NCU護(hù)理常規(guī)-課件

NCU護(hù)理常規(guī)NCUNCU護(hù)理常規(guī)-急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理

NCU護(hù)理常規(guī)-一、護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，肌力情況及發(fā)病的時(shí)間。2、評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查。NCU護(hù)理常規(guī)-（一）溶栓前準(zhǔn)備1、向患者及家屬介紹溶栓的注意事項(xiàng)，以解除思想顧慮和情緒緊張。2、配合完善各項(xiàng)輔助檢查，如出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心電圖、頭顱CT。3、觀察患者的意識(shí)、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)及血壓變化，將血壓控制在適宜范圍。4、建立兩條靜脈通路。5、給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)。二、護(hù)理措施NCU護(hù)理常規(guī)-（二）溶栓的護(hù)理1、根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用溶栓劑，保證藥物在30分鐘內(nèi)輸完。2、對(duì)于合并心臟病的患者，輸液總時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。3、觀察血壓變化，測(cè)量血壓Q15min×2h，Q30min×6h，Q60min×16h，測(cè)量生命體征Q1h×12h，Q2h×12h，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，精神狀態(tài)以及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。5、在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄給藥時(shí)間及劑量，生命體征監(jiān)測(cè)情況。NCU護(hù)理常規(guī)-（三）并發(fā)癥的觀察1、出血：是最常見(jiàn)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有無(wú)出血傾向，尤其注意意識(shí)、瞳孔以及肢體活動(dòng)的變化情況，如出現(xiàn)“顱內(nèi)壓增高三主征”即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，“二慢一高”即脈搏慢洪大、呼吸慢而深、血壓升高，言語(yǔ)不清等，提示并發(fā)腦出血可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。2、并發(fā)再灌注損傷：密切觀察血壓、呼吸、意識(shí)狀況等，若發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)狀態(tài)變化，再次出現(xiàn)偏癱，或者原有癥狀加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)脫水降低顱內(nèi)壓。NCU護(hù)理常規(guī)-三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、向患者介紹溶栓后的注意事項(xiàng)。2、為患者講解病情穩(wěn)定后早期康復(fù)的重要性，積極配合早期康復(fù)訓(xùn)練，戒煙限酒。3、合理飲食，進(jìn)低鹽低脂飲食，防止誤吸。NCU護(hù)理常規(guī)-四、注意事項(xiàng)溶栓2h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下以床上活動(dòng)為主，不宜過(guò)早離床。如出現(xiàn)腹痛、四肢局部疼痛、腫脹，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。NCU護(hù)理常規(guī)-顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理

NCU護(hù)理常規(guī)-一、護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況。2、評(píng)估引流液的顏色、性狀、量，引流管是否通暢。3、評(píng)估傷口敷料滲血情況。NCU護(hù)理常規(guī)-二、護(hù)理措施1、臥床休息，床頭抬高15-30度，有利靜脈血液的回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。對(duì)于煩躁不安、有精神癥狀的患者應(yīng)注意防止自行拔除引流管，必要時(shí)使用約束帶行保護(hù)性約束。2、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，若發(fā)現(xiàn)病人有瞳孔變化、意識(shí)障礙加深，應(yīng)考慮有再出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；注意觀察體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生給予處理。3、術(shù)后接引流袋于床頭，高度不超過(guò)床沿。NCU護(hù)理常規(guī)-二、護(hù)理措施4、注意觀察引流液的性質(zhì)與量，保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。術(shù)后引流液一般呈暗紅色或淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無(wú)色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。5、保持穿刺部位敷料干燥。引流處傷口敷料和引流袋應(yīng)每天更換，污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換；保持引流系統(tǒng)的密閉性。6、及時(shí)拔除引流管，引流時(shí)間一般不超過(guò)一周，拔管后密切觀察病人有無(wú)意識(shí)、瞳孔，失語(yǔ)或肢體抽搐等變化，有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀，以便了解是否有再次顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，觀察傷口敷料滲血、滲液情況，了解有無(wú)腦脊液漏，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。NCU護(hù)理常規(guī)-三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、告知患者及家屬置引流管的意義。2、告知患者及家屬留置引流管期間的安全防范措施，如：不能自行傾倒引流液，保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口等。NCU護(hù)理常規(guī)-四、注意事項(xiàng)1、翻身時(shí)避免牽拉、滑脫、扭曲、受壓，搬運(yùn)患者時(shí)將引流管夾閉，并妥善固定。2、觀察并記錄引流液的顏色、性狀、量。3、更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。4、保持引流通暢，引流不暢時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。NCU護(hù)理常規(guī)-血管內(nèi)介入治療術(shù)后護(hù)理

NCU護(hù)理常規(guī)-1、護(hù)理評(píng)估（1）嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)體征。（2）觀察患者頭痛、嘔吐情況，及時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水及止痛劑。（3）評(píng)估患者術(shù)前癥狀是否得到改善及改善的程度。NCU護(hù)理常規(guī)-2、護(hù)理措施（1）患者術(shù)后入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，保持呼吸道通暢。（2）嚴(yán)密觀察病情變化，如意識(shí)、瞳孔、生命體征、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能等。（3）術(shù)后常規(guī)留置動(dòng)脈鞘，躁動(dòng)者應(yīng)防止患者抓脫，給予適當(dāng)約束。待體內(nèi)肝素自然中和后（術(shù)后2－3小時(shí)），協(xié)助工程師拔除動(dòng)脈鞘，并以彈力繃帶包扎。（4）經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，穿刺區(qū)沙袋（1kg）加壓制動(dòng)8小時(shí)，臥床24小時(shí)，觀察穿刺局部有無(wú)出血及血腫，觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，如皮膚色澤、溫度等。NCU護(hù)理常規(guī)-2、護(hù)理措施（5）根據(jù)疾病的不同，術(shù)后按各項(xiàng)疾病的要求維持合適的血壓值，加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)。（6）積極給予抗生素預(yù)防感染及護(hù)肝治療，定期復(fù)查肝功能。（7）抗腦水腫治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑等。（8）術(shù)后繼續(xù)使用尼膜同針靜脈泵入或尼膜同片劑口服，積極防治腦血管痙攣。（9）保持患者安靜，情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑繼續(xù)給予冬眠合劑、鎮(zhèn)靜藥物。NCU護(hù)理常規(guī)-3、健康指導(dǎo)要點(diǎn)（1）飲食指導(dǎo)：麻醉清醒后6小時(shí)可給予流質(zhì)飲食，以后可逐步過(guò)渡到半流、軟食、普食。（2）根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者下床活動(dòng)的時(shí)間。（3）對(duì)遺留有功能障礙的患者（如：偏癱、失語(yǔ)等）盡早實(shí)施相應(yīng)的功能鍛煉。（4）指導(dǎo)服藥及定期復(fù)查項(xiàng)目。NCU護(hù)理常規(guī)-4、注意事項(xiàng)（1）注意患者的主訴。（2）注意血壓的監(jiān)測(cè)與管理，按各項(xiàng)疾病的要求維持合適的血壓值。NCU護(hù)理常規(guī)-腦室引流病人的護(hù)理

NCU護(hù)理常規(guī)-一、護(hù)理評(píng)估1、引流管通暢。2、引流管最高點(diǎn)應(yīng)高于眼睛外角15-20cm，固定妥當(dāng)。3、引流液的顏色、性狀、量。4、傷口敷料干燥、清潔，定期更換引流裝置。NCU護(hù)理常規(guī)-二、護(hù)理措施1、引流管妥善固定，煩躁病人或兒童應(yīng)適當(dāng)約束，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出。2、更換敷料及引流管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。3、保持引流管通暢，避免扭曲，折疊。引流管最高點(diǎn)應(yīng)高于眼睛外角15-20cm，使腦脊液緩慢外流，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。4、記錄每日腦脊液引流量，觀察其性狀，如發(fā)現(xiàn)腦脊液血色增加，病人有意識(shí)、瞳孔變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5、引流管保留時(shí)間一般為3-5天，拔管前應(yīng)夾閉觀察數(shù)小時(shí)，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管。6、心理護(hù)理：講解引流管的目的及注意事項(xiàng)，減少患者的恐懼，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。NCU護(hù)理常規(guī)-三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、講解引流管的目的及注意事項(xiàng)，保持引流管有效引流，避免扭曲、折疊。2、煩躁病人或兒童應(yīng)適當(dāng)約束，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出。3、引流管不可隨意調(diào)節(jié)高度，出現(xiàn)頭痛時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，防止顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)低壓。NCU護(hù)理常規(guī)-四、注意事項(xiàng)1、引流管應(yīng)抬高15-20cm固定，不可隨意調(diào)節(jié)引流管高度，搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流管，待患