔管原因處理導(dǎo)管阻塞PICC的臨床運(yùn)用尿激酶溶栓的方法用物準(zhǔn)備0.9%NS100ml20ml注射器1支

1ml注射器1支三通1個(gè)尿激酶濃度：10萬單位的尿激酶加20ml生理鹽水(5000u/ml)PICC的臨床運(yùn)用尿激酶溶栓的方法方法PICC接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿激酶1ml注射器且關(guān)閉，另一端連接空20ml注射器，回抽后關(guān)閉。開放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，關(guān)閉。30分鐘后，將空的20ml注射器抽回，若見回血，導(dǎo)管再通成功；若無回血，再反復(fù)一次。PICC的臨床運(yùn)用溶栓方法示意圖--1正確連接注射器和三通PICC的臨床運(yùn)用溶栓方法示意圖-220ml注射器回抽PICC的臨床運(yùn)用溶栓方法示意圖-3尿激酶負(fù)壓吸入請(qǐng)專業(yè)人士操作PICC的臨床運(yùn)用外院帶入PICC置管的處理確定PICC置管的日期進(jìn)行PICC換藥看穿刺點(diǎn)情況拍X片進(jìn)行導(dǎo)管定位PICC的臨床運(yùn)用

目錄PICC的臨床運(yùn)用我科ＰＩＣＣ臨床運(yùn)用現(xiàn)狀

2014年我科置管30例PICC的臨床運(yùn)用PICC日常維護(hù)加大護(hù)士工作量不能準(zhǔn)確的評(píng)估患者的血管情況，不到萬不得已不置PICC管我科ＰＩＣＣ臨床運(yùn)用現(xiàn)狀原因分析是患者另一的感染源PICC的臨床運(yùn)用置管操作規(guī)范化減少感染1準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，給真正需要的患者置管2專職護(hù)士進(jìn)行PICC日常維護(hù)減少并發(fā)癥3