社會醫(yī)保結(jié)算與報銷制度

社會醫(yī)保結(jié)算與報銷制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院社會醫(yī)保結(jié)算與報銷工作，保障患者合法權(quán)益，提高醫(yī)院服務質(zhì)量，訂立本規(guī)章制度。第二條本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院全部社會醫(yī)療保險結(jié)算與報銷業(yè)務操作。第三條醫(yī)院社會醫(yī)保結(jié)算與報銷應符合國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，并依照醫(yī)保部門的要求實施。第二章醫(yī)療費用結(jié)算第四條患者醫(yī)療費用結(jié)算原則上應當通過醫(yī)保電子結(jié)算系統(tǒng)進行電子報銷。當電子報銷不行行或特殊情況下，可使用紙質(zhì)報銷方式。第五條患者在就診前，應當攜帶有效的醫(yī)保證件和相關(guān)證明文件，完成醫(yī)保登記。第六條患者就診結(jié)束后，須持醫(yī)?？ê徒Y(jié)算憑證前往醫(yī)院財務處辦理結(jié)算手續(xù)。第七條醫(yī)院收費員應向患者認真解釋費用明細，并供應結(jié)算憑證。第八條醫(yī)院財務處應當在收到患者供應的結(jié)算憑證后，核對費用明細，并將費用與醫(yī)保部門結(jié)算。第九條患者結(jié)算后，如發(fā)現(xiàn)費用計算錯誤或其他問題，可申請費用復核。第十條醫(yī)院財務處應當負責對醫(yī)保部門結(jié)算結(jié)果進行核對，并及時進行矯正。第十一條醫(yī)院收費員、醫(yī)保部門和財務處人員應保護患者個人隱私，嚴禁泄露患者的相關(guān)信息。第三章報銷范圍和條件第十二條醫(yī)保報銷范圍包含診療費、檢查費、手術(shù)費、治療費、藥品費等。第十三條患者必需以合法、合理、真實的方式獲得醫(yī)療服務，并符合醫(yī)保政策規(guī)定的條件，方可享受報銷。第十四條患者享受醫(yī)保報銷，應當供應與疾病診治有關(guān)的醫(yī)療證明、處方、費用明細等必需資料。第十五條醫(yī)保部門在進行核查時，有權(quán)要求患者供應相關(guān)的醫(yī)療證明、處方和費用明細原件，并進行審核。第十六條患者有權(quán)對核查結(jié)果不滿意時，可以申請復核，并供應相應的證明料子。第十七條醫(yī)保部門應當在收到患者復核申請后，進行復核工作，并及時予以回復。第十八條患者應當保存與醫(yī)保結(jié)算和報銷有關(guān)的相關(guān)證明和費用憑證，以備日后核查使用。第四章醫(yī)保結(jié)算與報銷監(jiān)督第十九條醫(yī)院應當建立健全醫(yī)保結(jié)算與報銷的內(nèi)部監(jiān)督機制，建立相應的財務核算和審計制度，確保結(jié)算與報銷工作的準確性和合法性。第二十條醫(yī)院應當樂觀搭配醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查工作，并供應相關(guān)的結(jié)算與報銷資料。第二十一條醫(yī)保部門對醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算與報銷工作進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題應及時提出整改要求。第二十二條醫(yī)院應當搭配醫(yī)保部門對違法行為進行調(diào)查和處理，并依法追究相關(guān)人員的責任。第五章法律責任第二十三條醫(yī)院和醫(yī)院工作人員在醫(yī)保結(jié)算與報銷工作中，若違反法律法規(guī)，將承當相應的法律責任。第二十四條患者供應虛假證明料子或有意隱瞞相關(guān)信息，以騙取醫(yī)保結(jié)算或報銷，將追究其法律責任。第六章附則第二十五條本規(guī)章制度由醫(yī)院財務處負責解釋和修訂，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導審核后生效。第二十六條本規(guī)章制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要修改的地方，請及時提出修訂建議。第二十七條本規(guī)章制度解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部。