PDCA循環(huán)理論課件

PDCA循環(huán)陳妙霞中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院護(hù)理部PDCA循環(huán)理論何謂PDCA循環(huán)？起源于20世紀(jì)20年代。由著名統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特（WalterA.Shewhart）提出“計(jì)劃—執(zhí)行—檢查（Plan-Do-See，PSD）”的質(zhì)量管理模型。后由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明將PSD發(fā)展成為：（Plan-Do-Check-Action），計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—改善，故PDCA循環(huán)又稱為“戴明環(huán)”。是任何一項(xiàng)管理活動(dòng)有效進(jìn)行的科學(xué)方法和基本程序。

PDCA循環(huán)理論P(yáng)DCA四個(gè)階段P(plan)：意為計(jì)劃，包括問題和目標(biāo)的確定以及具體活動(dòng)計(jì)劃的制定。D（do）：意為執(zhí)行，就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容。PDCA循環(huán)理論P(yáng)DCA四個(gè)階段（續(xù)）C(check)：檢查，就是要檢查執(zhí)行計(jì)劃的情況，分清哪些做得對(duì)，哪些做得不夠或做錯(cuò)了，效果如何。A（action）：總結(jié)或改進(jìn)，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化；對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)。對(duì)于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。PDCA循環(huán)理論P(yáng)DCA的步驟及關(guān)鍵PDCA循環(huán)理論計(jì)劃(Plan)

---是ＰＤＣＡ關(guān)鍵的第一步我國(guó)有“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”的古訓(xùn)。古代孫武曾說：“用兵之道，以計(jì)為首?！庇辛擞?jì)劃，工作就有了明確的目標(biāo)和具體的步驟.減少工作盲目性。計(jì)劃是指人們?yōu)榱藢?shí)現(xiàn)某種目的而對(duì)未來的行動(dòng)所作的設(shè)想和部署。計(jì)劃又是對(duì)工作進(jìn)度和質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)，有約束和督促作用。PDCA循環(huán)理論計(jì)劃（Plan）的步驟P1:選擇課題(對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，找出差距)。P2:現(xiàn)狀調(diào)查:用數(shù)據(jù)說話,貫穿整個(gè)循環(huán)P3:確定目標(biāo):

目標(biāo)值要與課題相一致；目標(biāo)值不能設(shè)太多；要進(jìn)行可行性分析；使目標(biāo)值既高水平，但又能實(shí)現(xiàn)。PDCA循環(huán)理論P(yáng)4:分析影響因素，確定主要原因方法：失效模式及效應(yīng)分析（FMEA）、魚骨圖、根本原因分析(RCA)等。高RPN值的環(huán)節(jié)（高危的因素）、因果圖的遠(yuǎn)端原因等；遵循“關(guān)鍵的少數(shù)，次要的多數(shù)”二八定律。P5:制定改進(jìn)計(jì)劃

※方案要有可執(zhí)行性（老鼠躲貓）PDCA循環(huán)理論制定改進(jìn)方案確定計(jì)劃的3大要素：事項(xiàng)、人、時(shí)間制定計(jì)劃措施時(shí)要回答6個(gè)問題（5W1H)WHY

為什么要制定這一措施？WHAT

這一措施要達(dá)到什么目標(biāo)？WHEN

什么時(shí)候開始、什么時(shí)候完成？WHERE

在哪里執(zhí)行這一措施？WHO

誰(shuí)來執(zhí)行這一措施？HOW

怎樣執(zhí)行這一措施？待辦事項(xiàng)完成日期負(fù)責(zé)人追蹤人完成情況PDCA循環(huán)理論實(shí)施（DO）

--是計(jì)劃與目標(biāo)之間的橋梁服從的文化；統(tǒng)一的價(jià)值觀上下級(jí)充分的溝通；明確個(gè)人的任務(wù)與該承擔(dān)的責(zé)任足夠的培訓(xùn)；有執(zhí)行的流程和工作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的過程中要記錄原始數(shù)據(jù)(不能再”等明天”)PDCA循環(huán)理論檢查（CHECK）

--保持正確的方向

看過程：責(zé)任人的自我反?。▽?duì)照計(jì)劃表、對(duì)照工作流程和工作規(guī)范）看效果:看是否達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。檢查的標(biāo)準(zhǔn)是什么(5W1H)如何檢查(收集信息、評(píng)估現(xiàn)狀、對(duì)比目標(biāo))發(fā)現(xiàn)有問題時(shí)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，及時(shí)調(diào)整PDCA循環(huán)理論總結(jié)及改進(jìn)(ACTION)

--是收獲的階段◆在CHECK的基礎(chǔ)上進(jìn)行：哪些地方是做得好，哪些地方是錯(cuò)的或不夠好的？◆將成功的經(jīng)驗(yàn)和方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化或規(guī)范化，以行政手段加以強(qiáng)化?！艨偨Y(jié)失敗的教訓(xùn)并制定糾偏措施?！魧?duì)沒有解決的問題應(yīng)進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)中。PDCA循環(huán)理論P(yáng)DCA12345678問題原因主因計(jì)劃措施按計(jì)劃執(zhí)行調(diào)查效果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)鞏固成果遺留問題開始

解決問題的四個(gè)階段、八個(gè)步驟PDCA循環(huán)理論1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主要原因6、制定對(duì)策7、按對(duì)策實(shí)施8、檢查效果9、制定鞏固措施10、總結(jié)下一步打算目標(biāo)達(dá)到目標(biāo)末達(dá)到PDCAPDCA循環(huán)PDCA循環(huán)理論P(yáng)DCAPDCAPDCAPDCA循環(huán)的特點(diǎn)1：PDCA大環(huán)套小環(huán)PDCA循環(huán)的特點(diǎn)2：大環(huán)帶動(dòng)小環(huán)；小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大環(huán)前進(jìn)。PDCA循環(huán)理論P(yáng)DCAPDCA階梯上升PDCA循環(huán)的特點(diǎn)3：PDCA循環(huán)理論案例3：提升病人對(duì)輸液滿意度存在問題現(xiàn)補(bǔ)液時(shí)間遲，影響病人午餐，作息、鍛煉等；病人希望補(bǔ)液提前選題提前住院病人補(bǔ)液時(shí)間PDCA循環(huán)理論

對(duì)33名病人進(jìn)行了“住院病人補(bǔ)液時(shí)間滿意度”的調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)病人對(duì)目前補(bǔ)液時(shí)間的滿意度為56%?，F(xiàn)狀調(diào)查PDCA循環(huán)理論

對(duì)病區(qū)住院病人進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示有90%的病人希望補(bǔ)液時(shí)間適當(dāng)提前，見下圖：病人補(bǔ)液時(shí)間期望值餅圖現(xiàn)狀調(diào)查PDCA循環(huán)理論現(xiàn)狀調(diào)查

對(duì)病區(qū)每天早上補(bǔ)液前各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)（2W），具體如下表：序號(hào)輸液前的各項(xiàng)工作時(shí)數(shù)（分鐘）1早上全區(qū)交接班302交班后巡房163晨間護(hù)理20PDCA循環(huán)理論

設(shè)定目標(biāo)目標(biāo)1：病人補(bǔ)液時(shí)間由現(xiàn)在10AM提前至9：30AM現(xiàn)狀10AM目標(biāo)9:30AMPDCA循環(huán)理論目標(biāo)2：

病人對(duì)現(xiàn)狀補(bǔ)液時(shí)間的滿意度從56%上升至90%。目標(biāo)值柱圖56%90%PDCA循環(huán)理論因果圖進(jìn)行分析如下：病人補(bǔ)液時(shí)間太遲物品方法人環(huán)境護(hù)士穿刺操作欠熟練欠加強(qiáng)培訓(xùn)病人配合意識(shí)差不遵守住院規(guī)則外出未做好準(zhǔn)備工作病房距離長(zhǎng)護(hù)士站離病人遠(yuǎn)

排班方式不當(dāng)護(hù)士上班時(shí)間不合理上午工作安排不合理早上大查房時(shí)間長(zhǎng)晨會(huì)時(shí)間長(zhǎng)備物不齊補(bǔ)液車功能不全功能制護(hù)理晨護(hù)太遲PDCA循環(huán)理論確定要因：序號(hào)主要原因描述1晨會(huì)時(shí)間長(zhǎng)每天的大交班時(shí)間長(zhǎng)，至少半小時(shí)，影響輸液開始的時(shí)間。2晨間護(hù)理太遲

晨間護(hù)理是在大巡房后才開始，從而延遲補(bǔ)液開始時(shí)間。3早上大查房時(shí)間長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)帶全體護(hù)士的查房方式費(fèi)時(shí)，作用不大。4功能制護(hù)理

病區(qū)的輸液由1-2名護(hù)士負(fù)責(zé)，輸液的戰(zhàn)線拉得很長(zhǎng)。PDCA循環(huán)理論

制定對(duì)策：——按“5W1H”制定對(duì)策表序號(hào)要因措施目標(biāo)地點(diǎn)時(shí)間負(fù)責(zé)人PDCA循環(huán)理論序號(hào)主要原因措施目標(biāo)地點(diǎn)時(shí)間負(fù)責(zé)人1晨會(huì)時(shí)間長(zhǎng)實(shí)行管床護(hù)士床邊交接班制，每周開區(qū)會(huì)。管床護(hù)士在10分鐘內(nèi)完成本組病人的病情交接。

2010.4月周鄧2晨間護(hù)理太遲A班安排1組員出早，晨間護(hù)理由出早的護(hù)士和助護(hù)及護(hù)工完成在8：00前完成。

2010.4月周羅3早上大查房時(shí)間長(zhǎng)改變查房方式，落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士重點(diǎn)查房的制度。重點(diǎn)查重病人，管床的護(hù)士參加，8：20分前完成。

2010.4月劉曾4功能制護(hù)理實(shí)行護(hù)士分管病人；護(hù)士站前移1名護(hù)士分管6-8名病人。護(hù)士在病人身邊工作

2010.4月劉梁

制定計(jì)劃PDCA循環(huán)理論實(shí)施對(duì)策：

1.調(diào)整排班方式，

2.改變交接班形式，

3.實(shí)行護(hù)士分管床位，

4.護(hù)士站前移；

5.記錄每個(gè)病人的開始輸液時(shí)間。PDCA循環(huán)理論效果檢查：將活動(dòng)前后的狀況用圖表的方式進(jìn)行比較（第一個(gè)輸液時(shí)間，最后一個(gè)輸液時(shí)間，平均開始輸液時(shí)間）；用統(tǒng)計(jì)工具處理后得出相應(yīng)的結(jié)論；PDCA循環(huán)理論

補(bǔ)液時(shí)間比以往平均提前了