護理心理學第三章 心理應激與心身疾病課件

護理心理學(NursingPsychology)醫(yī)學院國承亮護理心理學第三章心理應激與心身疾病第三章心理應激與心身疾病

【學習目標】1、解釋心理應激、應激源等基本概念。2、能識別應激的心理反應及生理反應。3、舉例說明心理應激對健康、疾病的影響4、常見心身疾病分類

護理心理學第三章心理應激與心身疾病

第一節(jié)應激的概述

應激又稱壓力，應激的研究，代表學者如下：

1、坎農的穩(wěn)態(tài)與應激

機體在面對環(huán)境變化時保持內環(huán)境穩(wěn)定的過程稱為內穩(wěn)態(tài)或自穩(wěn)態(tài)。

2、塞里的“一般適應綜合癥”與應激：（不同因素引起同樣的反應）

分為三個階段：

（1）警戒期：是機體為了應對有害環(huán)境刺激而喚起體內整體防御能力的動員階段。

（2）抵抗期：如果持續(xù)暴露在有害環(huán)境之中，機體就會轉入抵抗或適應階段，通過增加合成代謝以增強對應激源的抵抗程度。

（3）衰竭期：如果持續(xù)處于有害刺激之下或有害刺激過于嚴重，機體會喪失所獲得的抵抗能力而轉入衰竭階段。護理心理學第三章心理應激與心身疾病

一、應激的概念包括三層含義：

1、應激是一種刺激物

2、應激是機體對刺激的反應

3、應激是一種察覺到的威脅綜合：將心理應激定義為：是個體“察覺”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現象，所引起的反應可以是適應或適應不良。

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二、應激理論模型

1、應激過程模型：認為應激是由應激源到應激反應的多因素作用的過程。（単維的）2、應激系統(tǒng)模型：認為應激有關因素之間不僅僅是單向的從因到果或從刺激到反應的過程，而是多因素相互作用的系統(tǒng)。

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三、應激源

一、應激源的概念應激源是指能夠引起個體產生應激的各種刺激。應激輸入就是個體感知應激源的過程。（生物的、心理的、社會的、文化的）二、應激源的分類（1）根據應激源的來源分類

1、內部應激源：指產生于有機體內部的各種需求或刺激。（生理方面和心理方面）

2、外部應激源：指產生于體外的各種刺激或需求，包括自然環(huán)境方面的和社會環(huán)境方面的。（2）按應激源的生物、心理、社會、文化屬性分類

1、軀體性應激源：指直接作用于軀體的刺激因素

2、心理性應激源：指來自人們頭腦中的緊張性信息(心理沖突和心理挫折）

3、社會性應激源：指社會事件

4、文化性應激源：指觀念、信仰、生活方式、語言、習俗等護理心理學第三章心理應激與心身疾病

（3)根據應激源的可控制性分類

1、控制性應激源：指個體可對其進行控制（如預防、減弱、消除等）的應激源。（粗心、社交少）

2、不可控制性應激源：指個體不能對其進行控制的應激源。護理心理學第三章心理應激與心身疾病三、生活事件

生活事件是指人們在日常生活中面臨的各種各樣的問題，是造成心理應激主要刺激物。

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第二節(jié)心理應激的中介機制一、認知評價：

指個體對遇到的生活事件的性質、程度和可能的危害情況的認知評價。認知評價分初級評價（與己無關-適應）和次級評價（與己有關-應對；可改變—問題關注應對，不可改變—情緒關注應對）二、應對方式應對：又稱應對策略或應付，是個體對應激源以及因應激源而出現的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。護理心理學第三章心理應激與心身疾病三、社會支持：

指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團、工會等社團組織所產生的精神上和物質上的聯系程度。1）客觀支持：物質上的直接援助和社會網絡關系2）主觀支持：被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。兩種觀點：獨立作用假說，也稱主效應模型緩沖作用假說，也稱緩沖器模型護理心理學第三章心理應激與心身疾病四、人格特征

1)暴露差異假設：即人格因素影響個體暴露于應激源的程度，從而導致應激反應不同。

2)反應差異假設：即人格因素影響個體對應激源的反應。

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第三節(jié)應激反應

應激反應指個體經認知評價，對其環(huán)境中具有威脅性應激源所作出的各種生物、心理、社會行為方面的表現，也稱為應激的心身反應。一、應激的心理中介機構應激的心理中介機構主要包括個體的認知評價、人格特征、社會支持和應對方式等。（一）認知評價：是個體根據自身的情況對應激源的性質和意義所做出的估計。（二）人格特征：個體的人格特征決定每個個體的適應能力。（三）社會支持：指個體通過社會聯系所獲得的心理上的支持。護理心理學第三章心理應激與心身疾病

二、應激的心理反應

應激的心理反應主要包括情緒反應和認知反應。（一）、應激的情緒反應主要的情緒反應有：（1）焦慮：是最常出現的情緒反應。是個體預感到危險或不良后果而產生的情緒狀態(tài)（2）恐懼：是一種企圖擺脫已經明確有特定危險或傷害情景時的情緒狀態(tài)。（3）抑郁：表現為悲哀、寂寞、孤獨、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)。（4）憤怒：是與挫折和威脅有關的情緒狀態(tài)。（5）敵意：敵意是是憎恨和不友好的情緒。（6）無助：又稱失助，表現為消極被動、軟弱、無所適從、無能為力。

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（二）、應激的認知反應應激的認知反應主要表現為：（1）偏執(zhí)：認識狹窄、偏激、認死理，或表現為過分自我關注內心世界。（2）災難化：是一種常見的認知性應激反應。（3）反復沉思：對應激事件的反復思考，導致適應受阻。（4）“閃回”與“闖入性思維”：指遭遇嚴重災難性應激事件以后，在生活中閃回災難的場景，或者腦海中突然闖入災難性痛苦事件，揮之不去。（5）否認、投射、選擇性遺忘：這是心理防御機制的表現形式，具有保護作用，但是過度則不利。護理心理學第三章心理應激與心身疾病

三、應激的行為反應

1、逃避與回避：逃避指已經接觸到應激源后而采取的遠離應激源的行為?；乇苤甘孪戎缿ぴ磳⒁霈F，在未接觸應激源之前就采取行動遠離應激源。目的是擺脫情緒應激，排除自我煩惱。

2、退化與依賴：退化是當人受到挫折或遭遇應激時放棄成年人應對方式而使用幼兒時期的方式應對環(huán)境變化或滿足自己的欲望。

獲得別人的同情、支持和照顧，減輕心理壓力。護理心理學第三章心理應激與心身疾病

3、敵對與攻擊：敵對是內心有攻擊的欲望，表現出來的不友好、謾罵、憎恨、或羞辱別人。攻擊是在應激刺激下個體以攻擊方式做出反應，攻擊對象可以是人或物，可以針對別人也可以針對自己。

4、無助與自憐：無助是一種無能為力、聽天由命、被動挨打的行為狀態(tài)。自憐是自己可憐自己，對自己憐憫惋惜，其心理基礎包含對自身的焦慮和憤怒等成分。

5、物質濫用：習慣性飲酒、吸煙、服用麻醉藥物等行為方式。護理心理學第三章心理應激與心身疾病

四、應激與疾病心理應激對健康的消極影響主要表現在以下方面：

1、直接引起生理和心理反應，使人出現身體不適與精神痛苦

2、加重已有的精神和軀體疾病，或使舊病復發(fā)（崩潰）

3、導致機體抗病能力下降（亞健康狀態(tài)）護理心理學第三章心理應激與心身疾病五應激的預防與應對（一）、應對的概念應對又稱應付，是個體對生活事件以及因生活事件而出現的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。（二）、應激的預防與應對（1）消除應激源（2）提高對應激認識和應對水平（3)尋求社會支持（4）適當運動和松弛應對護理心理學第三章心理應激與心身疾病第四節(jié)心身疾病

【學習目標】1、陳述心身疾病的概念。2、說明心身疾病的致病因素。3、識別常見的心身疾病。

護理心理學第三章心理應激與心身疾病一、心身疾病概述

一、心身疾病的概念（一）心身疾病的定義心身疾病又稱心理生理疾病，是指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。心身疾病有廣義和狹義兩種含義。

狹義的心身疾病是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病。

廣義的心身疾病是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病及軀體功能性障礙。護理心理學第三章心理應激與心身疾病

二、心身疾病的發(fā)病率及范圍

（一）心身疾病的患病率：國外：10%--60%國內：30%

(二）心身疾病的范圍

心身疾病按人體器官分類如下：1、心血管系統(tǒng)的心身疾病2、呼吸系統(tǒng)的心身疾病3、消化系統(tǒng)的心身疾病4、內分泌系統(tǒng)的心身疾病5、泌尿生殖系統(tǒng)的心身疾病6、神經系統(tǒng)的身心疾病7、肌肉骨骼系統(tǒng)的心身疾病8、皮膚系統(tǒng)的心身疾病9、外科的心身疾病10、婦科的心身疾病11、兒科的心身疾病12、眼科的心身疾病13、耳鼻喉科心身疾病14、口腔科的心身疾病15、其他

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三、心身疾病的致病因素心身疾病是由生物、心理、社會等多種因素聯合作用而造成的軀體器質性病變或功能性障礙。（一）心理因素一般心理因素是指個體本身的心理素質、心理發(fā)育和心理反應的特點，具體的表現在情緒和人格的特征方面。（二）社會因素與社會的變化、社會生產力發(fā)展水平及生活文化環(huán)境有關。（三）生理因素護理心理學第三章心理應激與心身疾病

四、心身疾病的診斷和防治原則

心身疾病的診斷和防治要考慮個體的生物、心理和社會三方面的因素。（一）診斷原則

1、心身疾病的診斷要點

2、心身疾病的診斷程序（1）病史采集（2）體格檢查（3）心理行為檢查（4）綜合評價護理心理學第三章心理應激與心身疾病

（二）心身疾病的治療原則心身疾病應采取心身相結合治療的原則。

1、根據軀體疾病的治療需要，適當進行藥物治療或其他方面的治療。

2、根據患者當時的心理狀態(tài)進行治療以便消除疾病復發(fā)或持續(xù)下去的前提條件，給予心理治療。

3、精神藥物治療

4、環(huán)境治療護理心理學第三章心理應激與心身疾病

常見的心身疾病的心理護理

一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素在高血壓發(fā)生發(fā)展中的作用

1、慢性應激憤怒情緒被壓抑

2、人格特征A型性格

3、婚姻狀態(tài)

4、不良行為因素（二）高血壓患者的心理反應（三）高血壓的心理護理措施護理心理學第三章心理應激與心身疾病

二、冠心?。ㄒ唬┬睦砩鐣蛩卦诠谛牟“l(fā)生發(fā)展中的作用

1、壓力因素親人死亡、環(huán)境變化

2、情緒因素情緒失控、暴躁等

3、人格因素A型行為

4、行為因素（二）冠心病患者的心理反應

1、對診斷和癥狀的反應

2、心肌梗死患者急性期心理反應

3、心肌梗死患者康復期心理反應

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（三）冠心病的心理護理措施

1、患者教育

2、指導患者進行行為矯正

3、要充分發(fā)揮利用社會支持系統(tǒng)的功能和作用

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三、糖尿病（一）心理社會因素在糖尿病發(fā)生發(fā)展中的作用

1、心理社會因素：與應激性生活事件有關

2、人格特征：性格不成熟，被動