三級休克病人的搶救及護(hù)理課件

休克病人的搶救

與護(hù)理2014年4月10日張艷玲三級護(hù)士抄寫三級休克病人的搶救及護(hù)理

休克一、概念

休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是由多種病因引起的一種綜合癥。

實(shí)質(zhì)：微循環(huán)灌注不足三級休克病人的搶救及護(hù)理二、病因1.血容量不足2.創(chuàng)傷3.感染4.過敏5.心源性因素6.內(nèi)分泌性因素7.神經(jīng)源性因素三級休克病人的搶救及護(hù)理三、病情評估（一）資料收集1.臨床觀察⑴精神狀態(tài)⑵皮膚黏膜：面頰、口唇、甲床顏色、溫度、濕度⑶脈搏：變?nèi)踝兛?，超過120次/分⑷血壓：休克最重要、最基本檢測手段。（收縮壓＜90mmHg,脈壓＜20mmHg）⑸尿量：＜17ml/h急性腎功能衰竭⑹呼吸⑺體溫：寒戰(zhàn)、高溫、多汗三級休克病人的搶救及護(hù)理2.血流動力學(xué)檢測⑴中心靜脈壓（CVP）：5~10cmH2OCVP＜5cmH2O：血容量不足；CVP＞10cmH2O：心功能不全；CVP＞20cmH2O：充血性心衰⑵肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：0.8~2.0kpa⑶心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）CO:4~6L/minCI:2.5~3.5 L/(min.m2)⑷休克指數(shù)：脈率與收縮壓的比值休克指數(shù)為0.5多提示無休克；＞1.0~1.5提示有休克；＞2.0為嚴(yán)重休克三級休克病人的搶救及護(hù)理3.實(shí)驗(yàn)室檢查⑴血常規(guī)⑵血?dú)夥治觫请娊赓|(zhì)測定⑷動脈血乳酸：1~2mmol/L,休克時若＞8mmol/L，死亡率在90%以上⑸凝血功能及酶學(xué)檢查三級休克病人的搶救及護(hù)理（二）病情判斷1.休克分期的判斷⑴休克早期①口渴，面色蒼白、皮膚厥冷，口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺；②神志清楚，伴有輕度興奮、煩躁不安；③血壓正常，脈壓差較小，脈快、弱；④呼吸深而快；⑤尿量較少；⑥眼底動脈痙攣。⑵休克中期①全身皮膚淡紅、濕潤，四肢溫暖；②煩躁不安，神志恍惚；③體溫正常或升高；④脈搏細(xì)，血壓一般在60mmHg以上；⑤偶爾出現(xiàn)呼吸衰竭；⑥尿量減少；⑦眼底動脈擴(kuò)張；⑧甲皺循環(huán)不良三級休克病人的搶救及護(hù)理⑶休克晚期①全身皮膚、黏膜發(fā)紺，出現(xiàn)紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；②神志不清（昏迷）：③體溫不升；④脈細(xì)弱，血壓低或測不到，心音呈單音；⑤呼吸衰竭；⑥無尿；⑦全身有出血傾向；⑧眼底視網(wǎng)膜出血或水腫。三級休克病人的搶救及護(hù)理2.休克程度的判斷三級休克病人的搶救及護(hù)理3.病因鑒別三級休克病人的搶救及護(hù)理救治與護(hù)理一、救治原則㈠積極消除病因㈡補(bǔ)充血容量補(bǔ)液量遵循“需多少，補(bǔ)多少”;高滲液不超過400ml;晶體液常用乳酸林格液或等滲生理鹽水，膠體液常用706代血漿，中分子右旋糖酐，必要時輸成分血或全血，晶體液與膠體液數(shù)量之比為3:1“先快后慢”㈢糾正酸中毒寧酸勿堿先鹽后糖先晶后膠若酸中毒PH＜7.2，應(yīng)靜滴碳酸氫鈉0.5~1.0mmol/kg以后依血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整藥量。三級休克病人的搶救及護(hù)理㈣血管活性藥物的應(yīng)用⒈血管收縮劑：腎上腺素、去甲腎上腺素和間羥胺①對于過敏性休克和神經(jīng)源性休克，首選且盡早使用；②緊急情況下，當(dāng)血壓過低而不能及時補(bǔ)液時，可暫時使用；③對于高動力型感染性休克和低阻力型心源性休克，可作為綜合治療措施之一。⒉血管擴(kuò)張劑：α受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明—解除去甲腎上腺素所引起的小血管收縮和微循環(huán)瘀滯并強(qiáng)左心收縮力抗膽堿能藥物：阿托品、山莨菪堿—對抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣而使血管舒張，從而改善微循環(huán)，并且還是良好的細(xì)胞膜穩(wěn)定劑注意：血管擴(kuò)張劑必須在血容量得到充分補(bǔ)充的條件下才能使用三級休克病人的搶救及護(hù)理㈤糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用抗炎、抗毒素、抗過敏、抗休克、抑制免疫反應(yīng)。主張?jiān)缙?、大劑量、短療程?yīng)用。休克4h應(yīng)用，氫化可的松200~500mg或地米20~50mg靜滴，療程不超過72h。其他：鈣通道阻斷劑、嗎啡類拮抗劑納洛酮、氧自由基清除劑㈥治療DIC，改善微循環(huán)

對診斷明確的DIC，首選肝素抗凝，肝素使用宜早勿晚㈦保護(hù)臟器功能急性腎衰—利尿、透析心力衰竭—強(qiáng)心、利尿、適當(dāng)降低前、后負(fù)荷休克肺—人工呼吸機(jī)給予呼氣末正壓呼吸（PEEP）三級休克病人的搶救及護(hù)理㈧各型休克的處理⒈低血容量性休克

關(guān)鍵：及時補(bǔ)充血容量、積極處理原發(fā)病和制止繼續(xù)失血、失液⒉過敏性休克

立即以0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射，可5~10分鐘重復(fù)給藥。⒊感染性休克

原則：休克糾正前，著重治療休克；同時治療感染；休克糾正后，著重治療感染。主要措施：應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶三級休克病人的搶救及護(hù)理⒋心源性休克

目的：重建冠狀動脈血液，恢復(fù)梗死區(qū)心肌血氧供給，減輕受累心肌負(fù)荷。主要措施：給氧、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒，合理應(yīng)用血管活性藥物、強(qiáng)心藥和利尿劑。運(yùn)用機(jī)械輔助循環(huán)及在此基礎(chǔ)上施行冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)。⒌神經(jīng)源性休克治療原則：根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的處理三級休克病人的搶救及護(hù)理二、護(hù)理重點(diǎn)㈠維持生命體征平穩(wěn)病室內(nèi)保持溫度22~28℃，濕度70%左右病人采取休克體位（頭軀干抬高20~30°、下肢抬高15~20°）以增加回心血量，有利呼吸注意保溫，但不能體表加熱保持呼吸道通暢㈡密切監(jiān)測病情觀察生命體征、神志、尿量等的變化監(jiān)測重要生命器官的功能㈢開放靜脈通路，進(jìn)行擴(kuò)容治療三級休克病人的搶救及護(hù)理㈣應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理注意：①從小劑量開始，隨時注意血壓變化；②根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速；③防治藥物外滲，以免引起局部組織壞死；④注意保護(hù)血管，每24h更換輸液管，輸液肢體適當(dāng)制動。㈤預(yù)防感染

定期空氣消毒，減少探視。避免交叉感染㈥心理護(hù)理①保持安靜、癥結(jié)和舒適的病室環(huán)境，保證病人休息②護(hù)士