腦出血護(hù)理查房

腦出血護(hù)理查房一、定義腦出血，即原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致出血，占所有腦卒中的20%至30%。該病多見(jiàn)于50至65歲人群，男性與女性發(fā)病率相近，年輕人若患有高血壓亦可并發(fā)腦出血。其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、嘔吐、偏癱及意識(shí)障礙。二、病因高血壓是導(dǎo)致腦出血的主要原因，尤其是合并小動(dòng)脈硬化的情況。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。三、臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀因出血部位不同而異，包括昏迷、瞳孔變化、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等。例如，殼核出血可導(dǎo)致輕偏癱和偏身感覺(jué)障礙，而腦橋出血?jiǎng)t早期出現(xiàn)針尖樣瞳孔和水平側(cè)視麻痹。四、輔助檢查1.血液檢查：可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，重癥患者血糖和血尿素氮可能升高，凝血功能異常提示凝血障礙。2.影像學(xué)檢查：CT是確診腦出血的首選檢查，可顯示出血部位、大小、形態(tài)及是否破入腦室。MRI對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如CT，但對(duì)腦干出血優(yōu)于CT。DSA適用于懷疑腦血管畸形等情況。3.腰椎穿刺檢查：一般不推薦，以免誘發(fā)腦疝，僅在排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)謹(jǐn)慎進(jìn)行。五、診斷要點(diǎn)50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)后突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴有偏癱、失語(yǔ)等體征，應(yīng)考慮腦出血。通過(guò)CT等檢查可明確診斷。六、治療急性期治療原則包括安靜臥床、脫水降顱壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少?gòu)?fù)發(fā)。具體措施包括避免搬動(dòng)、臥床休息、監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)平衡、控制腦水腫、防治再出血及手術(shù)治療等。七、護(hù)理措施1.基礎(chǔ)護(hù)理：包括絕對(duì)臥床休息、保持病室安靜、對(duì)躁動(dòng)患者給予約束、保持床鋪清潔、定時(shí)翻身、保持肢體功能位、高熱患者給予降溫措施等。2.嚴(yán)密觀察生命體征變化：包括意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等，及時(shí)報(bào)告異常并準(zhǔn)備搶救。3.引流管護(hù)理：包括引流裝置的安放、觀察引流管是否通暢、觀察引流液的量、顏色及引流速度，以及防止引流管曲折、阻塞和脫出。4.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：包括顱內(nèi)感染、頭痛、尿路感染、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等，采取相應(yīng)措施預(yù)防和處理。八、康復(fù)鍛煉腦出血急性期后，需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù)，包括腿的負(fù)重訓(xùn)練、行走鍛煉、手的功能鍛煉等，采用“作業(yè)療法”如梳頭、