燒傷及現(xiàn)場急救課件

燒燙傷及電擊傷現(xiàn)場急救河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院急診科emergencyofBurn

andelectricalinjury燒傷及現(xiàn)場急救燒傷及電擊傷基礎(chǔ)現(xiàn)場急救主要內(nèi)容燒傷及現(xiàn)場急救基礎(chǔ)知識(shí)燒傷及現(xiàn)場急救概念：廣義與狹義

廣義是指由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱燒傷。由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷（Burn）燒傷基礎(chǔ)燒傷及現(xiàn)場急救

狹義指熱力包括熱液（水湯油等）、火焰、蒸汽、高溫氣體、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟的損傷。燒傷基礎(chǔ)概念：廣義與狹義本節(jié)以狹義燒傷為主燒傷及現(xiàn)場急救燒傷流行病學(xué)特點(diǎn)燒傷無論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均較常見。以男性居多，男女比例約為3:1。平時(shí)燒傷中，以青年和小孩多見。夏季（每年6、7、8月）發(fā)生率最高。均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。燒傷及現(xiàn)場急救死亡原因

吸入性損傷(inhalationinjury)感染(infection)內(nèi)臟功能衰竭(internalorganfailure)。含多臟器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)由于它們的第一個(gè)英文字母均為“I”，簡稱為“3I”。病死率依次為40％～80％；50％～60％；70％～90％。燒傷及現(xiàn)場急救燒傷傷情評(píng)估燒傷及現(xiàn)場急救燒傷傷情評(píng)估燒傷深度的估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度分類吸入性損傷燒傷面積的估算燒傷及現(xiàn)場急救estimationofburnsurfaceareaburnsurfaceareaChineseWay/RoleofninePalmmethodforestimationburnsurfacearea燒傷及現(xiàn)場急救中國九分法頭面頸=1

9雙上肢=2

9軀干會(huì)陰=3

9臀雙下肢=5

9＋1口訣“三三三頭面頸，五六七雙上肢，五七十三二十一，十三十三會(huì)陰一?！睙齻娣e的估算燒傷及現(xiàn)場急救手掌法傷者本人五指并攏的手掌占總面積的1%五指自然分開的手掌面積約為1.25%

適合于小面積燒傷測量。燒傷面積的估算燒傷及現(xiàn)場急救部位占成人體表%占兒童體表%頭部發(fā)部39+(12-年齡)面部39頸部3雙上肢雙上臂79×2雙前臂69×2雙手5軀干軀干前139×3軀干后139×3會(huì)陰1雙下肢雙臀5*9×5+1-(12-年齡)雙大腿21雙小腿13雙足7*燒傷面積的估算*成年女性的臀部和雙足各占6%燒傷及現(xiàn)場急救兒童燒傷面積計(jì)算頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。雙下肢面積＝[46－（12－年齡）]%兒童頭大，下肢小成年女性燒傷面積計(jì)算雙臀及雙足各為6％女性骨盆較大，雙足較小燒傷及現(xiàn)場急救估計(jì)面積時(shí)的注意事項(xiàng)計(jì)算燒傷總面積時(shí)，Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時(shí)參考。

不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)記錄。大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。

吸入性損傷不計(jì)算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度(輕、中、重度)。燒傷及現(xiàn)場急救三度四分法燒傷深度的估計(jì)1組織學(xué)劃分2臨床表現(xiàn)3預(yù)后燒傷及現(xiàn)場急救燒傷及現(xiàn)場急救燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮臨床表現(xiàn)燒傷及現(xiàn)場急救I度創(chuàng)面燒傷及現(xiàn)場急救淺II度創(chuàng)面燒傷及現(xiàn)場急救深I(lǐng)I度創(chuàng)面燒傷及現(xiàn)場急救III度創(chuàng)面燒傷及現(xiàn)場急救判斷燒傷深度的注意事項(xiàng)

人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時(shí)間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應(yīng)動(dòng)態(tài)估計(jì)。燒傷及現(xiàn)場急救燒傷嚴(yán)重程度

燒傷的嚴(yán)重程度受多種因素的影響。包括燒傷原因、部位、面積、深度，是否有中毒及合并傷，傷員年齡，傷前健康狀況，傷后處理是否及時(shí)正確等，其中尤以燒傷面積和深度最重要，是判斷燒傷嚴(yán)重程度的基本指標(biāo)。1970年上海全國燒傷會(huì)議確定中國分度標(biāo)準(zhǔn)。燒傷及現(xiàn)場急救輕度

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；②復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重?zé)齻偯娣e50％以上或Ⅲ度燒傷面積達(dá)20％以上者；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。燒傷嚴(yán)重程度燒傷及現(xiàn)場急救吸入性損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒，是燒傷救治中的突出難題。燒傷及現(xiàn)場急救診斷標(biāo)準(zhǔn)燃燒現(xiàn)場相對(duì)密閉。面頸和前胸?zé)齻?，特別口、鼻周圍深度燒傷者。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。吸入性損傷燒傷及現(xiàn)場急救吸入性損傷臨床分度

病變范圍主要癥狀主要體征X線血?dú)夥治鲚p度鼻、口、咽咽部發(fā)干、疼痛鼻毛燒焦－－鼻咽部發(fā)紅中度喉、氣管聲嘶、上氣道梗阻氣道梗阻氣管狹窄影±

喘鳴、干啰音重度支氣管、肺泡缺氧、呼吸窘迫干、濕性啰音肺水腫低氧血癥燒傷及現(xiàn)場急救燒傷現(xiàn)場急救燒傷及現(xiàn)場急救燒傷現(xiàn)場急救

及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委熥骱棉D(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備使傷員脫離現(xiàn)場迅速移除致傷原因急救原則燒傷及現(xiàn)場急救“滅火”—去除致傷源熱力燒傷盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。迅速離開密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。燒傷及現(xiàn)場急救用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。凝固汽油彈爆炸、油點(diǎn)下落、鋼水飛濺時(shí)應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。冷療熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。宜盡早進(jìn)行。燒傷及現(xiàn)場急救冷療方法

將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為5～20℃

。冷療的時(shí)間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時(shí)。

適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

燒傷及現(xiàn)場急救急救，土法用不得!菜油、麻油、醬油、食醋、米酒加黃糖、蛋清、蘆薈汁、牙膏，“土方法”治療燙傷，就是往傷處涂抹這些千奇百怪的東西。其實(shí)，這會(huì)給醫(yī)生判斷創(chuàng)面情況帶來困難，而且有加重創(chuàng)面感染的可能，甚至留下疤痕燒傷及現(xiàn)場急救

沖、脫、泡、蓋、送

沖：以流動(dòng)的清水沖洗傷口15~30分鐘，若無法沖洗傷口，可用冷敷。

燒傷及現(xiàn)場急救脫：在水中小心除去或剪開衣物。送：趕緊送醫(yī)院急救、治療。蓋：燒燙傷部位覆蓋干凈布、巾。泡：冷水持續(xù)浸泡15~30分鐘。

燒傷及現(xiàn)場急救脫離現(xiàn)場，移至安全地帶或就近的醫(yī)療單位。首先檢查可立即危及傷員生命的一些情況（如大出血、窒息、開放性氣胸、嚴(yán)重中毒等）。判斷傷情，初步估計(jì)燒傷面積和深度，并注意有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒等。保持呼吸道通暢。鎮(zhèn)靜止痛。滅火后的急救燒傷及現(xiàn)場急救創(chuàng)面處理用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。復(fù)合傷的處理。補(bǔ)液治療由于急救現(xiàn)場多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當(dāng)燒傷飲料。應(yīng)用抗生素對(duì)大面積燒傷傷員應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。滅火后的急救燒傷及現(xiàn)場急救鎮(zhèn)靜止痛①安慰和鼓勵(lì)受傷者，使其情緒穩(wěn)定、勿驚恐、勿煩躁。②酌情使用安定、哌替啶(杜冷丁)等。因重傷者可能已有休克，用藥須經(jīng)靜脈，但又須注意避免抑制呼吸中樞。③手足燒傷的劇痛，?？捎美浣p輕。滅火后的急救燒傷及現(xiàn)場急救

呼吸道護(hù)理火焰燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須十分重視呼吸道通暢，要及時(shí)切開氣管(勿等待呼吸困難表現(xiàn)明顯)，給予氧氣。已昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸道通暢。滅火后的急救燒傷及現(xiàn)場急救燒傷自救出診途中充分了解現(xiàn)場情況積極給予自救指導(dǎo)燒傷及現(xiàn)場急救燒傷自救自救－脫衣、滾滅、水淋、跳水在水腫前去除手表、戒指、衣物等創(chuàng)面勿亂涂東西，勿刺破水泡燒傷及現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救到達(dá)現(xiàn)場首先確保急救團(tuán)隊(duì)自身安全積極施救

正確施行現(xiàn)場急救，為后繼的治療奠定良好基礎(chǔ)。反之，不合理或草率的急救處理，會(huì)耽誤治療和妨礙愈合。燒傷及現(xiàn)場急救電擊傷的現(xiàn)場急救燒傷及現(xiàn)場急救電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。電接觸燒傷急救時(shí)應(yīng)立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場心肺復(fù)蘇并及時(shí)轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位。電燒傷燒傷及現(xiàn)場急救病理生理電流強(qiáng)度2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺；10-20MA電流，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過胸腔即可致死。燒傷及現(xiàn)場急救電壓電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化病理生理燒傷及現(xiàn)場急救電流通過人體的線路

電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。病理生理燒傷及現(xiàn)場急救觸電死亡原因室顫呼吸麻痹電擊性休克一般認(rèn)為，高電壓觸電主要死因?yàn)楹粑楸?，低電壓觸電主要死因?yàn)槭翌?；兩種變化互相影響。燒傷及現(xiàn)場急救臨床表現(xiàn)主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個(gè)以上傷面。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳ǎ欣^發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。燒傷及現(xiàn)場急救胸壁電燒傷燒傷及現(xiàn)場急救診斷觸電、打雷史有電流的出入口與外傷要區(qū)別，同時(shí)也要注意二者都存