臨床輸血合理應(yīng)用與有效評(píng)價(jià)

臨床輸血合理應(yīng)用與有效評(píng)價(jià)在保存袋中血液(全血)

≠

人體血管中流動(dòng)得血液隨保存期延長(zhǎng)血液成分變化增加,如:

A、粒細(xì)胞和血小板功能。

B、第Ⅷ因子

C、第V因子

紅細(xì)胞輸注

紅細(xì)胞制品種類(lèi)和保存懸浮紅細(xì)胞:容量150ml,保存35d少白紅細(xì)胞:容量150ml,保存24h(或28天)洗滌紅細(xì)胞:容量130ml,保存24h(6h)低溫紅細(xì)胞:容量130ml,保存24h(6h)輻射紅細(xì)胞:容量150ml,保存72h二、紅細(xì)胞得優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證

1、懸浮紅細(xì)胞

☆與全血一樣具有攜氧能力。

☆容量為全血得三分之二。

☆移去大部分血漿減少輸血反應(yīng)。

☆減少某些物質(zhì)得含量,減少了對(duì)心、肝、腎等得毒性作用。

☆適用于慢性貧血。

2、少白細(xì)胞紅細(xì)胞:

去除99、9%白細(xì)胞

降低因血液中白細(xì)胞所致得輸血不良反應(yīng)及相關(guān)性疾病。

3、洗滌紅細(xì)胞

由于血漿、白細(xì)胞、血小板等已基本從制品中去除,降低輸血不良反應(yīng)。

更適合于心、肝、腎疾病得患者。4、低溫保存紅細(xì)胞

稀有血型、自身血儲(chǔ)存;作為4。C庫(kù)血得一種補(bǔ)充。

5、輻射紅細(xì)胞

有效預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病,適用于:

嚴(yán)重免疫功能缺陷陷或免疫抑制;造血干細(xì)胞移植后輸血患者。

(三)紅細(xì)胞輸注劑量和方法

1、輸注劑量

☆正常人每周生成紅細(xì)胞150-200ml,慢性貧血每2周輸注紅細(xì)胞2單位為宜;

☆輸注2單位紅細(xì)胞約使血紅蛋白升高10g/L,血細(xì)胞容積升高0、03。

☆一般成人2ml/kg、h;對(duì)心血管病患者及兒童患者不宜超過(guò)1ml/kg、h。

2、輸注方法

粒細(xì)胞輸注

大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)一、粒細(xì)胞得制備和保存

(一)粒細(xì)胞得制備

單采分離機(jī)進(jìn)行采集。

(二)粒細(xì)胞得保存

室溫22±2。C,不振蕩,最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)8小時(shí)。

二、適應(yīng)癥(必須同時(shí)具備)

☆嚴(yán)重威協(xié)生命感染。

☆粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0、5×10９/L;

三、輸注方法和療效評(píng)價(jià)

(一)輸注方法

☆從采血到患者輸注8小時(shí)內(nèi)完成;

☆每日至少10單位;連續(xù)輸注2-3天;

☆輸注前做紅細(xì)胞交叉配合試驗(yàn),以保證ABO及Rh(D)等血型配合;

☆有條件情況下行HLA配合試驗(yàn)。

(二)療效評(píng)價(jià)

觀察患者感染就是否控制或體溫就是否下降。

四、不良反應(yīng)

(一)最為常見(jiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

(二)肺部合并癥(發(fā)生率19～57%)

(三)更易感染病毒。

(四)易發(fā)生移植物抗宿主病。

(五)免疫反應(yīng)。血小板輸注

一、血小板得種類(lèi)和保存

☆濃縮血小板(2、0-2、5×1010)

保存期24小時(shí);

☆單采血小板(2、0-2、5×1011)

保存期5天;

☆保存22±2℃振蕩

二、血小板輸注得適應(yīng)證

(一)血小板生成障礙引起得血小板減少:

血小板數(shù)與臨床上出血程度就是決定就是否需要輸注血小板得重要因素。

(二)血小板功能障礙性疾病:

血小板數(shù)正常伴功能障礙。

(三)預(yù)防性輸注:

☆在大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)血小板數(shù)低于50～70×109/L。

☆I(lǐng)TP等疾病輸血小板效果欠佳。

影響血小板輸注療效得因素

(一)同種抗原

(二)脾功能亢進(jìn)。

(三)DIC

(四)嚴(yán)重革蘭氏陰性桿菌感染。三、血小板得輸注方法

☆濃縮血小板每次8-10單位;

☆1u單采血小板=10u濃縮血小板。

☆選擇ABO血型與患者相合。

☆輸注速率越快越好。

四、輸注后得效果評(píng)價(jià)

☆臨床出血癥狀好轉(zhuǎn)

☆血小板計(jì)算增高糾正指數(shù)(CCI)

☆血小板回收率

五、不良反應(yīng)

(1)易細(xì)菌感染。

(2)輸注無(wú)效,

(3)非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)等。

(4)可引起病毒感染和移植物抗宿主病。

血漿輸注

(一)血漿得種類(lèi)和保存

血漿包括普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿(FFP)二種。

☆普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿得區(qū)別在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。

-18℃以下可保存5年(1年)。

☆新鮮冰凍血漿在采血后6小時(shí)制備。

-18℃以下可保存1年。

(二)適應(yīng)證(臨床輸血技術(shù)規(guī)范)

1、補(bǔ)充凝血因子

2、大面積創(chuàng)傷、燒傷

★適應(yīng)癥(WHO)

1、補(bǔ)充多種凝血因子缺乏(肝臟疾病、雙香豆素過(guò)量、大量輸血時(shí)凝血因子損失)

2、DIC

3、TTP(三)血漿得輸注方法和劑量

臨用前37℃恒溫水浴快速融化。

融化后,10℃放置2小時(shí)。

4℃存放,不超過(guò)24小時(shí)。

凝血因子缺乏:

初次劑量在15ml/kg體重,以后半量。

大出血:劑量在30～60ml/kg體重。新鮮冰凍血漿

---提高凝血因子能力有限

---應(yīng)使用冷沉淀。冷沉淀輸注

冷沉淀就是新鮮冰凍血漿在1～5℃條件下不溶解得白色沉淀物,其主要成分及含量如下:

因子Ⅷ促凝血活性(FⅧ:C)＞80IU

瑞斯托霉素輔因子(VWF)＞60IU

纖維蛋白原(FI)120-300mg

纖維蛋白穩(wěn)定因子(FⅫ)＞80IU

纖維結(jié)合蛋白(FN)＞60mg。(一)適應(yīng)證

(1)先天性凝血因子缺乏:

血友病A、血管性假血友病。

(2)獲得性凝血因子缺乏:

DIC、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。

(3)纖維蛋白原缺乏:

嚴(yán)重創(chuàng)傷等。

(二)用法和劑量

37℃水浴內(nèi)快速融化,

多頭輸血器靜脈輸注。使用劑