醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析收治標(biāo)準(zhǔn)和血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析收治標(biāo)準(zhǔn)和血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)一、血液透析收治標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求凡需進(jìn)行血液透析的患者均需經(jīng)?？浦髦吾t(yī)師以上(包括主治醫(yī)師)醫(yī)師決定。一)血液透析的收治范圍、臨床診斷急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭，臨床出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、肺水腫、心包積液等癥狀。2、實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿素氮≥28.6mmol/、血肌酐≥707.2μmol/L、肌酐清除率≤-10ml/分、血鉀≥6.5mmol/L。二)急、慢性腎功能衰竭患者有下列情形之一，不宜進(jìn)行血液透析治療1、休克::收縮壓≤10.7Kpa、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重感染或急性傳染病、晚期腫瘤、極度衰竭患者、顱內(nèi)出血和顱壓嚴(yán)重升高、精神病及嬰兒等不合作或家屬不同意血液透析三)質(zhì)量要求、腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析原則上每周1-2次，每次時(shí)間不少于小時(shí)。、患者在血液透析前應(yīng)進(jìn)行血液的HBV、HCV檢查(酶標(biāo)法)，對(duì)HBV、陽(yáng)性的患者應(yīng)使用專用的血液透析機(jī)和相應(yīng)材料。二、血液透析室基本標(biāo)一)科室和人員要求凡開展血液透析工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般要求二級(jí)以上醫(yī)院(包括二級(jí)醫(yī)院并具備相應(yīng)的專科設(shè)置和專業(yè)特長(zhǎng);、應(yīng)有一位副主任醫(yī)師以上(包括副主任醫(yī)師)的醫(yī)師專管負(fù)責(zé)血液透析室醫(yī)師除有專業(yè)知識(shí)和技能外還應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并獲得上崗證書崗位必須相對(duì)固定，輪轉(zhuǎn)時(shí)間不得少于六個(gè)月。、血液透析室的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)血透工作的上崗培訓(xùn)并獲得上崗證書注:血液透析室醫(yī)技人員實(shí)行上崗證書，從1998年元月開始實(shí)行。二)設(shè)施要求、選址、設(shè)計(jì)合理，周圍無(wú)污染源，符合設(shè)置衛(wèi)生學(xué)要求;、血液透析室內(nèi)應(yīng)有足夠的空間和場(chǎng)地，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)無(wú)交叉，各區(qū)門口必須設(shè)置浸濕消毒液的擦腳墊并經(jīng)常保持濕潤(rùn);、新開設(shè)的血液透析室必須具有:污染區(qū)，患者更衣室、休息室、血透室、洗滌消毒;半污染區(qū):治療室;清潔區(qū):工作人員更衣室工作人員休息室水處理室、清潔庫(kù);、血液透析室內(nèi)的地面、墻面應(yīng)光潔、平整，便于消毒和清潔;HBVHCV陽(yáng)性者的血透應(yīng)與一般血液透析室分開或有嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染;、一次性醫(yī)療用品、消毒藥劑應(yīng)具有市衛(wèi)生局衛(wèi)生許可，并配備必需的消毒設(shè)備。三)規(guī)章制度１、有嚴(yán)格的各種崗位責(zé)任制度、交接班制度、記錄和資料保管制度、制訂和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作制度和HBV、HCV陽(yáng)性病人的登記制度;、制訂和嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的技術(shù)操作程序四)消毒隔離要求要嚴(yán)格執(zhí)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離消毒工作常規(guī)控制院內(nèi)交叉感染血液傳播性疾病。、設(shè)立專職人員落實(shí)消毒隔離工作，對(duì)血透環(huán)境、血透器具、透析用水等進(jìn)行定期消毒和消毒效果檢測(cè)。血液透析室內(nèi)應(yīng)保持整潔每天消毒清掃2次;血透室床單被套等應(yīng)一人一用，換下的污染隔離衣、床單、被套等應(yīng)先用0.2%過(guò)氧乙酸浸泡2小時(shí)或福爾馬林熏蒸過(guò)夜消毒后送洗衣房清洗。清潔用具應(yīng)經(jīng)常以0.5%過(guò)氧乙酸或200mg/l有效氯消毒。、工作人員衛(wèi)生要求(1工作人員進(jìn)入透析室污染區(qū)時(shí)應(yīng)穿戴隔離衣、帽、鞋(禁止穿拖鞋)，操作時(shí)戴口罩離開污染區(qū)應(yīng)脫去隔離衣帽鞋口罩并以0.2%過(guò)氧乙酸等消洗手液消毒雙;(2污染的隔離衣帽鞋口罩平時(shí)應(yīng)每天放入福爾馬林消毒箱消毒過(guò)夜衣帽等應(yīng)每周更換二次，有嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換;(3工作人員在清洗透析器、管時(shí)應(yīng)加戴圍單、袖套、手套加強(qiáng)自身防護(hù);(4血透室的人員應(yīng)做到相對(duì)穩(wěn)定，工作人員上崗前及以后每半年進(jìn)行一次定期體(乙型肝炎與丙型肝炎感染指標(biāo))檢測(cè)陰性的人員可注射乙型肝炎疫或每三月注射一次高效價(jià)丙種球蛋白進(jìn)行免疫保護(hù);(5處于乙肝或丙肝傳染期的工作人員應(yīng)避免直接從事血透室醫(yī)療護(hù)理工作，懷孕、哺乳的人員應(yīng)暫時(shí)調(diào)離血透室工作。、患者衛(wèi)生要求:(1血透前作HBV及HCV檢測(cè)，陽(yáng)性患者應(yīng)在專用血透室進(jìn)行或使用專用透析設(shè);(2病員進(jìn)入血透室應(yīng)穿隔離衣(病員服)、鞋、隨身攜帶物品不得帶入污染區(qū)，離開時(shí)脫去隔離衣、鞋。、透析器(管)衛(wèi)生要求:(1透析器(管)應(yīng)專人專用，用后必須在常溫下經(jīng)單獨(dú)滅菌處理。(2根據(jù)透析器的不同類型透析后用反滲水凈化水等沖洗透析器的血室、透析液室及動(dòng)靜脈血路如積血清洗不徹底可注入3%雙氧水或1%次氯酸鈉溶液保留1-2小時(shí)后沖洗;(3透析器(管)的滅菌方法:．2%戊二醛灌注10小時(shí)．環(huán)氧乙烷熏蒸24小時(shí)．8%甲醛－乙醇溶液浸泡18小時(shí)．10%福爾馬林(即4%甲醛)浸泡23小(4滅菌后的透析器(管)裝干塑料袋內(nèi)，放大專用柜廚內(nèi)保存(5使用前用滅菌生理鹽水1000ml(含肝素)再次沖洗;(6已滅菌和未滅菌處