《普通心理學(xué)（第3版）》 課件 第十三章 心理障礙與治療

第十三章心理障礙與治療12024年5月

本章主要內(nèi)容心理障礙的鑒別與診斷神經(jīng)發(fā)育障礙焦慮障礙與分離障礙心境障礙精神分裂癥心理障礙的治療尋求專業(yè)治療2本章學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心理障礙的定義，了解關(guān)于心理障礙病因的主要觀點(diǎn)。了解神經(jīng)發(fā)育障礙的類型。了解各型焦慮障礙的臨床表現(xiàn)和主要病因。了解心境障礙的主要類型及其癥狀。掌握心理治療的含義，了解不同類型心理治療的基本假設(shè)。3第一節(jié)心理障礙的鑒別與診斷一、心理障礙及其相關(guān)概念心理障礙：相對(duì)于正常心理而言,包括從心理問(wèn)題到精神病性障礙的所有超出正常范圍的心理和行為。心理障礙的特點(diǎn)是會(huì)導(dǎo)致個(gè)體感到明顯痛苦，或者損害個(gè)體維持日常生活的能力。心理障礙表現(xiàn)為個(gè)體異常的感覺(jué)、思維和行為，但是正常行為與異常行為之間的區(qū)別可以是非常主觀的。45奴隸貿(mào)易盛行時(shí)期，試圖逃跑的奴隸會(huì)被貼上心理疾病的標(biāo)簽。6這種心理現(xiàn)象是否少見(jiàn)？這種心理現(xiàn)象是否違背了社會(huì)習(xí)俗？這種心理現(xiàn)象是否導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生明顯的主觀不適？這種心理現(xiàn)象是否表現(xiàn)出個(gè)體的適應(yīng)不良？這種心理現(xiàn)象是否會(huì)導(dǎo)致個(gè)體做出對(duì)自己或他人危險(xiǎn)的事？7通常，要判定一種心理現(xiàn)象是異常的，至少要符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的兩條與心理障礙相關(guān)的概念心理障礙：相對(duì)于正常心理而言，包括從心理問(wèn)題到精神病性障礙的所有超出正常范圍的心理和行為。心理問(wèn)題：一般指?jìng)€(gè)體意識(shí)到自己的心理出現(xiàn)了某些異常，這些異常讓個(gè)體感到困擾，但還沒(méi)有達(dá)到疾病的程度。心理問(wèn)題只有加重并影響了個(gè)體正常的生活和工作,才被認(rèn)為是心理疾病。8精神障礙抗辯（InsanityPlea）陸軍少校哈桑襲擊案與精神障礙抗辯精神障礙抗辯的歷史精神障礙者刑事責(zé)任能力問(wèn)題現(xiàn)實(shí)意義9哈桑二、心理障礙的病因（一）生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)（二）心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)（三）認(rèn)知行為觀點(diǎn)（四）人本主義觀點(diǎn)（五）社會(huì)文化觀點(diǎn)（六）生物心理社會(huì)的整合觀點(diǎn)10生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)心理障礙是由于某些特定的神經(jīng)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的，可以伴有或不伴有機(jī)體其他系統(tǒng)的異常，并且強(qiáng)調(diào)對(duì)心理障礙應(yīng)該像對(duì)其他疾病一樣進(jìn)行治療。11心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)弗洛伊德認(rèn)為，心理障礙源于人格內(nèi)部三個(gè)成分，即本我、自我、超我之間產(chǎn)生的沖突。這些沖突的核心可能是由于個(gè)體試圖控制自身內(nèi)部潛在的性本能或攻擊本能，也可能是由于個(gè)體努力解決環(huán)境中的威脅或創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)。12認(rèn)知行為觀點(diǎn)心理障礙是由于對(duì)適應(yīng)不良的行為模式的學(xué)習(xí)而產(chǎn)生的，這一觀點(diǎn)要求我們關(guān)注個(gè)體所處的社會(huì)環(huán)境因素以及個(gè)體對(duì)這些因素的認(rèn)知。從這個(gè)觀點(diǎn)出發(fā)，心理障礙不再被看做是在個(gè)體內(nèi)部自發(fā)地產(chǎn)生的，而是由于個(gè)體與其所處環(huán)境、特別是與其他人之間的相互作用。13人本主義觀點(diǎn)羅杰斯認(rèn)為，在無(wú)條件積極關(guān)注的環(huán)境中，人格會(huì)向著健康的方向發(fā)展。但是，當(dāng)一個(gè)人認(rèn)為自己必須得到他人的積極關(guān)注時(shí)，心理障礙就會(huì)產(chǎn)生。個(gè)體會(huì)因此而變得對(duì)別人的要求和批評(píng)過(guò)分敏感，并主要根據(jù)他人對(duì)自己的反應(yīng)來(lái)構(gòu)建自己的個(gè)人價(jià)值。14社會(huì)文化觀點(diǎn)給心理障礙患者貼標(biāo)簽，會(huì)極大地影響患者的異常行為。在一種社會(huì)文化下，當(dāng)一個(gè)人被認(rèn)為是異常的，其他人就會(huì)以特殊的方式對(duì)待他，同時(shí)周?chē)娜藭?huì)有意無(wú)意地促使個(gè)體表達(dá)出某種異常的行為，久而久之，個(gè)體也就慢慢接受并扮演別人給他設(shè)定的異常行為的角色。15生物-心理-社會(huì)的整合觀點(diǎn)前述不同的觀點(diǎn)之間有著巨大的差異，但是沒(méi)有一種理論和治療模式能證明自己比其他模式更有效。但這并不代表這些觀點(diǎn)中的任何一個(gè)是不重要的，相反，整合不同的觀點(diǎn)可以得到解釋心理障礙的更完備的理論。如：易感-應(yīng)激模型（diathesis-stressmodel）16三、心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前我國(guó)精神科臨床實(shí)踐中使用的心理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)是《國(guó)際疾病分類》(theInternationalClassificationofDiseases,ICD)。國(guó)際上的心理學(xué)、精神病學(xué)研究領(lǐng)域廣泛使用的標(biāo)準(zhǔn)還包括美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(Thediagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders，DSM)。ICD-11是2018年由世界衛(wèi)生組織出版的，該手冊(cè)描述了近百種疾病和障礙，對(duì)每種疾病和障礙都列出了診斷指標(biāo)和鑒別診斷要點(diǎn)。1718DSM-IV的五軸診斷軸I臨床癥狀軸II人格障礙、精神發(fā)育遲滯軸III軀體情況軸IV社會(huì)心理和環(huán)境問(wèn)題軸V全面的適應(yīng)性功能評(píng)估19第二節(jié)

神經(jīng)發(fā)育障礙一、注意缺陷／多動(dòng)障礙（ADHD）根據(jù)DSM-Ⅳ的描述，ADHD的主要癥狀有：注意缺陷、多動(dòng)和(或)沖動(dòng)。癥狀通常在7歲以前出現(xiàn)，并持續(xù)數(shù)年。癥狀須在兩個(gè)不同的情境中都有表現(xiàn)，必須是影響了與年齡相當(dāng)?shù)纳缃?、學(xué)業(yè)等功能。這些癥狀需要相似發(fā)展水平的其他個(gè)體比較來(lái)確認(rèn)。20注意缺陷的典型表現(xiàn)無(wú)法注意到事物的細(xì)節(jié)很難完成既定的任務(wù)多動(dòng)的典型表現(xiàn)就座時(shí)總是坐立不安、不時(shí)地冒出小動(dòng)作，還有與情境不相適宜的過(guò)多跑跳、說(shuō)話。沖動(dòng)的典型表現(xiàn)延遲滿足困難不適宜地打斷別人的談話、干擾別人的活動(dòng)，搶奪別人的物品，隨便觸摸或敲打那些不應(yīng)觸摸的物品等。21二、孤獨(dú)癥（AutisticDisorder）主要癥狀是社會(huì)交往、言語(yǔ)交流的發(fā)展障礙，伴有刻板的活動(dòng)和興趣，所有這些都在3歲前出現(xiàn)。22ASD最初跡象包括以下6個(gè)方面：

(1)出生6個(gè)月以上仍然沒(méi)有大笑或其它溫馨、快樂(lè)的表情；(2)出生9個(gè)月以上仍然沒(méi)有交互性分享的聲音、微笑，或其它面部表情；(3)出生12個(gè)月仍然沒(méi)有咿呀學(xué)語(yǔ)；(4)出生12個(gè)月仍然沒(méi)有交互的手勢(shì)，如用手指、展示、伸手、或揮手等；(5)出生16個(gè)月仍然沒(méi)有只言片語(yǔ)；(6)出生24個(gè)月仍然沒(méi)有兩個(gè)字的有意義短語(yǔ)(不包括仿說(shuō)或重復(fù))。23第三節(jié)焦慮障礙與分離障礙焦慮障礙和分離障礙共同的特點(diǎn)是，個(gè)體的認(rèn)知和行為策略適應(yīng)不良。焦慮障礙和分離障礙的患者主要表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱癥狀。24一、焦慮障礙（AnxietyDisorder）焦慮障礙包括幾種重要的心理障礙，而過(guò)度的恐懼和焦慮是他們最顯著的癥狀。焦慮，是一種憂慮感或毀滅感，伴有特定的生理反應(yīng)，例如心跳加速、掌心出汗、胃部脹滿。正常反應(yīng)的焦慮vs.焦慮障礙25（一）驚恐障礙驚恐是一種極度的恐懼，伴有無(wú)望和無(wú)助的感覺(jué)。驚恐障礙的患者則有反復(fù)急性發(fā)作的焦慮癥狀。驚恐發(fā)作的主要表現(xiàn)有，個(gè)體被強(qiáng)烈的疑慮、恐懼或人格解體所擊潰；呼吸急促、頭昏眼花、心跳加速、發(fā)抖或胸口疼痛等。預(yù)期焦慮（anticipatoryanxiety）：在驚恐發(fā)作的間歇期，患者常擔(dān)心會(huì)發(fā)生驚恐發(fā)作。26驚恐障礙病因的解釋生物學(xué)觀點(diǎn)：驚恐發(fā)作是由大腦警報(bào)系統(tǒng)的遺傳缺陷所引起的。認(rèn)知觀點(diǎn)：將驚恐發(fā)作看作是對(duì)身體感覺(jué)的災(zāi)難性曲解所引起的。27（二）廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙的患者為生活中的每件小事都感到擔(dān)憂，這是廣泛性焦慮障礙區(qū)別于其他焦慮障礙的特征。廣泛性焦慮障礙患者的生理反應(yīng)（如心率、血壓、皮膚電、呼吸等）并不強(qiáng)烈，但是肌肉緊張很突出，并且是持久的。28廣泛性焦慮障礙病因的解釋遺傳在廣泛性焦慮障礙的發(fā)病中有影響，但是更多情況下個(gè)體只是遺傳了焦慮這種特質(zhì)，而不是廣泛性焦慮障礙本身。神經(jīng)科學(xué)的研究表明，行為抑制系統(tǒng)參與焦慮的產(chǎn)生，正常情況下這個(gè)神經(jīng)回路會(huì)在威脅來(lái)臨時(shí)抑制行為，阻止個(gè)體行動(dòng)，引發(fā)對(duì)接下來(lái)的活動(dòng)的恐懼和評(píng)估。29（三）恐懼癥恐懼癥是對(duì)特定情境的持久的恐懼，這種恐懼與危險(xiǎn)的真實(shí)性不一致?？謶职Y指的是那些由于恐懼而使正常生活難以繼續(xù)的情況。30廣場(chǎng)恐懼癥：多數(shù)廣場(chǎng)恐懼癥伴有驚恐發(fā)作。許多患者不敢也不能離開(kāi)他們的家。社交恐懼癥：表現(xiàn)出過(guò)度的恐懼或焦慮，擔(dān)心自己在某種或某幾種社交情境中或在被別人仔細(xì)觀察時(shí)行為舉止尷尬。特定對(duì)象恐懼癥包括除上述兩種之外的所有其他類型恐懼癥，例如恐高癥、暗處恐懼癥、恐風(fēng)癥等。31（四）強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥包含兩個(gè)成分：強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念是持續(xù)反復(fù)的念頭、影像或闖入意識(shí)的沖動(dòng)。這些念頭非常討厭，且很難被消除或被控制。強(qiáng)迫行為是對(duì)強(qiáng)迫觀念的反應(yīng)，包括固定儀式（洗手、檢查等）或心理活動(dòng)（數(shù)數(shù)、祈禱等）。強(qiáng)迫癥常見(jiàn)的類型有反復(fù)核對(duì)、反復(fù)洗滌、害怕喪失自控能力等。32強(qiáng)迫癥患者用強(qiáng)迫行為來(lái)抵制焦慮。強(qiáng)迫癥患者通常認(rèn)識(shí)到自己的思維和行為是過(guò)度的、不合理的。越來(lái)越多的研究證實(shí)強(qiáng)迫癥可能有其遺傳基礎(chǔ)，并且發(fā)現(xiàn)這種障礙有很強(qiáng)的家族傳遞傾向。33（五）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙汶川地震、駐伊美軍創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙包括四組癥狀：創(chuàng)傷再體驗(yàn)癥狀、回避、持續(xù)的認(rèn)知與心境的負(fù)性改變、喚醒與反應(yīng)癥狀。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的嚴(yán)重程度與性別、事件的嚴(yán)重程度、既往精神病史，以及受教育程度等因素有關(guān)。大量研究表明，如果身邊有強(qiáng)大的提供支持的團(tuán)體，則個(gè)體在創(chuàng)傷事件發(fā)生后出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率會(huì)大大降低。34二、分離障礙（DissociativeDisorder）

在分離障礙中，患者通過(guò)突然中斷的意識(shí)來(lái)減輕焦慮，結(jié)果導(dǎo)致他們記憶甚至人格一致性方面的變化。分離性遺忘是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的與創(chuàng)傷性生活事件相關(guān)的分離性精神障礙。

一種更極端的分離性遺忘被稱為分離性漫游，遺忘癥狀可持續(xù)幾小時(shí)或數(shù)月。分離性身份障礙

：這是一類已存在兩種或多種獨(dú)立的身份或人格狀態(tài)和相應(yīng)行為，并以不能回憶個(gè)人重要經(jīng)歷為特征的心理障礙。35第四節(jié)心境障礙心境障礙曾被稱為情感性精神障礙，是指以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變；可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想；大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向；發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。36一、心境障礙的類型雙相I型障礙：躁狂發(fā)作或兼有焦慮，并常有重性抑郁發(fā)作，即躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作。雙相II型障礙：反復(fù)的重性抑郁發(fā)作和輕躁狂。重性抑郁障礙：持久的嚴(yán)重的悲傷、無(wú)價(jià)值感，并有食欲減退、睡眠障礙等。心境惡劣障礙：與重性抑郁障礙相比，程度較輕但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的障礙。循環(huán)性心境障礙：程度較輕但更加持續(xù)的雙相障礙，心境在較輕的抑郁和某種程度的輕躁狂狀態(tài)之間交替變化。37（一）抑郁癥抑郁癥患者常會(huì)感到極度的悲傷，內(nèi)心常充滿自責(zé)，但這些并不是由某個(gè)特定的事件導(dǎo)致的。亞倫?貝克歸納了抑郁癥的五個(gè)主要癥狀：（1）悲傷，興趣喪失；（2）無(wú)價(jià)值感，無(wú)望感；（3）不愿與他人交往；（4）失眠，食欲和性欲減退；（5）活動(dòng)水平改變，或無(wú)精打采，或焦慮不安。38（二）躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作時(shí)，患者表現(xiàn)出興高采烈的樣子，非常自信，但是當(dāng)遇到任何困難或干擾時(shí)會(huì)突然發(fā)怒，因此在躁狂發(fā)作中，占主導(dǎo)地位的情緒通常是易怒。臨床上很少有單相躁狂發(fā)作，即使躁狂之前沒(méi)有發(fā)生過(guò)抑郁，在躁狂發(fā)作之后，也往往會(huì)繼發(fā)抑郁。39（三）季節(jié)性重性抑郁障礙這是一個(gè)特殊的重性抑郁發(fā)作類型，患者在冬季時(shí)變得抑郁。季節(jié)性重性抑郁障礙還會(huì)表現(xiàn)出對(duì)碳水化合物的喜愛(ài)并伴有體重增長(zhǎng)；重性抑郁障礙的患者則表現(xiàn)為食欲減退。40二、心境障礙的病因遺傳因素影響心境障礙的證據(jù)來(lái)自雙生子研究。雙生子研究發(fā)現(xiàn)，如果雙生子中的一個(gè)出現(xiàn)了心境障礙，則同卵雙生子中另一個(gè)患有心境障礙的比例大約是異卵雙生子的3倍。神經(jīng)遞質(zhì)在心境障礙中的作用。認(rèn)知缺陷在抑郁發(fā)病中的作用：亞倫?貝克認(rèn)為，抑郁癥患者主要的缺陷在于對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲觀念。社會(huì)文化因素的作用。41第五節(jié)精神分裂癥精神分裂癥是一組病因未明的精神病性障礙，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般沒(méi)有意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延。42一、癥狀與分型不同個(gè)體、不同類型、不同階段其癥狀可有很大差異，但均具有感知、思維、情感、意志及行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)。在明顯的精神癥狀出現(xiàn)之前，患者會(huì)出現(xiàn)一些非特異性的癥狀，稱為前驅(qū)期癥狀。43前驅(qū)期癥狀：（1）情緒改變：抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)、易激惹等；（2）認(rèn)知改變：零星出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等；（3）對(duì)自我和外界的感知改變；（4）行為改變：如社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣，多疑敏感，社會(huì)功能水平下降等；（5）軀體改變：睡眠和食欲改變，乏力，活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降等。44顯癥期的癥狀：陽(yáng)性癥狀：異常行為的比較主動(dòng)的表現(xiàn)、正常活動(dòng)的過(guò)量或扭曲的表現(xiàn)，包括妄想和幻覺(jué)；陰性癥狀：在語(yǔ)言和動(dòng)機(jī)方面缺乏正常的行為表現(xiàn)；紊亂癥狀：漫無(wú)邊際的言語(yǔ)、不穩(wěn)定的行為表現(xiàn)和不適當(dāng)?shù)那楦械取?5DSM-IV中精神分裂癥包含以下亞型（1）偏執(zhí)型（2）紊亂型（3）緊張型（4）未定型（5）殘留型46二、病因精神分裂癥可能是一種多基因遺傳的遺傳性疾病，由多個(gè)基因疊加作用所致。綜合假說(shuō)認(rèn)為，精神分裂癥是與大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)和丘腦結(jié)構(gòu)等組成的神經(jīng)環(huán)路有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)綜合作用的結(jié)果。4748第六節(jié)心理障礙的治療生物醫(yī)學(xué)治療心理治療49生物醫(yī)學(xué)治療是指使用生理干預(yù)來(lái)減少或緩和心理障礙的癥狀的方法。生物醫(yī)學(xué)治療的前提是有精神健康問(wèn)題，至少是有部分的生化失衡或神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。一、生物醫(yī)學(xué)治療（一）神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)是對(duì)那些為了減輕心理障礙而對(duì)大腦進(jìn)行外科手術(shù)方法的統(tǒng)稱?，F(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)的方法主要包括：切斷胼胝體的纖維以減輕癲癇發(fā)作的手術(shù)；用切斷的方法調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)活性的手術(shù)（杏仁核切斷術(shù)）；前額葉切斷術(shù)，即通過(guò)手術(shù)切斷連接大腦額葉與間腦之間的神經(jīng)纖維。50神經(jīng)外科手術(shù)是最具爭(zhēng)議的一種生物醫(yī)學(xué)治療方法，它會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。羅斯瑪麗?肯尼迪是美國(guó)第一個(gè)接受前額葉切斷術(shù)的精神發(fā)育遲滯的病人。但是，手術(shù)結(jié)果是災(zāi)難性的，羅斯瑪麗?肯尼迪在手術(shù)后不能過(guò)正常的生活，只能一直在醫(yī)院中生活直到她去世為止。51（二）電休克療法電休克治療就是指將電刺激傳到人腦的一側(cè)或兩側(cè)，從而引起身體震動(dòng)或抽搐以及改變大腦神經(jīng)遞質(zhì)釋放模式的一種方法，也稱電刺激療法（ECT）。電休克療法可以快速改善人的情緒，所以當(dāng)抑郁癥患者對(duì)藥物治療和其它心理治療無(wú)反應(yīng)時(shí)可以采用電休克療法。52雖然電休克療法的確有效，但是這種療法有著嚴(yán)重的副作用，且副作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。電休克治療會(huì)使記憶受損，它會(huì)干擾鞏固加工，阻止長(zhǎng)時(shí)記憶的形成，從而引起逆行性遺忘和順行性遺忘。53（三）藥物治療神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)人的行為、情緒、思維等有重要的影響，而絕大多數(shù)的藥物都是通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)起作用的，因此藥物治療在各種心理障礙的治療中有著重要的作用。任何藥物都有副作用，有些副作用對(duì)患者的身體和生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且很多藥物都有可能導(dǎo)致藥物依賴或成癮。所以在選擇藥物治療時(shí)也必須權(quán)衡這些因素。54二、心理治療心理治療是指治療者運(yùn)用心理學(xué)的各種方法和技術(shù)來(lái)改變患者的認(rèn)知、情緒、意志和行為，從而消除或者減輕患者的心理癥狀，增進(jìn)其心理健康。心理治療的方法有很多，這里主要介紹精神分析療法、人本主義療法、行為療法和認(rèn)知療法等四大流派。55（一）精神分析療法奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德（SigmundFreud）所創(chuàng)立。該理論提出，人的不適應(yīng)行為是潛意識(shí)里的欲望被壓抑，產(chǎn)生了心理沖突而無(wú)法得到宣泄引起的。56精神分析的治療目標(biāo)主要是把潛意識(shí)中存在的矛盾和沖突帶到意識(shí)層面，使來(lái)訪者對(duì)此有所領(lǐng)悟和理解，重建人格，從而達(dá)到心理健康。精神分析治療師常用的方法：自由聯(lián)想釋夢(mèng)移情闡釋催眠57精神分析療法的優(yōu)點(diǎn)與不足它最先提出了潛意識(shí)的理論，又是第一個(gè)正規(guī)的治療體系，它的出現(xiàn)使心理治療跨入了一個(gè)新的歷史時(shí)期。精神分析療法也受到多方面的批評(píng)：無(wú)法證實(shí)它的效果；療程長(zhǎng)、花費(fèi)大；它過(guò)于強(qiáng)調(diào)人的生物本能，尤其是把性本能看做是人的心理發(fā)展的基本動(dòng)力和形成心理障礙的基本原因，這是一種謬誤。58（二）行為療法行為療法的代表人物沃爾普（JohnWolpe）：使用有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和方法，克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣的過(guò)程。理論來(lái)源：巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)習(xí)理論，斯金納的操作性條件作用的學(xué)習(xí)理論，以及班杜拉等人的社會(huì)學(xué)習(xí)理論。59（三）認(rèn)知療法認(rèn)知療法是一組通過(guò)改變思維（或信念）和行為的方法來(lái)改變來(lái)訪者的歪曲認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的心理治療方法。代表人物：AlbertEllisAaronT.Beck60（四）人本主義療法人本主義者認(rèn)為，人是處于連續(xù)變化和成長(zhǎng)中的。人們有自由選擇的權(quán)利，可以自由地選擇自己的將來(lái)并堅(jiān)持自己的選擇。人們的焦慮和痛苦來(lái)自于對(duì)自己的選擇要承擔(dān)責(zé)任。人本主義療法的代表是由羅杰斯提出的來(lái)訪者中心療法。61羅杰斯來(lái)訪者中心療法即在人本主義治療思想指導(dǎo)下的個(gè)別談話療法，它的基本目標(biāo)就是使來(lái)訪者充分地發(fā)揮潛能,實(shí)現(xiàn)自我統(tǒng)合,促進(jìn)個(gè)體心理的健康成長(zhǎng)。該療法十分尊重來(lái)訪者的主觀經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者在治療中的知覺(jué)和當(dāng)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)等,治療師的作用就是為來(lái)訪者創(chuàng)造出一種有助于自我探索的環(huán)境,讓來(lái)訪者有條件去體驗(yàn)并探索他們自己的所有感覺(jué),在漸增的自我覺(jué)察的基礎(chǔ)上,為自己找到更合適的行為。主要條件有三條：真誠(chéng)，無(wú)條件關(guān)注，共情62（五）心理治療的形式個(gè)體治療與小組治療長(zhǎng)期治療與短期治療門(mén)診治療與住院治療63（六）心理治療的效果心理治療是否有效？對(duì)治療效果的爭(zhēng)論漢斯·艾森克：心理治療根本沒(méi)有效果。由于某些原因，在一些病人中的確會(huì)出現(xiàn)“自然緩解作用（spontaneous-remissioneffect）”，即沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的心理治療，癥狀有所減輕。為了證明心理治療的有效性，研究中必須對(duì)這一因素加以考慮。64史密斯（MaryLeeSmith）在1980年和她的同事用元分析方法來(lái)比較不同的治療方法，得出的結(jié)論是：行為療法、心理動(dòng)力學(xué)和人本主義療法都優(yōu)于不接受治療，但三種療法在療效上沒(méi)有差異?？偨Y(jié)：盡管治療的時(shí)間、針對(duì)的障礙以及應(yīng)用的方法都不同，但對(duì)絕大多數(shù)患者而言，心理治療確實(shí)有效。另一方面，就單個(gè)患者而言，心理治療并不是對(duì)每個(gè)患者都有效。65心理治療有效的共有成分心理治療之所以有積極的效果，要?dú)w因于三個(gè)共同的成分（JeromeFrank，1982）：期待（expectation）掌握（mastery）情緒喚起（emotionalarousal）除了上述三個(gè)共同成分外，治療關(guān)系也是心理治療有效果的一個(gè)重要因素。66第七節(jié)尋找專業(yè)治療一、尋找專業(yè)治療的必要性心理上的疾?。ㄐ睦碚?/p>