呼吸系統(tǒng)疾病概述課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室桑文鳳呼吸系統(tǒng)疾病概述第一節(jié)呼吸系統(tǒng)概述

一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病多發(fā)病2009年，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰谵r(nóng)村為（14.96%，城市10.54%）死亡原因，均居第四位。肺癌城市居民首位高發(fā)惡性腫瘤2010傳染病報(bào)告，肺結(jié)核發(fā)病率和死亡率居第二位呼吸系統(tǒng)疾病概述二、呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成呼吸道：以環(huán)狀軟骨為界分上呼吸道和下呼吸道呼吸系統(tǒng)疾病概述一、上呼吸道:鼻,咽,喉是氣體的通道，濕化和凈化空氣，防止異物吸入，在發(fā)聲和嗅覺(jué)中起作用鼻咽喉呼吸系統(tǒng)疾病概述當(dāng)氣管切開(kāi)或氣管插管者，空氣未經(jīng)過(guò)加溫加濕→不適（呼吸機(jī)配有濕化和加溫設(shè)備）會(huì)厭、聲門(mén)、聲帶具有反射性保護(hù)作用，在發(fā)音、吞咽時(shí)防止口腔分泌物和食物誤入呼吸道呼吸系統(tǒng)疾病概述下呼吸道：指從氣管至終末呼吸性細(xì)支氣管末端的氣道。包括氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺實(shí)質(zhì)。氣管逐級(jí)分支共24級(jí)呼吸系統(tǒng)疾病概述

氣體傳導(dǎo)氣道氣體交換氣道右主支氣管與氣管夾角陡，管徑大，氣管插管、誤吸污易進(jìn)入呼吸道氣管-支氣管樹(shù)的結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病概述傳導(dǎo)性氣道（不參與氣體交換）從氣管至第16級(jí)終末細(xì)支氣管，不參與氣體交換呼吸區(qū)（氣體交換功能）第17級(jí)呼吸性細(xì)支氣管開(kāi)始，有部分肺泡參與氣體交換，至肺泡囊整個(gè)表面均由氣體交換功能。呼吸系統(tǒng)疾病概述右側(cè)：上、中、下葉左側(cè)：上、下葉二、肺的分葉呼吸系統(tǒng)疾病概述三、組織結(jié)構(gòu)和功能黏膜層：黏膜下層固有膜C：纖毛柱狀上皮細(xì)胞箭頭：杯狀細(xì)胞BV：支氣管血管呼吸系統(tǒng)疾病概述黏膜層：纖毛細(xì)胞杯狀細(xì)胞，具有清除呼吸道內(nèi)分泌物和分泌黏液的作用纖毛活動(dòng)可因粘液分泌物的干燥、變稠，或因吸煙、吸入有害氣體及病原體感染受到損害防御功能低下→呼吸系統(tǒng)損傷及病變（細(xì)菌感染）呼吸系統(tǒng)疾病概述黏膜下層：含黏液腺和黏液漿液腺，慢性炎癥時(shí)，腺體的粘液細(xì)胞和漿細(xì)胞增生肥大，分泌亢進(jìn)，粘膜細(xì)層增厚，粘液分泌增多，粘稠度增加固有膜：彈性纖維、膠原纖維、平滑肌組成。平滑肌的舒縮與支氣管口徑及肺的順應(yīng)性密切相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病概述肺泡Ⅰ型細(xì)胞:占肺泡面積的95%，是氣體交換的主要場(chǎng)所Ⅱ型細(xì)胞:分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡張力，防止肺萎陷巨噬細(xì)胞肺間質(zhì)：肺泡基底膜和肺泡毛細(xì)血管周圍空腔（間質(zhì)腔）及其中的細(xì)胞與結(jié)締組織許多疾病→肺間質(zhì)→永久性肺纖維化呼吸系統(tǒng)疾病概述肺循環(huán)；功能血管支氣管循環(huán)；肺臟血管的吻合支。左右肺動(dòng)脈左右肺靜脈FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.3、肺泡血液循環(huán)：呼吸系統(tǒng)疾病概述肺循環(huán)：肺動(dòng)脈-肺毛細(xì)血管-肺靜脈組成。為功能血管，進(jìn)行氣體交換，稱功能血管支氣管動(dòng)脈和靜脈構(gòu)成，稱為營(yíng)養(yǎng)血管。肺臟血管的吻合支：對(duì)側(cè)枝循環(huán)的建立有一定臨床意義。呼吸系統(tǒng)疾病概述肺泡血液循環(huán)1、肺循環(huán)特點(diǎn)：(1)低壓(=1/6體壓)；(2)低阻(=1/10體循)；(3)毛細(xì)血管豐富:60-100M2；(4)動(dòng)脈內(nèi)流靜脈血,靜血脈內(nèi)流動(dòng)脈氧后血.2、支氣管循環(huán)：胸主A

呼吸性細(xì)支氣管的CAP,營(yíng)養(yǎng)支氣管及肺.支氣管V：與支氣管A伴行----上腔V---右心房；一部分通過(guò)血管交通支進(jìn)入肺V---左心房肝硬化時(shí)支氣管增生，壓力升高。呼吸系統(tǒng)疾病概述4、胸膜腔和胸內(nèi)壓：肺組織外包膜即胸腔臟層

壁層壓力：-3~-5-----5V~10cmH2O

平靜深呼吸胸腔負(fù)壓的生理意義：維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，促進(jìn)靜脈血液與淋巴液回流。呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸功能肺的通氣和換氣通氣：通過(guò)呼吸肌運(yùn)動(dòng)引起胸腔容積的改變換氣：通過(guò)呼吸膜的彌散呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)反射和體液化學(xué)變化等來(lái)調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病概述防御功能調(diào)節(jié)和凈化吸入的空氣清除氣道異物反射性防御功能清除肺泡內(nèi)的有害物質(zhì)免疫防御：非特異性免疫、特異性免疫呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系防御功能低下→呼吸系統(tǒng)損傷及病變二尖瓣狹窄→左心功能↓→肺毛壓↑→肺水腫各種原因→低蛋白血癥→肺間質(zhì)水腫、胸腔液體漏出皮膚軟組織菌栓→肺→繼發(fā)性肺膿腫深靜脈血栓→肺血栓栓塞癌栓→繼發(fā)性肺癌呼吸系統(tǒng)疾病概述影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素大氣污染和吸煙吸入性變應(yīng)原增加肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理評(píng)估病史患病和治療經(jīng)過(guò)患病年齡、發(fā)生時(shí)間、誘因、主要癥狀發(fā)生頻度、性質(zhì)、程度、加劇與緩解因素及伴隨癥狀和并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)疾病概述檢查結(jié)果治療經(jīng)過(guò)、用藥情況是否掌握有關(guān)治療方法，尤其與肺部傳染性疾病密切接觸史了解毒物接觸史、過(guò)敏史、吸煙史、引起寄生蟲(chóng)病飲食史、藥物史、家族史呼吸系統(tǒng)疾病概述心理社會(huì)資料角色轉(zhuǎn)變與應(yīng)對(duì)方式對(duì)疾病過(guò)程、性質(zhì)、防治和預(yù)后的認(rèn)知程度觀察對(duì)疾病的心理活動(dòng)特點(diǎn)戶情緒反應(yīng)社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病概述生活史居住區(qū)和工作環(huán)境吸煙生活習(xí)慣：食物過(guò)敏史日常生活呼吸系統(tǒng)疾病概述身體評(píng)估一般狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)狀況、體形、聲音、面容、體位和皮膚慢性肺膿腫→貧血、消瘦阻塞性肺氣腫紅喘型→明顯消瘦體型；聲音嘶啞→咽喉聲帶水腫或喉返神經(jīng)麻痹肺炎球菌肺炎→急性病容；結(jié)核病→慢性病容；哮喘發(fā)作時(shí)→強(qiáng)迫位，缺氧→發(fā)紺呼吸系統(tǒng)疾病概述身體評(píng)估頭頸部：氣管、血管、淋巴結(jié)氣管向健側(cè)移位→大量胸腔積液、氣胸氣管向患側(cè)移位→胸膜粘連、肺不張或肺纖維化頸靜脈怒張→靜脈壓升高淋巴結(jié)腫大→淋巴結(jié)核、淋巴瘤、和惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)呼吸系統(tǒng)疾病概述身體評(píng)估胸部：皮下氣腫、胸壁和胸骨壓痛、胸壁靜脈曲張肺部：呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率節(jié)律、桶狀胸、畸形語(yǔ)顫增強(qiáng)或減弱及胸膜摩擦感；叩診濁音或?qū)嵰簟髩K肺實(shí)變、肺不張、胸腔積液呼吸音、干濕羅音（肺炎吸氣時(shí)出現(xiàn)小水泡音）呼吸系統(tǒng)疾病概述心臟：心尖搏動(dòng)位置健側(cè)移位→一側(cè)胸腔積液或積氣心尖搏動(dòng)↓→肺氣腫、左側(cè)胸腔積液或積氣劍突下心尖搏動(dòng)→肺氣腫、肺心病、肺膿腫呼吸系統(tǒng)疾病概述實(shí)驗(yàn)室和其它檢查血液檢查：WBC↑，N↑,中毒顆?！腥緯r(shí)。噬酸性粒細(xì)胞↑→過(guò)敏因素或寄生蟲(chóng)感染抗原皮膚試驗(yàn)痰液檢查：病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)

呼吸系統(tǒng)疾病概述痰液收集方法與注意事項(xiàng)自然咳痰法：最常用，標(biāo)本易污染霧化吸入口服祛痰劑環(huán)甲膜穿刺吸痰或纖支鏡雙套毛刷取樣呼吸系統(tǒng)疾病概述連續(xù)送檢標(biāo)本3次，痰涂片鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)，WBC＞25個(gè)位相對(duì)污染少的標(biāo)本。如2次以上檢出同一種細(xì)菌或定量培養(yǎng)菌量≥10cfu/ml，可判定為致病菌反復(fù)作痰脫落細(xì)胞檢查，有助于肺癌診斷呼吸系統(tǒng)疾病概述胸腔積液檢查和胸膜活檢影象學(xué)檢查放射性核素掃描肺活體組織檢查呼吸功能測(cè)定呼吸系統(tǒng)疾病概述第二節(jié)RS疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理（一）咳嗽，咳痰:1、病因與分類：分為：炎性刺激機(jī)械制激(阻塞,牽拉,受壓等)哮喘;化學(xué)刺激；氣體（物理）刺激

呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸道疾?。悍窝?、支氣管炎、肺結(jié)核等。異物、灰塵、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣等理化因素吸入或刺激。胸膜疾?。盒啬ぱ椎取Ｐ难芗膊。悍嗡[、肺淤血等。呼吸系統(tǒng)疾病概述其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的副作用引起；食道反流.鼻后滴注綜合癥—鼻源性干咳;過(guò)敏性干咳；心理性干咳；呼吸系統(tǒng)疾病概述2、咳嗽、咳痰的性質(zhì)與音色⑴性質(zhì)：干性或刺激性咳嗽：咽喉炎、急性支氣管炎初期、喉炎、氣管異物，胸膜炎早期肺癌等；濕性咳嗽：支擴(kuò)、肺膿腫、慢支、肺炎等。呼吸系統(tǒng)疾病概述（2）與時(shí)間、體位、進(jìn)食的關(guān)系長(zhǎng)期慢性咳嗽多見(jiàn)于慢性咽喉炎、慢支、支擴(kuò)等。體位性咳嗽：慢支、支擴(kuò)。因痰液流動(dòng)刺激支氣下壁粘膜所致。發(fā)作性咳嗽：異物吸入、過(guò)敏、百日咳、氣管受壓等。進(jìn)食即咳嗽：食管氣管瘺，且痰中?；煊惺澄铩：粑到y(tǒng)疾病概述（3）咳嗽的音色聲音嘶?。郝晭а装Y、腫瘤、喉TB等。高調(diào)金屬音：為氣管受壓所致：常見(jiàn)于縱隔腫瘤，支氣管肺癌,主A瘤等。犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉狹窄、大氣管受壓等。無(wú)力咳嗽：聲帶麻痹、水腫，喉神經(jīng)麻痹，極度衰竭等。呼吸系統(tǒng)疾病概述（4）痰液性狀的評(píng)估：

痰量>100ml/24h大為大量痰,靜置后出現(xiàn)分層：上層為泡沫，中層為粘液或漿液，下層為膿液及壞死物質(zhì)性質(zhì)：粘液膿性；漿液性(稀薄)；血性；膿性等。.呼吸系統(tǒng)疾病概述氣味：血腥味；腥臭味(綠膿桿菌)；無(wú)味；糞臭味。顏色：病毒—無(wú)色透明；黃色膿痰；綠色—綠膿桿菌；紅棕色膠凍狀—肺炎桿菌；灰黑色—污染呼吸系統(tǒng)疾病概述白色泡沫痰或粘液痰→支氣管炎、肺炎或支氣管哮喘黃膿痰→化膿性感染紅色或紅棕色痰→見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌、肺梗死出血時(shí)（因含血液或Hb）鐵銹色痰→見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎紅褐色或巧克力色痰→見(jiàn)于阿米巴肺膿腫咳嗽難易度：難于咳出可由體液不足致痰液粘稠、無(wú)力咳嗽及疾病限制引起。呼吸系統(tǒng)疾病概述（5）伴隨癥狀及并發(fā)癥伴發(fā)熱-----RS感染伴R困難----LHF，COPD，支擴(kuò)合并感染，大葉性肺炎等。伴疼痛---氣胸，胸膜炎，肺TB等。伴暈厥---咳嗽性暈厥，腦血管疾病，心血管疾病。此外可因肌肉牽拉過(guò)度致骨折、氣胸等。呼吸系統(tǒng)疾病概述（6）護(hù)理評(píng)估1.病史：咳嗽、咳痰的病程、起病等情況病因評(píng)估:吸煙史,不良?xì)怏w接觸史，生活工作環(huán)境生活習(xí)慣、對(duì)日常生活的影響。家庭和社會(huì)的支持情況等過(guò)敏史、家族史病人的應(yīng)對(duì)方式及效應(yīng)。既往和目前檢查、用藥和支持情況呼吸系統(tǒng)疾病概述2.身體評(píng)估：生命體征、意識(shí)狀態(tài)氣管、淋巴結(jié)、頸靜脈呼吸形態(tài)、異常呼吸音、干濕羅音實(shí)驗(yàn)室放射內(nèi)鏡檢查呼吸系統(tǒng)疾病概述3、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施（1）清理呼吸道無(wú)效:定義：個(gè)體處于無(wú)法清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持AW通暢的狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)疾病概述診斷依據(jù):主要依據(jù):

咳嗽無(wú)力或無(wú)效，無(wú)力排除呼吸道分泌物。次要依據(jù)：呼吸音異常，有水泡音或干鳴音呼吸速率、節(jié)律和深度異常青紫或蒼白，煩躁不安

呼吸系統(tǒng)疾病概述（1）清理呼吸道無(wú)效原因或促成因素：長(zhǎng)期臥床，體位不當(dāng)或張口呼吸。呼吸速率、節(jié)律和深度異常。過(guò)度疲勞、焦慮和恐懼。感覺(jué)或認(rèn)知受損(機(jī)械通氣)老年期活動(dòng)減弱，反射差，咳嗽無(wú)力引起呼吸系統(tǒng)疾病概述4.護(hù)理目標(biāo)通過(guò)護(hù)理病人（能夠）

(1)痰液變得稀薄，變無(wú)效咳嗽為有效咳嗽。

(2)保持氣道通暢，無(wú)分泌物潴留。

(3)能正確進(jìn)行胸部扣擊、體位引流等物理治療。呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理措施病室環(huán)境調(diào)節(jié)：18-20℃,50-60%濕度避免誘因、保暖改善營(yíng)養(yǎng)。提高機(jī)體免疫功能，改善癥狀和運(yùn)動(dòng)耐力：水1.5~2.2L/d.蛋白質(zhì)、維生素（尤其維生素C與E）病情觀察，痰外觀、痰量等促進(jìn)有效排痰和咳嗽疼痛限制時(shí)的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理措施濕化和霧化療法目的常用制劑藥物注意事項(xiàng)：窒息、過(guò)度濕化、濕化溫度35-37、感染、藥物副作用呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理措施胸部叩擊與胸部震蕩適應(yīng)癥：久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力禁忌癥：未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史，咯血及低血壓、肺水腫等病人。呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理措施操作前準(zhǔn)備：讓病人了解操作的意義，過(guò)程和注意事項(xiàng)，以配合治療。監(jiān)測(cè)生命體征和肺部叩診，明確病變部位。用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，避免過(guò)厚覆蓋物降低叩擊時(shí)的震蕩效果。叩擊時(shí)避開(kāi)乳房，心臟和骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨），避開(kāi)拉鏈，紐扣部位呼吸系統(tǒng)疾病概述護(hù)理措施操作方法：

胸部叩擊時(shí)，病人側(cè)臥位，叩擊者雙手手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀。（見(jiàn)圖），以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，每一側(cè)肺葉叩擊1—3min，120—180次/分。呼吸系統(tǒng)疾病概述呼吸系統(tǒng)疾病概述操作力度、時(shí)間和病情觀察叩擊力量適中、以不感疼痛為宜,每次叩擊和（或）震蕩時(shí)間，以5—15min為宜，在餐后2小時(shí)到餐前30分鐘完成，避免治療中嘔吐。操作時(shí)注意病人的反應(yīng)呼吸系統(tǒng)疾病概述操作后護(hù)理吐痰后作好口腔護(hù)理，詢問(wèn)病人的感受，觀察痰液情況，生命體征，肺部呼吸音及啰音變化呼吸系統(tǒng)疾病概述體位引流（又稱重力引流）定義： 體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。適應(yīng)癥： 適用于肺膿腫、支擴(kuò)等有大量痰液而排出不暢時(shí)。呼吸系統(tǒng)疾病概述禁忌癥： 呼吸功能不全，有明顯呼吸困難和發(fā)紺者、近1—2周內(nèi)有大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。呼吸系統(tǒng)疾病概述

機(jī)械吸痰適應(yīng)癥： 適用于無(wú)力咳出粘稠痰液，意識(shí)不清或排痰困難者。呼吸系統(tǒng)疾病概述注意事項(xiàng)： 負(fù)壓吸痰每次吸引時(shí)間<15s，兩次抽吸時(shí)間隔時(shí)間>3min。 在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸氧濃度，避免吸痰引起低氧血癥。用藥護(hù)理:

觀察藥物療效和副作用呼吸系統(tǒng)疾病概述焦慮環(huán)境介紹建立信心應(yīng)對(duì)方法——心理護(hù)理：多安慰，體貼病人呼吸系統(tǒng)疾病概述有窒息的危險(xiǎn)病人突然出現(xiàn)煩躁不安，神志不清，面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯的痰鳴音，應(yīng)考慮窒息的發(fā)生，立即吸痰和作好氣管切開(kāi)的搶救準(zhǔn)備工作。呼吸系統(tǒng)疾病概述評(píng)價(jià)病人呼吸道通暢，咳嗽、咳痰程度減輕、次數(shù)減少或消失。能運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)技巧，情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病治療有信心。生命體征平穩(wěn)，無(wú)窒息發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病概述二、肺源性呼吸困難

呼吸困難指病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。

肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起。呼吸系統(tǒng)疾病概述病因：氣道阻塞：慢阻肺、支氣管哮喘、異物胸部疾患神經(jīng)肌肉疾病藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹各運(yùn)動(dòng)障礙等。呼吸系統(tǒng)疾病概述臨床類型：分三類1、吸氣性呼吸困難，與大氣道狹窄梗阻有關(guān)。重者出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙。并伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。見(jiàn)于氣管異物，喉頭水腫等。2、呼氣性呼吸困難：表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力，呼氣相延長(zhǎng)伴有廣泛哮鳴音為特點(diǎn)。常見(jiàn)于支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫。呼吸系統(tǒng)疾病概述3、混合性呼吸困難：吸氣于呼氣均感費(fèi)力，呼吸淺快，常伴呼吸音減弱或消失，因肺部病變廣泛，R面積減少所致。見(jiàn)于重癥肺炎，肺纖維化，肺不張，氣胸，胸腔積液等。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】(一)病史起病的緩急、誘因、伴隨癥狀、嚴(yán)重程度及心理反應(yīng)。病人有無(wú)慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有無(wú)喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無(wú)肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1．神志、面容與表情、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無(wú)桶狀胸及輔助呼吸及參與（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。呼吸系統(tǒng)疾病概述吸氣性呼吸困難（三凹征）呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1．肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。呼吸系統(tǒng)疾病概述端坐呼吸呼吸系統(tǒng)疾病概述張口呼吸呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估（3）混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，見(jiàn)于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估2．呼吸困難的分度①輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺(tái)階。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。③重度：說(shuō)話、脫衣時(shí)也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估3．伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見(jiàn)于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見(jiàn)于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見(jiàn)于休克型肺炎、肺性腦病等。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】(四)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。肺功能測(cè)定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理診斷】1．氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力

與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損1．環(huán)境與體位

病房間內(nèi)應(yīng)避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過(guò)敏的物質(zhì)。重癥病人置于呼吸病監(jiān)護(hù)

病房。協(xié)助病人采取身體

前傾坐位或半臥位，

有利于病人的呼吸。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損2．病情觀察

密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損3．氧療護(hù)理

缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損4．用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5．心理護(hù)理

對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時(shí)設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理措施】（二）活動(dòng)無(wú)耐力1休息與活動(dòng)

合理安排休息與活動(dòng)2吸訓(xùn)練

指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。詳見(jiàn)本章第三節(jié)。3.逐步提高活動(dòng)耐力呼吸系統(tǒng)疾病概述三、咯血咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。

呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】（一）病史

？中國(guó)前三位病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無(wú)風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無(wú)血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國(guó)，肺結(jié)核是引起咯血的最常見(jiàn)原因。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1．伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴(kuò)等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估2．窒息表現(xiàn)大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提示窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理評(píng)估】（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無(wú)貧血。呼吸系統(tǒng)疾病概述【護(hù)理診斷】1．恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2